|
|
|
содержание .. 53 54 55 56 ..
ной проволоки, скобок и, наконец, токов высокой частоты и ультразвука. В любом случае соединяют гистологически однородные ткани. Выбор материала для швов — шелк, капрон или кетгут — зависит от требований к хирургичес кому шву. Шелковая и некоторые синтетические нити в тканях организма не рассасываются. Они инкапсулируются как инородные тела. Кетгут и некоторые синтетические нити (викрил, дексон и др.) рассасываются в течение 8—12-—24 дней (в за висимости от толщины нити и способа ее обработ ки). В тех случаях, когда необходима особая проч ность (например, швы на апоневроз при грыжах), чаще пользуются шелком, капроном. Швы бывают различных видов: узловые, не прерывные, матрацные и др. (рис. 128). Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из ко торых включает 4 момента: вкол, выкол, протяги вание лигатуры и ее завязывание. Различают следующие виды узлов: хирурги ческий, простой и морской узел (рис. 129). На кожу, апоневроз и мышцы обычно накладывают Хирургические инструменты (рис. 130) по их назначению можно разделить на пять групп: 1) для разъединения тканей: скальпели, но жи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусач ки и др.; 2) для остановки кровотечения: кровооста навливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда и др.) и лигатурные иглы Купера и Дешана; 3) инструменты фиксационные (расширяю щие и вспомогательные): пинцеты анатомичес кие, хирургические, лапчатые; тупые и острые крюки; зонды; большие расширители (зеркала); костные фиксационные щипцы; 4) для соединения тканей иглодержатели разных систем с колющими и режущими иг лами, инструменты для костного шва; 5) инструменты специального назначения, применяемые для разного рода специализиро ванных оперативных вмешательств в офталь мологии, отоларингологии, нейрохирургии, кар диологии и пульмонологии, гинекологии и урологии (рис. 131). 1. Инструменты для разъединения тканей (режущие инструменты). Рассечение тканей производят скальпелем. Различают брюшистый, остроконечный и прямой скальпели. У первого длинная ось проходит по спинке, у второго — по середине ножа, а у последнего — по лезвию. Брюшистый скальпель применяют для произ водства длинных линейных разрезов на поверх- узловые швы. Края раны кожи захватывают пин цетом, делают вкол на расстоянии 1 — 1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одно временно движением руки соответственно кри визне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом. Шов накладывают на кожу вмес те с подкожной клетчаткой. При значительной толщине подкожной клетчатки вначале наклады вают швы на глубокий слой клетчатки (кетгут или тонкий капрон), а затем шелковые — на кожу. Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая тканей. При этом ас систент адаптирует края, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны. Для снятия узловых кожных швов анатомичес ким пинцетом захватывают узел, оттягивают нить, подсекают ее ножницами ниже узла и вы тягивают из лигатурного канала в противополож ную сторону. ности тела, остроконечный — для глубоких разрезов и проколов. Скальпель держат в руке одним из трех спо собов: 1) как смычок, обеспечивая больший объем движений руки, но меньшую силу; 2) как столовый нож, что позволяет приложить боль шую силу давления и достичь значительной величины разреза; 3) как писчее перо (см. рис. 127). Для точных и тонких движений хирург дер жит нож в положении писчего пера. В этом положении разрез может быть строго дозирован как по длине, так и по глубине. В случаях, если нужна особая осторожность (операция на ткани мозга, сосудах), движения скальпеля производят с предельной точностью, придавая ему отвесное положение. Положением ножа или скальпеля «в кулаке» пользуются только при ампутации конечностей. Не следует резать лезвием скальпеля, направ ленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду. К режущим инструментам надо отнести так же резекционные ножи, применяемые для раз реза плотных сухожильных тканей вблизи сус тавов, и ампутационные ножи, употребляемые при удалении конечностей: односторонние — для бедра и плеча и двусторонние — для голени и предплечья. При рассечении тканей хирург пользуется ножницами — прямыми или изогнутыми. Наи- ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ 218 |