Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 83

вой. Для этого следует оттянуть паховую связ­

ку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необхо­

димо пользоваться круто изогнутыми иглами, 

чтобы глубже захватить гребешковую связку 

и соединить ее с паховой. Накладывают обыч­

но 2—3 таких шва (рис. 213). Наружный сер­

повидный край, ограничивающий подкожную 

щель, hiatus saphenus, подшивают несколькими 

швами к фасции гребешковой мышцы (способ 

Бассини). 

Паховый способ. Разрез кожи, подкожной 

клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза 

наружной косой мышцы живота производят 

гак же, как при паховых грыжах. 

После вскрытия пахового канала выделяют 

семенной канатик и отводят его кверху. Про­

дольно вскрывают заднюю стенку пахового 

канала — поперечную фасцию. Верхний край 

СКОЛЬЗЯЩИЕ  Г Р Ы Ж И 

Особенность оперативной техники при сколь­

зящих грыжах состоит не в отсечении грыже­

вого мешка, а в ушивании отверстия в брюшине 

и возвращении на место органа. С этой целью 

грыжевой мешок широко вскрывают в отдале­

нии от органа, составляющего его стенку. Гры­

жевое содержимое вправляют и накладывают 

изнутри грыжевого мешка кисетный шов от­

ступая от края органа на 2—3 см (рис. 215). 

Избыток грыжевого мешка дистальнее кисет-

ПУПОЧНЫЕ  Г Р Ы Ж И 

Разрез кожи продольный по средней линии на 

несколько сантиметров выше пупка с обходом 

его слева и продолжающийся на 3—4 см ниже. 

330 

этой фасции оттягивают кверху. Проникают в 

предбрюшинное пространство и в нем отыски­

вают шейку грыжевого мешка. Грыжу выводят 

в паховый канал. Освобождают от клетчатки 

паховую и гребешковую связки. Двумя-тремя 

шелковыми швами позади семенного канатика 

подшивают паховую связку к гребешковой 

(способ Руджи). В этом случае паховая связка 

несколько перемещается вниз, увеличивая высо­

ту пахового промежутка, что создает благопри­

ятные условия для образования прямых пахо­

вых грыж в дальнейшем. Во избежание этого 

к гребешковой связке подшивают вместе с па­

ховой связкой нижние края внутренней косой 

и поперечной мышц живота, что одновременно 

с ликвидацией бедренного кольца устраняет и 

паховый промежуток (способ Парлавеччо) 

(рис. 214). 

ного шва отсекают. Затягивая кисетный шов, 

одновременно хирург или ассистент пальцами 

погружает грыжевое содержимое, осторожно 

возвращая вышедший орган или часть сальника 

на место, в полость живота. После этого шов 

окончательно завязывают. 

Пластику грыжевых ворот производят одним 

из указанных ранее способов в зависимости 

от локализации грыжи. 

У тучных больных чаще делают полулунный 

или овальный разрез, окаймляющий грыжевое 

выпячивание снизу. Кожу и подкожную клет-

чатку рассекают до апоневроза белой линии 

живота. 

Отпрепаровывая кожный лоскут слева на­

право, отделяют кожу с подкожной клетчаткой 

от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, 

пока не будут четко видны грыжевые ворота, 

образованные плотным апоневротическим краем 

пупочного кольца. Между шейкой грыжевого 

мешка и пупочным кольцом вводят желобова­

тый зонд и по нему рассекают кольцо в попе­

речном направлении или по белой линии вверх 

и вниз. Грыжевой мешок окончательно выде­

ляют, вскрывают, вправляют содержимое, отсе­

кают и ушивают брюшину непрерывным кетгу-

товым швом. 

Пластика по Мейо. Производится, если пу­

почное кольцо рассечено в поперечном направ­

лении. Накладывают П-образные швы. Верхний 

лоскут апоневроза прошивают шелком сначала 

снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; за­

тем этой же нитью делают стежок на нижнем 

крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри 

кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, 

и выходят на верхнем крае на том же уровне. 

Таких швов обычно накладывают три: один в 

центре и два по бокам. При завязывании ниж­

ний край апоневроза перемещают под верхний 

и фиксируют в виде дупликатуры. Свобод­

ный край верхнего лоскута апоневроза подши­

вают к поверхности нижнего лоскута от­

дельными узловыми швами (второй ряд швов) 

(рис. 216). 

