|
|
|
содержание .. 88 89 90 91 ..
задние края анастомоза и вворачивающий — на передние; второй ряд — узловые шелковые серозно-мышечные швы; третий ряд — также серозно-мышечные узловые швы. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами. Противоестественный задний проход по способу Майдля, anus praeternaturalis Противоестественный задний проход можно наложить на любом отделе толстой кишки. Чаще всего его накладывают на сигмовидную ободочную кишку. Принцип его формирования отличается от колостомии тем, что создают так называемую шпору, которая препятствует по паданию кала в отводящее колено кишки. Про тивоестественный задний проход самостоятель но не закрывается. Для его закрытия требуется операция. П о к а з а н и я : раны прямой кишки, неуда- лимые опухоли, рубцовые сужения прямой кишки. Доступ — косой разрез в левой подвздошной области параллельно и на два поперечных паль ца выше паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота. По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. Меж ду двумя пинцетами рассекают брюшину и из влекают петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят мар левую держалку, которую фиксируют зажимом. Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами. Создание «шпоры». Приводящую и отводя щую петли сигмовидной кишки на протяжении 4—5 см сшивают узловыми шелковыми сероз- но-мышечными швами (рис. 239), что создает резкий перегиб кишки в виде двустволки. Удалив марлевую держалку, кишку подши вают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине. Через 2—3 дня выве денную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отве дения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли. Операции на печени, желчном пузыре и желчных путях Способы остановки кровотечений при опера циях на печени. Для временной остановки кро вотечения могут использоваться пальцевое сдав- ление печени, наложение на нее эластических зажимов, временное сдавление печеночно-две- надцатиперстной связки. Последний способ 358 может применяться не более 15 мин из-за угро зы некроза печени, венозного стаза с кровоиз лияниями в органах желудочно-кишечного тракта и явлений коллапса. Сдавление пече- ночно-двенадцатиперстной связки производят пальцами левой руки или специальным зажи мом. Для окончательной остановки кровотечения из паренхимы печени предложены механиче ские, физические, химические, биологические способы, а также специальные гемостатические препараты. Наиболее просты и надежны механические способы: наложение печеночного шва, перевяз ка сосудов в ране, тампонада раны. Среди специальных печеночных швов следует отметить шов Кузнецова — Пенского, Оппеля и др. (рис. 240). Сущность шва Кузнецова — Пенского заключается в прошивании печеноч ной ткани через всю толщу двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени и не затягивают. Одну из нитей в местах выхода ее на поверх ность пересекают, а затем концы отдельных смежных нитей связывают между собой и затя гивают. Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных швов над капсулой. Удобным, простым и надежным является наложение обычных матрацных швов с прове дением их через сальник, которым окутывают печень. Использование сальника на ножке пре дотвращает прорезывание швов и обеспечивает гемостаз. Изолированная перевязка сосудов применя ется в качестве дополнения к печеночному шву. Из физических методов остановки кровоте чения используют горячие компрессы. Марле вую салфетку, смоченную горячим изотониче ским раствором хлорида натрия, укладывают на рану печени и туго прижимают в течение 5—10 мин. Иногда используют электрокоагу ляцию, однако образующийся при этом на по верхности среза печени струп может распла виться и отторгнуться, вызвав вторичное крово течение. Из биологических методов остановки крово течения наиболее часто используют тампонаду сальником, обладающим гемостатическими свойствами. Сальник является хорошим плас тическим материалом, быстро прирастающим к поврежденной поверхности печени. В качестве гемостатического препарата для остановки кровотечения из печени предложены фибринные и коллагеновые пленки и губки. Трансумбиликальная катетеризация пупоч ной вены (Г. Е. Островерхое и др.). Операция заключается в обнажении пупочной вены и вскрытии ее просвета с последующим введением |