Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 53

r. perinealis n. cutanei femoris posterioris. Крово­

снабжение этой области осуществляется за счет 

внутренней половой артерии. Отток крови про­

исходит по одноименной вене во внутреннюю 

подвздошную вену, отток лимфы — в паховые 

лимфатические узлы. 

Мочеполовой треугольник (рис. 121). В под­

кожной клетчатке располагается слабо выра­

женный листок поверхностной фасции. Фасция 

мочеполового треугольника представляет собой 

тонкий рыхлый прозрачный листок, который 

образует футляры для поверхностного слоя 

мышц, расположенных в виде парных треуголь­

ников: медиально располагаются луковично-

губчатая мышца, m. bulbospongiosus; латераль-

но — седалищно-пещеристая мышца, m. ischio-

cavernosus; сзади — поверхностная поперечная 

мышца промежности, m. transversus perinei su-

perficialis. Под седалищно-пещеристыми мыш­

цами, которые располагаются вдоль нижнеме­

диальных краев лобково-седалищных ветвей та­

зовой кости, у мужчин находятся ножки муж­

ского полового члена, crura penis, у женщин — 

crura clitoridis. В центре мужского мочеполово­

го треугольника, под луковично-губчатой мыш­

цей, лежит луковица мужского полового члена, 

bulbus penis. Под основанием этой луковицы, 

рядом с ней в толще диафрагмы располагаются 

луковично-мочеиспускательные железы, gll. bul-

bouretbrales (Cooperi). 

Под каждой из m. bulbospongiosus у женщин 

располагается луковица преддверия, bulbus ves-

tibuli, имеющая мощное венозное сплетение 

(соответствует луковице мужского полового 

члена). 

Мышечные пучки m. bulbospongiosus в зад­

нем отделе прикрепляются к сухожильному 

центру промежности, centrum tendineum peri­

nei. Сюда в этот центральный фасциальный 

узел промежности вплетаются, перекрещи­

ваясь, волокна m. sphincter ani externus и т. 

transversus perinei superficialis. ЭТОТ участок пе­

реплетения мышечных волокон, подкрепленный 

сухожильными волокнами, обусловливает функ­

циональную взаимозависимость мышц этой об­

ласти и является ориентиром при хирургиче­

ских вмешательствах. Под фасцией мочеполо­

вого треугольника проходят конечные ветви а. 

et v. pudendae internae и п. pudendus (a. dorsalis 

penis и п. dorsalis penis) (рис. 122). Глубже по­

верхностного слоя мышц лежит  н и ж н я я 

ф а с ц и я  м о ч е п о л о в о й  д и а ф р а г м ы 

(мембрана промежности), fascia diaphragmatis 

urogenitalis inferior (membrana perinei), затем — 

глубокая поперечная мышца промежности, 

m. transversus perinei profundus. Мышечные пуч­

ки ее располагаются поперечно и охватывают 

со всех сторон перепончатую часть уретры у 

мужчин (уретру и влагалище у женщин), обра­

зуя кольцо — жом. Верхняя поверхность т. 

transversus perinei profundus покрыта верхней 

фасцией мочеполовой диафрагмы, fascia dia­

phragmatis urogenitalis superior, которая явля­

ется частью тазовой фасции. Нижняя и верхняя 

фасции мочеполовой диафрагмы срастаются по 

переднему и заднему краям глубокой попереч­

ной мышцы промежности. Отсюда возможность 

длительного накопления в этом замкнутом про­

странстве гноя с прорывом его в уретру. Спе­

реди фасции диафрагмы образуют поперечную 

связку промежности, lig. transversum perinei, 

которая не доходит до подлобкового угла. Не­

сколько выше располагается lig. arcuatum pu­

bis. В щели между этими связками у мужчин 

проходит v. dorsalis penis profunda, а у жен­

щин — v. dorsalis clitoridis profunda. 

123. 

Седалищно-прямокишечная ямка; косопопе-

речный разрез через женский таз. 

1 — peritoneum; 2 — vesica urinaria; 3 — m. obtu-

ratorius internum; 4 — urethra; 5 — vagina; 6 — 

fascia obturatoria; 7 — fascia diaphragmatis pelvis 

superior; 8 — rectum; 9 — a. et v. pudendae in­

ternae и n. pudendus; 10— m. levator ani; 11 — 

corpus adiposum fossae ischiorectal; 12 — fascia 

diaphragmatis pelvis inferior. 

