Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 56

131. 

Некоторые виды специального хирургического инструментария. 

1,2 — распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 — распатор реберный Дуайена; 4 — элеватор; 5—7 — долота; 8 — остео-

том; 9 — молотки; 10 — костные ложки; 11 — ретрактор; 12 — пила листовая; 13 — пила дуговая; 14 — проволочная пила 

Джильи — Оливекрона; 15 — секвестральные щипцы; 16 — костные щипцы Люэра; 17 — костные щипцы Листона; 18 — 

костные щипцы Дальгрена; 19 — костодержатель; 20 — реберные ножницы Дуайена; 21 — трепан ручной; 22 — фреза 

шаровидная; 23 — фреза копьевидная; 24 — буравчик; 25 — сверло; 26 — перфоратор; 27 — штифты для остеосинтеза; 

28, 29 — металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 — проводник Поленова; 31 — шпатели мозговые; 32 — 

222 

костный однозубый крючок; 33 — ранорасширитель; 34 — зеркало угловое; 35 — зеркало С-образное; 36 — кишечный жом 

эластический; 37 — кишечный жом раздавливающий; 38 — зажим Микулича; 39 — жом Пайера; 40 — зеркало печеночное; 

41, 42 — троакары прямой и изогнутый; 43 — буж металлический печеночный; 44 — щипцы биопсионные; 45 — щипцы 

лапчатые; 46 — зеркало пузырное; 47 — зеркало почечное; 48 — зажим Федорова; 49 — щипцы Левковича изогнутые; 50 — 

щипцы ложечные; 51 — проводники для ретроградного введения катетеров; 52 — бужи уретральные; 53 — цистоскоп; 54 — 

зеркало прямокишечное; 55 — зажим Люэра; 56 — ректороманоскоп; 57 — аппарат ПКС-25 для сшивания пищевода с киш­

кой или желудком; 58 — аппарат УКЛ-60 большой для ушивания корня легкого; 59 — аппарат  Н Ж К для желудочно-ки­

шечного анастомоза; 60—электродерматом с вращающимся ножом; 61 —аппарат для сшивания кровеносных сосудов; 

62 — криозажим; 63 — криопинцет; 64 — установка УРСК-8-Н — ультразвуковой генератор и волноводы для рассечения и 

соединения тканей. 

223 

в черепе просверливают путем вращения фрезы, 

после чего пилу Джильи проводят между от­

верстиями по проводнику Поленова. Различают 

фрезы копьевидные и шаровидные. Для удер­

жания мозга в полости черепа применяют осо­

бые крючки-шпатели. 

Инструментарий, применяемый при операци­

ях на мочевых путях, разнообразен и специ­

фичен. Сюда относятся различные зеркала, ис­

пользуемые при операциях на почках и мочевом 

пузыре. Для захватывания почечной ножки 

применяются особые кровоостанавливающие 

зажимы Федорова. Для извлечения камней из 

почек и мочевого пузыря и удаления предста­

тельной железы служат всевозможные щипцы. 

Для расширения мочеиспускательного канала 

применяют расширители — бужи, для рассече­

ния уретры — уретротомы. Для выпускания мочи 

пользуются различного рода катетерами: твер­

дыми металлическими, полужесткими синтети­

ческими и мягкими резиновыми. Для осмотра 

мочевого пузыря употребляют смотровые и 

катетеризационные цистоскопы, для осмотра 

мочеиспускательного канала — уретроскоп. 

К инструментам для операций на прямой ки­

шке относятся различные зеркала, позволяю­

щие расширить рану. Для захватывания гемор­

роидальных узлов применяются окончатые за­

жимы Люэра, для осмотра прямой кишки — 

ректоскопы. 

Новое в хирургическом оборудовании. Совер­

шенствование техники операций и современный 

уровень хирургии неразрывно связаны с созда-

132. 

Положение иглы в иглодержателе (а) и вдевание 

нитки в иглу (б). 

нием более сложной аппаратуры и совершен­

ствованием хирургического инструментария. 

Так, появились механизированные инструменты 

для разъединения тканей: электронож, электро­

трепан, электропила, ультразвуковой и лазерный 

скальпели, криоскальпель, ультразвуковые фре­

зы и пилы. 

Необходимость совершенствования методов 

взятия крупных лоскутов кожи при пластике 

по поводу обширных ожогов привела к созда­

нию электродерматомов, пневмодерматомов и 

механизированных дерматомов с ручным приво­

дом. Электродерматомы нужны также для заго­

товки и консервации трупной кожи. Для сов­

ременных полостных операций характерны об­

ширные доступы, в том числе чрезгрудинные, 

торакоабдоминальные и др., в связи с чем при­

менявшиеся ранее простые крючки, лопатки, 

зеркала уже не могут удовлетворить хирургов. 

На смену им пришли различные виды механи­

ческих ранорасширителей. Они не только более 

мощные, но и лучше удерживаются в ране, 

в них имеются органоудерживатели, вмон­

тированные устройства для освещения глубоких 

участков раны, наконечники для отсоса жидкос­

ти из раны. Примерами таких конструкций 

могут служить ранорасширитель мочевого пу­

зыря, ранорасширитель с оригинальным съем­

ным зеркалом для операции на желчных путях, 

самоудерживающееся влагалищное зеркало. 

Значительным достижением хирургической тех­

ники является создание сшивающих полуав­

томатов, соединяющих ткани с помощью танта­

ловых скобок, упрощающих выполнение опера­

тивных приемов и улучшающих их исход. 

