Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 95

раны 1 % раствором йода кожно-слизистый 

край раны сшивают с дном раны. В конце опе­

рации больному вводят в прямую кишку тампон 

с мазью Вишневского и трубку для отведения 

газов. 

Операции при трещине заднего прохода 

Трещина заднего прохода локализуется в 90 % 

случаев на задней стенке анального отдела пря­

мой кишки и лишь в 10 % — на передней 

стенке. 

При лечении трещин производят растяже­

ние сфинктера (острые трещины); иссечение 

трещины (хронические трещины, существующие 

от 4 мес до нескольких лет). 

Положение больного, как для промежностной 

операции. Обезболивание — местная анестезия 

или наркоз. 

В просвет анального отдела прямой кишки 

вводят ректальное зеркало. Бранши зеркала 

раздвигают на ширину до 3 см. Производят 

рассечение слизистой оболочки кишки, окружая 

трещину овальным разрезом. Слизистую обо­

лочку и дно трещины иссекают куперовскими 

ножницами. Поверхностную рану высушивают 

тупфером и заднюю стенку кишки рассекают 

по средней линии на глубину до 1 см, у жен­

щин — до 0,7 см. Рану не зашивают. В просвет 

кишки вставляют тампон с жирной обезболи­

вающей мазью и трубку для отведения газов. 

Первые перевязки проводят под местной ане­

стезией. 

Операции на мочеполовых органах 

К заболеваниям мочевого пузыря, требующим 

хирургического лечения, относятся дивертикулы 

и грыжи мочевого пузыря, камни, инородные 

тела и опухоли. При оперативных вмешатель­

ствах на мочевом пузыре используют нижне­

срединный внебрюшинный подход. 

Капиллярная пункция мочевого пузыря 

П о к а з а н и я : задержка мочи и невозмож­

ность опорожнить мочевой пузырь с помощью 

его катетеризации. 

Положение больного на спине, таз слегка 

приподнят. Обезболивание местное. 

Пункцию производят строго по средней ли­

нии на 2 см выше симфиза (рис. 252). 

Для этой цели применяют иглу тонкого ка­

либра (капиллярная пункция), чтобы избежать 

затекания мочи в предпузырную клетчатку. 

После смещения кожи над симфизом вкалы­

вают иглу на глубину 6 — 8 см. Игла должна 

быть направлена строго перпендикулярно к по­

верхности тела. Если после пункции моча не 

появилась, к игле подключают аппарат для 

отсасывания. 

Надлобковое внебрюшинное высокое сечение 

мочевого пузыря (цистотомия) 

П о к а з а н и я : камни, опухоли мочевого пу­

зыря, аденомэктомия, ранения мочевого пузыря. 

252. 

Капиллярная пункция мочевого пузыря. 

Положение больного на спине, таз приподнят. 

Обезболивание общее. 

Нижним срединным разрезом рассекают 

кожу, подкожную клетчатку и белую линию 

живота (рис. 253). Раздвигают края прямых 

мышц, вскрывают поперечную фасцию. Пред-

брюшинную клетчатку тупым путем сдвигают 

вверх вместе с брюшиной. Обнажают переднюю 

стенку мочевого пузыря, которая имеет харак­

терный розоватый цвет и продольно располо­

женные вены, прошивают ее двумя провизор­

ными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине 

на расстоянии 2 — 3 см одна от другой. Моче­

вой пузырь опорожняют пункцией или через 

катетер. Между провизорными лигатурами 

скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря 

продольно сверху вниз (следует остерегаться 

отслоения его слизистой оболочки). Дальней­

шие манипуляции в полости пузыря зависят от 

цели операции. После оперативного вмешатель­

ства стенку мочевого пузыря или зашивают 

наглухо двухрядным швом (цистотомия), или 

вводят в мочевой пузырь дренажную трубку, 

которая должна иметь косо срезанный конец 

и дополнительные боковые отверстия. В таком 

случае рану пузыря ушивают двухрядным швом 

до резинового дренажа, введенного в верхний 

угол раны (цистостомия). 

Если высокое сечение мочевого пузыря про­

изводят только для отведения мочи, то после 

провизорных лигатур на переднюю стенку моче­

вого пузыря накладывают кисетный шов, в 

53. 

перация высокого сечения мо-

'вого пузыря. 

— линия кожного разреза; б — 

пым путем отодвигают кверху жи­

вую клетчатку с переходной склад-

й брюшины; в — вскрытие моче-

го пузыря; г — ушивание мочевого 

зыря вокруг дренажной трубки 

ловыми швами в два этажа; д — 

слойное ушивание раны передней 

юшной стенки до дренажа. 

379 

254. 

Хирургические доступы к предстательной железе. 

1 — чреспузырный; 2 — промежностный; 3 — трансурет­

ральный; 4 — позадилобковый. 

255. 

Чреспузырная аденомэктомия. 

а — положение пальцев рук при аденомэк-

томии; б — капсула предстательной железы 

надсечена, выделение железы. 

центре которого вскрывают скальпелем стенку 

пузыря и после введения дренажной трубки 

затягивают вокруг нее кисетный шов. Перед­

нюю брюшную стенку ушивают послойно наглу­

хо при цистотомии или до дренажа при цисто-

стомии. 

