Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 97

261. 
Надвлагалищная ампутация матки без придатков. 

а — наложение зажимов на круглые связки матки, собствен­
ные связки яичников и трубы; б — отделение мочевого 
пузыря; в — схема направления разрезов при отсечении 
матки; г — наложение швов на культю шейки матки. 

2 6 2 . 

Пункция брюшной полости через задний свод влага­
лища. 

263. 

Операция при трубной беременности. 

а — наложение на маточный конец трубы и ее брыжейку двух зажимов; б — постепенный захват зажимами полностью всей 

брыжейки трубы; в — наложение зажима на среднюю часть брыжейки; резекция маточной трубы; г — петля круглой связки 

подшита к углу матки и покрывает культю резецированной трубы; д — непрерывным кетгутовым швом подшивают 

круглую связку матки к оставшейся части брыжейки трубы и заканчивают шов полукисетом; е — круглую связку при 

недостаточной части брыжейки подшивают к яичнику, заканчивая шов полукисетом. 

Пункция брюшной полости 

через задний свод влагалища 

П о к а з а н и я : уточнение диагноза, эвакуация 

экссудата. 

Положение больной на спине, конечности 

согнуты в тазобедренных и коленных суставах. 

Обезболивание местное или кратковременный 

наркоз. 

Во влагалище вводят зеркала, заднюю губу 

шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. 

Зеркала извлекают, шейку матки отводят к сим­

физу. Длинной иглой на сухом шприце произ­

водят вкол несколько кзади от границы между 

сводом и шейкой матки (рис. 262). Иглу на­

правляют параллельно оси таза на глубину 

2 — 3 см. Медленно поршнем шприца насасы­

вают содержимое. Отсутствие жидкости (крови) 

в шприце еще не свидетельствует о том, что 

ее нет. 

Нужно несколько сместить иглу в сторону. 

Выводить иглу следует постепенно, одновремен­

но насасывая содержимое поршнем. Достаточно 

получить небольшой сгусток, чтобы убедиться 

в наличие излившейся крови. 

Пункцию брюшной полости через задний свод 

влагалища можно также производить, раскры­

вая влагалище зеркалами. Длинный подъемник 

подводят под заднюю губу шейки матки и по­

следнюю отдавливают кверху и кпереди. В зад­

ний свод влагалища вводят ложкообразное зер­

кало. Иглу вкалывают между крестцово-маточ-

ными связками строго по средней линии и 

направляют ее вверх параллельно шейке матки. 

Операция при внематочной 

беременности 

П о к а з а н и я : наличие нарушенной внема­

точной беременности, острое малокровие. 

388 

Положение больной на спине. Обезболивание 

общее. 

Производят нижнюю срединную лапаротомию 

или разрез по Пфанненштилю. Через толщу 

дна матки проводят кетгутовые лигатуры-дер­

жалки или матку захватывают щипцами Мюзо. 

Матку вместе с беременной трубой и яичником 

выводят в рану (рис. 263). Один зажим накла­

дывают на маточный конец трубы, другой — 

на поддерживающую связку яичника параллель­

но трубе. По мере отсечения трубы на мезо-

сальпинкс накладывают 2 — 3 кровоостанавли­

вающих зажима. Конец трубы возле угла матки 

клиновидно иссекают на глубину не более 5 мм 

и всю трубу удаляют. На рану рога матки 

накладывают 2 — 3 узловых кетгутовых шва. 

Участки мезосальпинкса, захваченные зажима­

ми, обкалывают узловыми кетгутовыми швами 

и завязывают. Перитонизацию раневой поверх­

ности производят путем наложения непрерыв­

ного кетгутового шва, начиная с брюшинного 

покрова угла матки, наподобие серозо-серозно-

го шва на передний и задний листки мезосаль­

пинкса. Для перитонизации угла матки может 

быть использована ее круглая связка. После 

удаления сгустков и жидкой крови и осмотра 

придатков с другой стороны брюшную рану 

послойно зашивают наглухо. 

Техника удаления маточной трубы с оставле­

нием ее культи не отличается от описанной 

ранее операции. Культю перитонизируют широ­

кой связкой матки. 

Консервативные операции при трубной бере­

менности. Производятся в тех случаях, когда 

состояние трубы позволяет ее сохранить. Плод­

ное яйцо удаляют через продольный разрез 

без ущерба для проходимости просвета трубы. 

При сомнении в возможности сохранения про­

света трубы в ее просвет может быть введен на 

6 — 8 нед полиэтиленовый катетер, другой конец 

264. 

Кистомэктомия (удаление опухоли яичника на 
ножке). 

Наложение зажима на ножку опухоли. 

которого выводят на переднюю брюшную 

стенку. 

Операция удаления кисты 

яичника на ножке 

П о к а з а н и я : наличие кисты яичника или 

перекрут ее ножки. 

Положение больной на спине, под крестец 

подложен небольшой валик. Обезболивание об­

щее. 

Производят нижнюю срединную лапаротомию. 

Для упрощения выделения крупной кисты ее 

пунктируют с отсасыванием содержимого. При 

подозрении на новообразование кисту не пунк­

тируют. На отверстие в кисте накладывают 

зажим и кисту извлекают в рану. 

На ножку кисты, состоящую из собственной 

и поддерживающей связок, накладывают зажимы 

(рис. 264). 

Между двумя рядами зажимов ножку пере­

секают и все перечисленные выше образования 

последовательно лигируют. Перитонизацию 

культей можно производить широкой связкой 

матки или наложением кисетного шва. Брюшную 

полость послойно зашивают наглухо. 

Перекрученную ножку кисты раскручивать 

не рекомендуется во избежание разрыва изме­

ненных сосудов. Культи ножки обрабатывают 

обычным способом.