Пластика по Сапежко. Производится, если 

пупочное кольцо рассечено продольно. На за­

жимах Кохера ассистент левый край апоневро­

за оттягивает и прогибает так, чтобы макси­

мально вывернуть его внутреннюю поверхность. 

К ней хирург подтягивает и подшивает отдель­

ными узловыми или П-образными шелковыми 

швами правый край апоневроза, стараясь под-

215. 

Ушивание грыжевых ворот при скользя­

щей паховой грыже: наложение внутрен­
него кисетного вида.. 

216. 

Последние этапы операции при пупочной 
грыже: пластика брюшной стенки (по 
Мейо). 
а — подшивание нижнего лоскута апоневроза 

к верхнему лоскуту рядом узловых П-образ-

ных швов; б — подшивание верхнего лоскута 

апоневроза к нижнему лоскуту рядом узловых 

швов. 

331 

вести его по возможности дальше. Свободный 

левый край апоневроза укладывают поверх пра­

вого и подшивают отдельными швами. Дости­

гается апоневротическое удвоение брюшной 

стенки (рис. 217). 

Пластика по Лексеру. Производится чаще 

у детей при небольших пупочных грыжах путем 

ушивания пупочного апоневротического кольца 

шелковым кисетным швом, поверх которого 

накладывают отдельные узловые швы (рис. 218). 

Г Р Ы Ж И БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА 

Разрез кожи, обработку грыжевого мешка и 

грыжевых ворот ведут, как при пупочных гры­

жах. Края освобожденных грыжевых ворот 

рассекают в обе стороны в поперечном или 

продольном направлении. Края апоневроза 

сшивают поперечно край в край или произво­

дят пластику по Сапежко—Дьяконову, т. е. со­

здают дупликатуру из лоскутов апоневроза бе­

лой линии живота в вертикальном направлении 

путем накладывания нескольких П-образных 

швов с последующим подшиванием узловыми 

швами края свободного лоскута апоневроза к 

передней стенке влагалища прямой мышцы 

живота. 

217. 

Пластика брюшной стенки при 

пупочной грыже по Сапежко. 

а — подшивание края правого лоску­
та апоневроза к задней стенке вла­
галища левой прямой мышцы живо­
та; б — подшивание левого лоскута 
апоневроза к передней стенке влага­
лища правой прямой мышцы живота. 

2 1 8 . 

Пластика брюшной стенки при 

пупочной грыже по Лексеру. 
а — наложение кисетного шва во­
круг пупочного кольца; б — наложе­
ние узловых швов на переднюю 
стенку апагалищ прямых мышц жи­
вота. 

332 

ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ 

В отличие от грыжесечения при неосложнен-

ных грыжах в случае ущемленной грыжи сна­

чала вскрывают грыжевой мешок. 

Перед вскрытием необходимо дополнительно 

обложить операционное поле марлевыми сал­

фетками во избежание инфицирования раны 

грыжевыми водами. Только после вскрытия 

грыжевого мешка и фиксации пальцами ущем­

ленного органа рассекают ущемляющее кольцо, 

частично извлекают ущемленный орган для 

решения вопроса о его жизнеспособности. Если 

ущемлено несколько кишечных петель, то все 

соседние петли кишки должны быть выведены 

из брюшной полости, расправлены и осмотрены, 

чтобы не пропустить ретроградного ущемления 

и не оставить в брюшной полости нежиснеспо-

собной кишки. Жизнеспособная кишка розо­

веет, отек ее уменьшается, серозный покров 

гладкий, блестящий, появляются перистальти­

ческие сокращения, в брыжейке определяется 

пульсация сосудов. Если кишка сине-багрового 

цвета, в ней отсутствует пульсация сосудов и 

не восстанавливается ее перистальтика, то киш­

ка нежизнеспособна. Для окончательного ре­

шения вопроса о жизнеспособности кишки ее 

обертывают салфетками, смоченными теплым 

изотоническим раствором хлорида натрия, и 

оставляют в ране на 20—30 мин. Если кишка 

не розовеет и перистальтика в ней не появля­

ется, производят резекцию кишки с наложе­

нием межкишечного анастомоза. Ущемленный 

участок сальника всегда резецируют. 

При недостаточной уверенности в жизнеспо­

собности ущемленной кишки также показана 

ее резекция. Резекция кишки должна быть про­

ведена на некотором расстоянии от границ 

ущемления, в пределах здоровых участков киш­

ки, отступив в сторону приводящей части на 

30—40 см, а отводящей — на 15—20 см. Кишку 

опускают в брюшную полость и заканчивают 

операцию, как при неосложненной грыже.