К ним относятся аппараты для наложения гаст-

роэнтероанастомоза (НЖКА), ушивания куль­

ти бронха (УКБ), ушивания культи желудка 

(УКЖ), наложения пищеводно-кишечного со­

устья (ПКС). 

Применение сшивающих аппаратов, механи­

зирующих хирургический шов, расширило 

возможности хирургического лечения, улучшило 

исходы операции, позволило создать ряд новых 

методов лечения. Первенцем сшивающих аппа­

ратов явился аппарат для циркулярного сши­

вания сосудов конец в конец, разработанный 

группой отечественных инженеров и врачей. 

Позднее было создано около 25 новых моделей 

сшивающих аппаратов для сосудов, нервов, ушка 

сердца, артериального (боталлова) протока, 

бронха, корня и ткани легкого, пищевода, же­

лудка, кишки, мочевого пузыря, роговицы, твер­

дой мозговой оболочки, костей, аппарата для 

механической перевязки сосудов. 

Среди сшивающих аппаратов наибольшее 

распространение получил УКЛ-60. Первона­

чально аппарат использовался для ушивания 

корня легкого целиком, но в настоящее время 

224 

он применяется не только при всех видах 

резекций легких, но и для ушивания органов 

желудочно-кишечного тракта и в хирургии 

сердца при удалении аневризм. 

В последнее время разработаны новые модели 

вальвулотомов и расширителей для сердца. С 

помощью этих инструментов можно расширить 

суженное фиброзное кольцо, рассечь створки 

клапанов сердца и одновременно измерить дав­

ление в полостях сердца до и после ликвидации 

порока без дополнительных травматических 

прокалываний сердечной стенки. Широкое 

применение нашли в последние годы различные 

конструкции электростимуляторов сердечной 

деятельности, дефибрилляторов. 

Для сосудистой хирургии наряду со сшиваю­

щими аппаратами созданы приспособления 

Шпунга по типу щипцов, позволяющие накла­

дывать швы на сосуды любого диаметра, 

лигатурой при восстановленном кровотоке; 

кольца Донецкого; специальные инструменты 

для извлечения эмболов, венэкстрактор, наборы 

для транслюмбальной или трансторакальной 

аортографии, сосудистые зажимы, различные 

по форме, размерам и насечкам на губах, 

с учетом особенностей строения и расположе­

ния сосудов. Для гомотрансплантации сосудов 

разработаны установки, обеспечивающие лио-

филизацию и быстрое замораживание сосудов, 

взятых от трупа. 

Важным направлением совершенствования 

хирургической аппаратуры является создание 

аппаратов с использованием систем искусствен­

ного кровообращения. Назначение таких ап­

паратов может быть различным: обеспечение 

кровообращения в организме при полностью 

или частично выключенном сердце, при выклю­

ченных сердце и легких, для производства опе­

раций на сухом сердце, для осуществления 

автономного искусственного кровообращения в 

конечностях и некоторых внутренних органах 

с целью их консервации перед трансплантацией. 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 

Современные способы обезболивания предус­

матривают не только устранение боли, но и 

управление основными функциями организма во 

время операции и в ближайшее время после 

нее. 

Анестезиология располагает сложнейшими 

методами управления функциями организма: 

гипотермией, искусственной гибернацией, уп­

равляемой гипотензией и др. 

В настоящее время ни один метод обезбо­

ливания в чистом виде не применяется и ос­

новой анестезиологии является комбинирован-

Из специализированных наборов инструмен­

тов следует отметить создание торакальных 

наборов, куда входят до 60 типоразмеров ин­

струментов, часть из которых новой ориги­

нальной конструкции. Для остановки крово­

течения из сосудов мозга, мягких тканей по­

кровов черепа существуют кровоостанавли­

вающие зажимы различных типов, ложки-

кюретки и т. д. Имеются специальный набор 

для церебральной ангиографии, аппараты для 

стереотаксических операций по типу аппаратов 

Купера, Шингеля, Фермана и отечественная 

модель Поленова. 

Для акушерско-гинекологической практики 

из новых инструментов нужно отметить созда­

ние светящихся зеркал, оригинальных щипцов и 

скобок Роговина. Кроме того, разработаны са­

моудерживающиеся операционные влагалищные 

зеркала с держателями для пулевых щипцов, 

инструменты для биопсий и др. 

В области травматологии созданы поворотная 

кровать для лечения больных с ожогами, пор­

тативный аппарат для репозиции костных от­

ломков, электрогипсорез для снятия гипсовых 

повязок, электропилы и электродерматомы, 

распылители лекарственных веществ, аппараты 

для компрессионно-дистракционного остеосин-

теза, аппарат для механического сшивания 

ключицы, аппараты для сшивания отломков 

трубчатых костей при помощи металлических 

скобок. 

Наряду с этим ведутся поиски клеев для 

склеивания костей и мягких тканей, разрабо­

тан аппарат для ультразвуковой сварки и резки 

костей. В ортопедии созданы искусственные 

суставы (средние и крупные). 

За последние годы в хирургическую прак­

тику все больше начинают внедряться синте­

тические изделия и изделия из пластмасс. Они 

экономичнее, прочнее, удобнее для стерилиза­

ции и обработки. 

ное обезболивание, главный принцип которо­

го — индивидуальность выбора метода. Аппа­

ратный управляемый наркоз с релаксантами 

является наиболее распространенным и одним 

из лучших методов современного обезболи­

вания. 

По месту воздействия на нервную систему 

различают следующие виды обезболивания: 

1) местное обезболивание; 2) проводниковую 

анестезию; 3) спинномозговую анестезию; 

4) перидуральную анестезию; 5) общее обез­

боливание. 

225