210 

Заднепроходный треугольник промежности 

(см. рис. 112). В центре области находится 

заднепроходное отверстие прямой кишки, окру­

женное полуовальными мышечными пучками 

наружного сфинктера заднего прохода (m. sphi­

ncter ani externus). Передний отдел этой мышцы 

сращен с сухожильным центром промежности, 

задний — с lig. anococcygeum. Латерально от 

наружного сфинктера заднего прохода распола­

гается обильный слой жировой клетчатки, вы­

полняющий седалищно-прямокишечную ямку. 

Эта клетчатка является продолжением подкож­

ного жирового слоя без четких границ между 

ними. 

Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischio-

rectalis (рис. 123). Парные, треугольной формы 

пространства, расположенные по бокам от про-

межностной части прямой кишки. Границами 

седалищно-прямокишечной ямки служат из­

нутри m. sphincter ani externus, снаружи —tuber 

ischii, спереди — т. transversus perinei superfi-

cialis, сзади — нижний край т. gluteus maximus. 

Стенками ямки являются латерально — нижние 

'/з m. obturatorius internus, покрытой прочной 

париетальной фасцией таза, в расщеплении ко­

торой проходит половой сосудисто-нервный пу­

чок (половой канал, canalis pudendalis), сверху 

и изнутри — диафрагма таза, т. е. нижняя по­

верхность m. levator ani, покрытая нижней фас­

цией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pel­

vis inferior. Мышца идет наклонно сверху вниз, 

снаружи и медиально и образует с плоскостью 

латеральной стенки ямки угол, открытый книзу. 

По линии стыка фасции располагается сухо­

жильная дуга фасции таза, arcus tendineus 

fasciae pelvis (латеральный фасциальный узел 

малого таза). В ее образовании принимают уча-

Половой член, penis (рис. 124). Состоит из трех 

пещеристых тел, corpus cavernosum penis, на­

чальные отделы которых находятся на нижней 

поверхности мочеполовой диафрагмы и начина­

ются от нижних ветвей лобковой и седалищной 

костей. Расположенное ниже пещеристое тело, 

которое содержит мочеиспускательный канал, 

принято называть губчатым телом мужского 

полового члена, corpus spongiosum penis. На­

чальные отделы пещеристых тел у корня по­

лового члена называют ножками мужского по­

лового члена, crura penis. Они покрыты m. ischio-

cavernosus. Задний конец губчатого тела поло­

вого члена образует утолщение — луковицу, 

bulbus penis, прикрытую луковично-губчатой 

мышцей. Передний конец губчатого тела поло­

вого члена заканчивается головкой члена, в 

стие фасция внутренней запирательной мышцы 

и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза. 

Глубина ямки от поверхности кожи до вершины 

угла у взрослого составляет 5,0—7,5 см. По­

степенно она уменьшается кпереди, где состав­

ляет 2,5 см. Под задним краем мочеполовой 

диафрагмы образуется лонный карман, recessus 

pubicus, сзади, под краем большой ягодичной 

мышцы, — ягодичный карман, recessus glutealis. 

Последний соответствует нижнему участку глу­

бокого клетчаточного пространства ягодичной 

области на уровне подгрушевидного отверстия. 

Седалищно-прямокишечная ямка может быть 

местом образования гнойных скоплений (пара-

проктит) . Через нее в ряде случаев необходимо 

вскрывать флегмоны подбрюшинных клетчаточ-

ных пространств малого таза. 

Половой сосудисто-нервный пучок появляется 

из ягодичной области через малое седалищное 

отверстие и проходит в расщеплении запира­

тельной фасции (половом канале) на 4—5 см 

выше нижнего края седалищного бугра (ориен­

тир для блокады полового нерва при обезболи­

вании родов). 

Под задней половиной крестцово-бугорной 

связки, прободая запирательную фасцию, почти 

во фронтальной плоскости к заднему проходу 

направляется нижний прямокишечный сосуди­

сто-нервный пучок, a. et v. rectales inferiores, nn. 

rectales inferiores — ветви полового сосудисто-

нервного пучка. Их топографию следует учиты­

вать при операциях по поводу парапроктитов и 

гнойных затеков из подбрюшинного этажа таза. 

Внутренняя половая артерия и половой нерв 

дают ветви к коже промежности, мошонке, по­

ловому члену (у женщин — к большим половым 

губам, клитору). 

