|
|
|
содержание .. 59 60 61 62 ..
латералей. Если при интимотромбэктомии вос станавливается просвет магистральной артерии, причем в кровоток включаются и боковые ветви, то шунт, по которому устремляется поток крови, наоборот, способствует запусте- ванию этих коллатералей. Операция на венах конечностей Самой частой операцией на венах конечностей является венесекция — обнажение и вскрытие просвета вены. Для пункции и вскрытия вены используют поверхностные вены предплечья, локтевой ямки, нижний (начальный) отдел большой подкожной вены ноги, расположен ный на передней поверхности внутренней ло дыжки. Венесекция (рис. 142). Обезболивание мест ное. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3—4 см проводят над проекцией вены; вену выделяют из окружающей клетчатки. Под выделенную вену подводят иглу Дешана с двойной лигатурой, причем периферическую завязывают. Периферической лигатурой вену приподнимают, на ее передней стенке делают ножницами надрез, через который в просвет вены вводят иглу Дюфо (или полиэтиленовый катетер) и на ней завязывают провизорно (одним узлом) центрально расположенную ли гатуру. К игле Дюфо (катетеру) присоединяют сис тему для переливания крови или кровезаме- щающей жидкости. По окончании переливания иглу Дюфо из влекают из вены и центральную лигатуру окон чательно завязывают. Операции при варикозном расширении вен голени и бедра Показания и цель операции — удаление пато логически измененных венозных стволов при нарушенной венозной гемодинамике в условиях достаточной проходимости глубоких вен. В за висимости от состояния глубоких вен, их вет вей, связывающих глубокие и поверхностные вены (коммуникантные вены), а также их кла панного аппарата производят операции, устра няющие сброс крови из глубоких вен в поверх ностные, перевязывая функционально неполно ценные коммуникабельные вены. Коммуника бельные вены делятся на прямые и непрямые. Последние связывают подкожные вены с ве нами мышц и через них — с глубокими маги стральными венами. Прямые коммуникантные вены непосредственно связывают подкожные вены с глубокими; они локализуются главным образом на стопе и в нижней трети голени. В нижней трети бедра всего 2—4 коммуникант ные вены, а на голени — до 20—45, причем в нижней трети голени по сторонам малобер цовой кости и у наружного края большебер- цовой кости их 6 —18, а на задней поверх ности голени по сторонам от ахиллова сухожи лия — 7—16 вен. Количество и места расположения коммуни- кантных вен варьируют в значительных преде лах, но во время операции расширенные ком муникантные вены легко могут быть обнару жены и перевязаны эпифасциально (операция Кокетта) или субфасциально (операция Лин- тона) . Все хирургические вмешательства, производи мые при варикозном расширении вен, направле ны на создание более благоприятных условий для оттока крови по глубоким венам и имеют целью уменьшить ее депонирование в венах конечностей. Для этого, помимо операций уда ления поверхностных вен и перевязки коммуни- кантных вен, производят пластические операции и на собственной фасции голени. Последнюю после рассечения сшивают по принципу созда ния дупликатуры, т. е. производится наложение одного края фасции на другой. В результате этой операции улучшается функционирование мышечно-фасциальной «помпы», обеспечиваю щей полноценный отток крови по глубоким венам. Многочисленные способы оперативного ле чения варикозного расширения поверхност ных вен бедра и голени применяются соче тание в зависимости от патогенеза заболевания и состояния каждого из звеньев венозной системы конечности у больного. Операция по Маделунгу. Разрез кожи и под кожной клетчатки на бедре проводят по всему протяжению подлежащей удалению большой подкожной вены от верхней трети до уровня медиального надмыщелка бедра. В толще по верхностной фасции эту вену обнажают и пере вязывают вверху возможно ближе к месту впадения ее в бедренную вену (операция Троянова) и в нижнем отделе бедра. Затем вену вместе с варикозными узлами иссекают, кровоточащие ветви перевязывают. В рану в области бедра укладывают временный тампон, смоченный теплым изотоническим раствором хлорида натрия, и переходят к операции на голени, где производят разрез кожи над из мененной большой подкожной веной от меди ального мыщелка большеберцовой кости до меди альной лодыжки. Ствол вены выделяют из по верхностной фасции и перевязывают его и боковые ветви. Вместе с веной иссекают покры вающую ее рубцово измененную кожу и соб ственную фасцию голени, спаянную с варикоз ными узлами. Рану на бедре и голени послойно зашива- 242 |