Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 96

верхности и ее слизистую оболочку сшивают с 

кожей. На период заживления в уретру вводят 

катетер. 

Операции при водянке яичка 

П о к а з а н и я : водянка яичка больших разме­

ров. 

Положение больного на спине. Обезболива­

ние — местная анестезия. 

Операция по Винкельманну (рис. 257). Раз­

рез длиной 8 см начинают несколько выше 

паховой складки и продолжают его на основа­

ние мошонки. Рассекают кожу, подкожную 

клетчатку, m. cremaster, fascia spermatica interna. 

В рану выводят водяночную опухоль путем 

надавливания на ее нижний полюс через мо­

шонку. Содержимое влагалищной оболочки 

удаляют через прокол троакаром. Серозную 

оболочку рассекают в продольном направлении, 

выворачивают вокруг яичка и семенного кана­

тика, ее края сшивают узловыми кетгутовыми 

швами. Проводят тщательный гемостаз. Яичко 

погружают в мошонку. Рану послойно ушивают 

наглухо, оставляя на сутки резиновый вы­

пускник. 

Операция по Бергманну. Показана при утол­

щенных оболочках яичка. После пункции и 

рассечения влагалищной оболочки ее отсепаро-

вывают тупым путем и отсекают. На остатки 

влагалищной оболочки накладывают непрерыв­

ный кетгутовый шов. Яичко погружают в мо­

шонку и рану послойно зашивают. 

256. 

Операции, при парафимозе. 

1 — рассечение крайней плоти; 2 — операция Гаека — Рошаля: а — линии разреза по выпуклой поверхности ущемляющего 

кольца; б — выделение лоскута из наружного листка ущемляющего кольца; в — наложение узловых швов на рану. 

382 

Операция низведения яичка 

по Тореку — Кит ли — Герцену 

(при крипторхизме) 

Операция производится чаще всего в детском 

возрасте. Цель операции — низвести яичко из 

его аномального положения (в паховом канале) 

в мошонку и обеспечить его фиксацию на новом 

месте. 

Вскрывают переднюю стенку пахового кана­

ла. Выделяют грыжевой мешок (незаросший 

влагалищный отросток брюшины) на всем его 

протяжении (рис. 258). 

Грыжевой мешок пересекают поперечно на 

расстоянии 3 — 4 см от шейки, не пересекая 

прилежащий к его задней стенке семенной 

канатик. Последний мобилизуют, отделяя его 

тупым путем от брюшины. Шейку грыжевого 

мешка прошивают, перевязывают и отсекают. 

Периферическую часть его, за исключением 

самой дистальной, иссекают. На уровне нижне­

го полюса яичка остатки грыжевого мешка и 

гунтеров тяж прошивают шелковой лигатурой, 

необходимой для вытяжения яичка. Готовят 

ложе для яичка: через нижний угол раны в мо­

шонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши, 

создают ложе для яичка. Через небольшой раз­

рез на дне мошонки вводят корнцанг и, захва­

тив концы шелковой лигатуры, низводят за них 

яичко до дна мошонки. На медиальной поверх­

ности бедра, на уровне дна мошонки, произво­

дят продольный разрез кожи и подкожной клет­

чатки. Обнажают собственную фасцию бедра и 

подшивают к ней яичко лигатурами, проведен­

ными через остатки грыжевого мешка и гунте-

рова тяжа. Края разреза на мошонке и бедре 

сшивают. Паховый канал ушивают послойно 

или производят его пластику. Через 6 — 8 нед 

рубец между кожей мошонки и бедра иссекают 

и накладывают швы на кожные раны. 

Операция при расширении вен семенного 

канатика 

При варикозно расширенных венах семенного 

канатика производят резекцию их. 

Разрезом длиной 6 — 8 см на 2 см выше 

паховой связки и параллельно ей с заходом 

на корень мошонки рассекают кожу и подкож­

ную клетчатку. В рану выводят яичко вместе 

с семенным канатиком. Яичковую артерию и 

семявыносящий проток отделяют от расширен­

ных вен. Наиболее расширенные вены перевя­

зывают у поверхностного пахового кольца и 

тупо отделяют вниз, к яичку. У яичка вены 

перевязывают и отсекают. Лигатуры перевязан­

ных вен связывают между собой. Яичко погру­

жают в мошонку. Накладывают швы на кожу. 

Оперативные вмешательства на женских 

половых органах 

При операциях на женских половых органах 

в полости малого таза возможны два вида до­

ступов: через брюшную стенку и влагалищный. 

Применяется нижняя срединная лапаротомия 

или надлобковый поперечный разрез (по Пфан-

ненштилю). 

Н а д л о б к о в ы й  п о п е р е ч н ы й  р а з ­

р е з (рис. 259). По надлобковой кожной 

складке слегка дугообразно в поперечном на­

правлении рассекают кожу, подкожную клетчат­

ку, переднюю стенку влагалища прямых мышц 

живота. Последнюю острым путем отделяют 

от прямых мышц живота, а сами мышцы тупо 

разъединяют и разводят в стороны. Вскрывают 

257. 

Операция при во­

дянке оболочек яич­

ка по Винкелъманну. 

а — собственная влага­

лищная оболочка яичка 

рассечена; б — ушива­

ние оболочки яичка. 