Отверстие в стенке пузыря закрывается само­

стоятельно благодаря сокращению его мышеч­

ной оболочки. 

При злокачественных новообразованиях мо­

чевого пузыря и больших папилломах показана 

его резекция. 

Резекция мочевого пузыря (цистэктомия) 

с одновременной пересадкой мочеточника (уре-

тероцистонеостомия). Тупым и острым путями 

отделяют верхушку мочевого пузыря от брю­

шины и пересекают срединную пупочную 

складку (заросшего мочевого протока). Если 

брюшину отслоить не удается, производят 

экстраперитонизацию мочевого пузыря, т. е. 

брюшину у его верхушки рассекают по окруж­

ности, дефект в брюшине зашивают. После 

перевязки сосудов мочевого пузыря иссекают 

его сегмент вместе с опухолью, отступя не 

менее чем на 2,5 см от края новообразования. 

Дефект в стенке пузыря ушивают двухрядными 

узловыми швами. При резекции мочевого пузы­

ря и устья мочеточника выделяют тазовую часть 

мочеточника и пересекают его на 3 см от места 

впадения в пузырь. Мочеточник пересаживают 

в оставшуюся часть мочевого пузыря (уретеро-

цистонеостомия). 

При осуществлении цистэктомии мочевой пу­

зырь можно заместить сегментом кишки: а) вы­

краивают на брыжейке петлю подвздошной 

кишки длиной 15 — 20 см; анастомозом конец 

в конец восстанавливают проходимость кишеч­

ника. Проксимальный конец петли ушивают 

наглухо, дистальный — вшивают в переднюю 

брюшную стенку. Мочеточники пересаживают в 

созданный резервуар; б) петлю резецированной 

тонкой или сигмовидной ободочной кишки пере­

мещают в малый таз. Концы изолированной 

петли ушивают наглухо. Оба мочеточника пере­

саживают в созданный резервуар и создают 

соустье между петлей кишки и мочеиспуска­

тельным каналом. 

Операции на предстательной железе. При 

гнойных заболеваниях предстательной железы 

(абсцедирующий простатит, острый паренхима­

тозный простатит с образованием отдельных 

абсцессов) рассекают капсулу предстательной 

железы, пользуясь перинеальным или трансрек­

тальным доступом. При опухолях предстатель­

ной железы производят аденомэктомию над­

лобковым либо промежностным способом 

(рис. 254, 255). 

Операции на мочеиспускательном канале. 

При сужении уретры различной этиологии про­

изводят бужирование либо рассечение уретры 

(меатотомия), либо резекцию ее. 

Меатотомия. Наружное отверстие мочеиспус­

кательного канала рассекают по направлению 

к нижней стенке уретры. В дальнейшем еже­

дневно проводят бужирование. 

Резекция суженного участка уретры на не­

большом протяжении (способ Мариона — Холь-

цова). Через наложенный надлобковый свищ 

ретроградно в уретру до места сужения вводят 

металлический катетер. Разрезом по средней 

линии промежности обнажают бульбарную 

часть уретры. Уретру выделяют выше и ниже 

рубцово измененного участка, используя ретро­

градно введенный металлический катетер. Су­

женный участок резецируют и концы уретры 

сшивают на катетере конец в конец узловыми 

кетгутовыми швами. Катетер удаляют. Рану 

послойно ушивают, оставляя дренаж. Мочу от­

водят через надлобковый свищ. 

При сужении в области перепончатой и про­

статической частей уретры применяется опера­

ция Соловова — инвагинация периферического 

отрезка отсепарованной уретры в центральный 

ее отрезок на 0,5— 1,0 см. 

Операции на половом члене 

Рассечение уздечки (френулотомия). Новокаин 

вводят в вентральную, дорсальную и обе боко­

вые стороны полового члена. Уздечку натяги­

вают и рассекают в поперечном направлении, 

2 — 3 шелковых шва накладывают в продольном 

направлении. 

Круговое иссечение крайней плоти при фимо­

зе (цирку мцизия). Под местной анестезией 

крайнюю плоть оттягивают кпереди и отсекают. 

Края внутреннего и наружного листков соеди­

няют узловыми шелковыми швами. 

Рассечение крайней плоти при парафимозе 

(рис. 256). Под местной анестезией ущемля­

ющее кольцо рассекают через все слои, край­

нюю плоть надвигают на головку. После опе­

рации проводят противовоспалительное ле­

чение. 

Ампутация полового члена. Производится при 

злокачественных опухолях и травматических 

повреждениях с размозжением тканей полового 

члена. При экономной ампутации полового 

члена производят круговое рассечение тканей 

до белочной оболочки. Перевязывают сосуды 

полового члена, расположенные под фасцией. 

Кожу оттягивают проксимально на 2 — 3 см 

и кавернозные тела пересекают до уретры. 

Уретру отсепаровывают дистально и пересекают 

кпереди от культи полового члена на 1,5— 

2,0 см. После гемостаза выступающую часть 

уретры рассекают продольно по нижней по-

381