|
|
|
содержание .. 72 73 74 75 ..
щитовидного хряща. Срединные вены шеи, пе редние яремные вены, расположенные в толще второй фасции или под ней, выделяют, захваты вают двумя зажимами, рассекают и перевя зывают. Вторую и третью фасции шеи рассекают про дольно посередине между грудино-подъязычны- ми и грудино-щитовидными мышцами. Выше уровня кожного разреза грудино-подъязычные, а при больших зобах и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении: под мышцы подводят зонд Кохера, накладыва ют по два зажима и между ними пересекают мышцу — обнажается щитовидная железа. Под ее капсулу вводят до 10 мл 0,25 % раствора но вокаина, который не только блокирует нервное сплетение щитовидной железы, но и облегчает следующий этап — выделение железы из ее капсулы. Резекцию щитовидной железы начинают с освобождения перешейка и пересечения его между двумя зажимами по зонду Кохера, кото рым отделяют перешеек от трахеи. При наличии пирамидальной доли вначале между зажимами отсекают эту долю. Рассеченную фасциальную капсулу тупо сдвигают кзади, к линии отсечения правой доли железы; вывихивают из капсулы вначале нижний, затем верхний полюс этой до ли и отсекают долю (рис. 185). По мере отсече ния небольшими порциями захватывают крово- Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверх ностные и глубокие. Поверхностные абсцессы переднего отдела шеи вскрывают поперечными разрезами, кото рые проводят через центр флюктуации. В заднем отделе шеи чаще развиваются к а р б у н к у л ы , при которых гнойно-некротиче ский процесс распространяется на подкожную клетчатку, а иногда захватывает фасцию и мышцы. Хирургическое лечение карбункула начинают с блокады (обкалывания) 0,5 % рас твором новокаина с антибиотиком, которые вво дят под карбункул и вокруг него. Новокаиновая блокада с антибиотиками, про тивовоспалительное лечение, рентгеновское об лучение в ряде случаев дают положительный эффект. При тяжелых формах карбункула, распро страняющегося до собственной фасции и мышц, необходима операция, обеспечивающая широ кое вскрытие и иссечение некротизированных тканей. Положение больного на животе с наклонен ной головой. Крестообразным разрезом через толщу карбункула проникают до здоровых тка- останавливающими зажимами ткань железы и кровеносные сосуды с фиброзной оболочкой железы. Закончив отсечение правой доли, про изводят тщательный гемостаз, в одну кетгуто- вую лигатуру захватывают по нескольку крово останавливающих зажимов и туго затягивают в один узел находящиеся в них культи сосудов. После тщательного гемостаза над культей, име ющей форму ладьи, непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Струей раствора новокаина промывают опера ционную рану, чтобы освободить ее от токсич ных продуктов, излившихся при рассечении ткани щитовидной железы. Теми же приемами удаляют левую долю щитовидной железы. После ушивания фасци альной капсулы на ее культе рану вновь промы вают раствором новокаина. Если грудино-щито видные мышцы остались нерассеченными, ими прикрывают образованные культи боковых до лей железы. Послойное ушивание раны начинают с сшива ния грудино-подъязычных мышц кетгутовы- ми П-образными швами. Края фасций сшива ют узловыми кетгутовыми швами, кожные края — узловыми шелковыми или капроновыми швами. В ране на сутки оставляют дренаж из поло сок перчаточной резины. ней, образовавшиеся 4 треугольных лоскута от- сепаровывают в стороны до границы со здоро выми тканями. По мере того как лоскуты от вертывают, сильно кровоточащие сосуды захва тывают зажимами и перевязывают. Все некро тические участки тканей соответственно центру карбункула срезают ножницами; рану рыхло там понируют марлевыми салфетками, чем достига ется окончательная остановка кровотечения. При распространении гнойно-некротического процесса на собственную фасцию и мышцы их также иссекают в пределах здоровых тканей. Вскрытие флегмон дна полости рта. При абс- цедировании подъязычных слюнных желез про изводят продольный разрез слизистой оболочки со стороны полости рта, под языком. Однако вскрытию со стороны полости рта нередко ме шает развившийся тризм жевательных мышц; кроме того, отток гноя лучше обеспечивается разрезом со стороны подподбородочного тре угольника шеи. Вскрытие со стороны шеи. Положение боль ного на спине с валиком под лопатками и слег ка запрокинутой головой. Продольный разрез ведут через кожу, ПОД ОПЕРАЦИИ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ШЕИ 294 |