383 

заднюю стенку влагалища прямых мышц и 

брюшину сначала в верхнем углу раны, а затем 

на всем протяжении. Поперечная лапаротомия 

не приводит к образованию послеоперационных 

грыж и дает хороший косметический эффект. 

Влагалищные доступы могут быть осуще­

ствлены через переднюю стенку влагалища 

(передняя кольпотомия) (рис. 260) или через 

заднюю его стенку (задняя кольпотомия). 

Разрывы промежности. Послеродовые разры­

вы промежности могут быть I, II и III степени. 

Как разрывы I степени квалифицируются раз­

рывы кожи промежности и стенок влагалища, 

II степени — кожи промежности, подкожной 

клетчатки, стенок влагалища и мышц. Сфинктер 

заднепроходного отверстия остается неповреж­

денным. При разрывах III степени, кроме 

перечисленных выше тканей, повреждаются 

наружный сфинктер прямой кишки и стенка 

прямой кишки. 

Оперативные вмешательства в области про­

межности и задней стенки влагалища требуют 

хорошего обезболивания. Для этой цели, кроме 

местной анестезии, проводят еще пудендальную 

анестезию: после анестезии кожи на 2 см спра­

ва и слева от средней линии вводят длинную 

иглу и продвигают ее в глубину седалищно-

прямокишечной ямки, посылая впереди иглы 

порции новокаина. В каждую ямку вводят по 

50 — 60 мл 0,25 % раствора новокаина. Приме­

няют также и пресакральную новокаиновую 

блокаду. 

При старом полном разрыве промежности 

(III степени) у больных развивается недержа­

ние кала. Цель операции — восстановление ана­

томических соотношений тазового дна, стенок 

влагалища и прямой кишки. Для этого пулевы­

ми щипцами рубец растягивают в поперечном 

направлении. Вдоль него проводят разрез скаль­

пелем и острым путем отделяют заднюю стенку 

влагалища от передней стенки прямой кишки. 

Чтобы избежать ранения кишки, скальпель 

следует направлять параллельно ее стенке. От­

деляют влагалище от прямой кишки до тех пор, 

пока их соприкасающиеся стенки не получат 

полную подвижность. Расщепление в рубце 

идет не только вверх, но и в стороны. Когда он 

расщеплен, накладывают тонкие кетгутовые 

258. 
Операция низведения 

яичка по Тереку — Кит-

ли — Герцену. 

а — яичко и семенной ка­

натик выделены из окру­

жающих оболочек, гунте­

ров тяж прошит прочной 

лавсановой нитью; б — 

формирование ложа яич­

ка; в — введение в нижний 

угол раны корнцанга и 

рассечение снизу кожи мо­

шонки; г — низведение 

яичка в мошонку. 

384 

швы на прямую кишку. Лигатуры проводят 

через края кишечной раны, не прокалывая сли­

зистой оболочки, с тем чтобы они лежали вне 

просвета кишки. На края наружного сфинктера 

заднего прохода вместе с клетчаткой наклады­

вают также кетгутовые швы. Таким образом, 

разрьо III степени переводят в разрыв II сте­

пени. Отдельно ушивают узловыми кетгутовыми 

швами влагалище, глубокую поперечную мышцу 

промежности, медиальные края мышцы, подни­

мающей задний проход, и поверхностную попе­

речную мышцу промежности вместе с клетчат­

кой. Тем самым разрыв II степени переводят 

в разрыв I степени. На кожу промежности 

накладывают узловые шелковые швы. 

в 

259. 

Надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю. 

а — рассечение кожи, подкожной клетчатки, апоневроза 

(передней стенки влагалища прямых мышц живота); б — 

отделение апоневроза; в — продольное рассечение брю­

шины. 

Брюшностеночная надвлагалищная ампута­

ция матки без придатков (рис. 261). Операцию 

производят при фибромиомах матки с неизме­

ненными придатками. 

Осуществляют нижнюю срединную лапаро-

томию. Щипцами Мюзо матку захватывают за 

дно и выводят в рану. Накладывают зажимы 

на круглую связку матки, собственную связку 

яичника и маточную трубу. На угол матки 

параллельно первому зажиму накладывают вто­

рой. Круглую связку матки, собственную связку 

яичника и маточную трубу пересекают между 

зажимами и перевязывают. Такие же моменты 

операции выполняют на другой стороне. Оба 

листка широкой связки рассекают до ребра 

матки. Вскрывают пузырно-маточную складку 

брюшины и отделяют мочевой пузырь от шейки 

матки частично тупым, частично острым путем, 

избегая ранения мочевого пузыря. На маточные 

сосуды накладывают зажимы, пересекают их и 

перевязывают (не захватить мочеточник!). 

Матку отсекают выше отхождения от нее крест-

цово-маточных связок. Разрез ведут так, чтобы 

из оставляемой шейки матки иссечь неглубокий 

клин. 

Края культи шейки матки после обработки 

йодом соединяют кетгутовыми швами. Эти же 

швы проводят через край переднего и заднего 

листков широкой связки матки и, завязывая 

швы, погружают культи под брюшину. Края 

пузырной складки брюшины подшивают к брю­

шине задней поверхности оставленной культи 

матки (чепцом). Рану передней брюшной стен­

ки послойно ушивают наглухо. 

260. 

Варианты разрезов передней стенки влагалища. 

а — языкообразный разрез; б — продольный срединный раз­

рез; в — дополнительный поперечный разрез в нижнем кон­

це продольного. 

385 

5.