углубления основания которой входят дисталь-

ные концы пещеристых тел. Пещеристые тела 

соединены между собой так, что на тыльной и 

задней их поверхностях образуются углубления, 

в которых располагаются на тыльной поверх­

ности сосуды и нервы, а на задней — губчатое 

тело полового члена с уретрой. Пещеристые 

тела и губчатое тело полового члена покрыты 

fascia penis, являющейся продолжением соб­

ственной фасции промежности; каждое пеще­

ристое и губчатое тело окружено белочной обо­

лочкой, tunica albuginea.  К о ж а полового чле­

на очень подвижна. На переднем конце его 

она образует дупликатуру, крайнюю плоть, 

preputium. Эта дупликатура кожи покрывает го­

ловку полового члена и может быть сдвинута 

к ее основанию. 

МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, PUDENDUM MASCULINUM 

211 

К р о в о с н а б ж е н и е и  и н н е р в а ц и я 

из полового сосудисто-нервного пучка (рис. 125). 

Внутренняя половая артерия отдает ветви: а. 

dorsalis penis — к коже, пещеристым телам, го­

ловке и частично к губчатому телу полового 

члена; a. profunda penis — к пещеристым телам, 

в толще которых она проходит. Поверхностные 

вены полового члена впадают в бедренную вену, 

а глубокие — во внутреннюю половую вену. 

V. dorsalis penis несет кровь в венозное сплете­

ние мочевого пузыря. Лимфоотток осуществля­

ется к внутренней группе паховых узлов и к 

наружным подвздошным лимфатическим узлам 

(частично). 

Мочеиспускательный канал, urethra. У муж­

чин он имеет длину 20—22 см. Мочеиспуска­

тельный канал подразделяется на предстатель­

ную, pars prostatica, перепончатую, pars membra-

nacea, и губчатую, pars spongiosa, части. Из по­

следней выделяют еще луковичную часть, pars 

bulbosa, которая соответствует положению bul-

bus penis. Предстательная часть уретры имеет 

длину 3—4 см. В этой части уретры, на задней 

ее стенке, по бокам от семенного бугорка 

находятся устья семявыбрасывающих протоков 

и выводные протоки предстательной железы. 

Длина перепончатой части уретры не превы­

шает 1,5—2,5 см. К задней стенке перепонча­

той части уретры прилежат бульбоуретральные 

железы. Их выводные протоки открываются 

в луковичной части уретры. Губчатая часть 

уретры имеет длину 14—15 см. Диаметр уретры 

неодинаков, он колеблется от 4 до 7 мм. Самая 

узкая часть уретры — перепончатая (произ­

вольный сфинктер). Второе сужение находится 

у внутреннего (пузырного) отверстия моче­

испускательного канала (непроизвольный сфин­

ктер), третье сужение — у наружного отверстия 

124. 

Пещеристые и губчатое тела полового члена и моче­

испускательного канала (по Р. Д. Синельникову). 

1 — glans penis; 2 — ostium urethrae externum; 3 — corona 

glandis; 4 — corpus spongiosum penis; 5 — m. ischiocavernosus; 

6 — m. bulbocavernosus; 7 — bulbus urethrae; 8 — membrana 

obturatoria: 9 — a. et v. dorsales penis; 10 — gl. bulbourethra-

iis; 11 —tuber ischiadicum; 12 — m. transversus perinei pro­

fundus; 13 — fascia diaphragmatis urogenitals inferior; 14 — 

m. sphincter urethrae membranaceus; 15 — cms penis; 16 — 

fascia penis; 17 — corpora cavernosa penis. 

125. 

Сосуды и нервы мужского полового члена (по 
Ю. Л. Золотко). 

1 — lig. suspensorium penis; 2 — п. dorsalis penis; 3 — fascia 

penis superficialis; 4 — a. dorsalis penis: 5 — v. dorsalis penis; 

6 — glans penis; 7 — caput epididymidis; 8 — testis; 9 — scro­

tum; 10 — tunica vaginalis testis (lamina parietalis); 11 — 

tunica vaginalis testis (lamina visceralis); 12 — fascia sperma-

tica externa; 13 — cavum serosum; 14 — corpus epididymidis; 

15 — lig. epididymidis superius: 16 — fascia spermatica interna: 

17 — plexus pampinifonnis; 18 — ductus deferens; 19 — a. 

testicularis; 20 — in. cremaster и fascia cremasterics. 

212 

уретры. Суженные участки уретры чередуются с 

расширениями в простатической, луковичной 

частях и в конце уретры, на уровне ладьевид­

ной ямки. Стенки уретры эластичны и пропус­

кают инструмент диаметром до 10 мм (буж, 

катетер). На всем протяжении уретра образует 

два изгиба: верхний подлонный — при переходе 

перепончатой части в пещеристую и нижний 

предлонный — при переходе фиксированной ча­

сти уретры в подвижную. При отведении поло­

вого члена к передней брюшной стенке оба 

изгиба переходят в общий изгиб, обращенный 

вогнутостью вперед и вверх. Это позволяет вво­

дить в уретру металлические инструменты 

(катетер, цистоскоп и др.). 

К р о в о с н а б ж е н и е в основном осуще­

ствляется за счет внутренней половой артерии. 

Отток венозной крови происходит через вены 

полового члена в венозное сплетение мочевого 

пузыря, лимфоотток — в паховые лимфатиче­

ские узлы. Иннервация осуществляется из по­

лового сплетения. 

Мошонка и ее органы. Мошонка, scrotum, 

представляет собой кожное мешковидное обра­

зование. Кожа собрана в складки и покрыта 

редкими волосами. Перегородкой, septum scroti, 

мошонка разделена на две половины, в каждой 

из которых находятся яичко, его придаток и 

мошоночный отдел семенного канатика (рис. 126). 

Стенка мошонки имеет следующие слои (сюда 

же входят и оболочки яичка): 1) кожа; 2) мя­

систая оболочка, tunica dartos; 3) наружная 

семенная фасция, fascia spermatica externa; 

4) фасция мышцы, подвешивающей яичко, fas­

cia cremasterica; 5) мышца, подвешивающая 

яичко, m. cremaster; 6) внутренняя семенная 

фасция, fascia spermatica interna; 7) влагалищ­

ная оболочка яичка, tunica vaginalis testis. 

Кровоснабжение мошонки осуществляется за 

счет внутренней половой артерии мышцы, под­

вешивающей яичко, a. cremasterica. Венозный от­

ток происходит в наружные половые вены и 

лозовидное сплетение вен семенного канатика, 

plexus pampiniformis, из которого возникает 

v. testicularis; лимфоотток — в поверхностные 

паховые лимфатические узлы. Иннервация мо­

шонки осуществляется ветвями из полового, 

поясничного и крестцового сплетений. 

Яичко, testis, и придаток яичка, epididymis. 

В яичке различают наружную и внутреннюю 

поверхности, передний и задний края. Вдоль 

заднего края располагается придаток яичка, 

переходящий в семявыносящий проток. Яичко 

имеет две собственные оболочки: влагалищную, 

tunica vaginalis testis, и белочную, tunica albu-

ginea. Влагалищная оболочка покрывает боль­

шую часть яичка и имеет пристеночную, lamina 

parietalis, и внутренностную, lamina visceralis, 

пластинки. Между листками влагалищной обо­

лочки находится небольшая серозная полость 

(при патологии в ней скапливается жидкость, 

например при водянке яичка). 

К р о в о с н а б ж е н и е яичка и придатка 

осуществляется из a. testicularis и a. cremaste­

rica. Отток крови происходит в яичковую вену 

через лозовидное венозное сплетение, которое 

входит в состав семенного канатика, funiculus 

spermaticus. Правая яичковая вена впадает в 

нижнюю полую, а левая — в левую почечную 

вену. Отводящие лимфатические сосуды идут в 

составе семенного канатика и оканчиваются в 

126. 

Мошонка; оболочки, сосуды и нервы яичка (по 
F. Kiss и J. Szentagothai). 

1 — cutis; 2 — fascia m. obliqui externi abdominis; 3 — m. 

obliquus externus abdominis; 4 — m- obliquus internus abdomi­

nis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — fascia transversalis; 

7 — peritoneum; 8 — plexus pampiniformis; 9 — a. spermatica 

interna; 10 — vasa deferentiaiis; 11 —ductus deferens; 12 — 

plexus testicularis; 13 — funiculus spermaticus; 14 — tunica 

dartos: 15 — fascia spermatica externa; 16 — m. cremaster и 

fascia cremasterica; 17 — fascia spermatica interna; 18 — 

testis; 19 — tunica vaginalis testis (lamina parietalis); 20 — 

tunica vaginalis testis (lamina visceralis); 21 —epididymis; 

22 — cavum vaginale. 

213