Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 52

образования злокачественных опухолей и ин-

тралигаментарных кист. 

Ф и к с и р у ю щ и й  а п п а р а т внутренних 

половых органов женщины представляет собой 

связки, находящиеся в тесной связи с парие­

тальной и висцеральной фасциями таза 

(рис. 119). Они состоят из соединительноткан­

ных тяжей и гладких мышечных волокон. К 

ним относятся основные связки, ligg. cardinalia, 

крестцово-маточные, ligg. sacrouterina, лобково-

пузырные, ligg. pubovesicalia, продолжающиеся 

в пузырно-маточные, ligg. vesicouterina.  П о д ­

д е р ж и в а ю щ и й (опорный)  а п п а р а т 

внутренних половых органов образует группа 

мышц и фасций дна таза. В фиксации влагали­

ща участвуют не только волокна глубокой по­

перечной мышцы промежности, но и медиаль­

ные пучки мышцы, поднимающей задний про­

ход.  П о д в е ш и в а ю щ и й  а п п а р а т об­

разован круглыми и широкими связками матки, 

ligg. teres uteri и ligg. lata uteri. 

В подбрюшинном этаже малого таза вокруг 

шейки матки и влагалища и между листками 

широкой связки матки имеется слой парамет-

ральной клетчатки. 

К р о в о с н а б ж е н и е матки (рис. 120) 

осуществляется двумя маточными артериями, 

аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичнико­

выми артериями, аа. ovaricae (из брюшной аор-

119. 

Связочный аппарат матки (схема). Зеленым и крас­
ным изображены соединительнотканные образова­
ния, голубым — брюшинные. 

1 — ligg. pubovesicalia; 2 — lig. vesicouterinum; 3 — lig. car-

dinale; 4 — lig. sacrouterinum; 5 — lig. ovarii proprium; 6 — 

lig. latum uteri; 7 — lig. suspensorium ovarii; 8 — lig. teres 

uteri. 

ты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. 

teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). На­

чало маточной артерии прикрыто сверху моче­

точником. На расстоянии 4—5 см книзу от мес­

та отхождения маточная артерия проникает в 

основную связку матки, лежащую в основании 

широкой связки, и, не доходя 2 см до шейки 

матки, перекрещивает мочеточник сверху. У бо­

кового края матки артерия отдает влагалищную 

ветвь, г. vaginalis, поднимается вверх по боково­

му краю матки и анастомозирует в широкой 

связке с яичниковой артерией и артерией круг­

лой связки матки. Вены матки образуют маточ­

ное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, 

располагающееся по сторонам от шейки матки 

и в околоматочной клетчатке. Оно широко ана­

стомозирует с венозным сплетением влагалища, 

plexus venosus vaginalis, венами наружных по­

ловых органов и другими венами органов таза. 

Отток венозной крови идет через маточные 

вены во внутренние подвздошные вены и через 

яичниковые вены — в нижнюю полую вену. 

Регионарными лимфатическими узлами шей­

ки матки являются узлы, расположенные по 

ходу подвздошных артерий и на передней по­

верхности крестца.  Л и м ф о о т т о к от тела 

матки происходит в лимфатические узлы, рас­

положенные в окружности аорты и нижней по­

лой вены. От дна матки по отводящим лимфа­

тическим сосудам круглой связки матки лимфа 

частично оттекает к паховым лимфатическим 

узлам. В основании широкой связки матки сли­

ваются отводящие лимфатические сосуды тела 

и дна мочевого пузыря с лимфатическими со­

судами тела и шейки матки. Общее сплетение 

лимфатических сосудов для тела, шейки матки 

и прямой кишки располагается под брюшиной 

прямокишечно-маточного углубления. Иннерва­

ция матки и влагалища осуществляется обшир­

ным маточно-влагалищным нервным сплете­

нием, plexus uterovaginalis, представляющим со­

бой средний отдел парного нижнего подчрев-

ного сплетения (тазового), plexus hypogastri-

cus inferior (pelvinus). 

Придатки матки. К придаткам матки отно­

сятся маточные трубы и яичники. Маточная 

труба, tuba uterina, — парный орган, соединяю­

щий полость матки с брюшной полостью. Она 

заложена по верхнему краю широкой связки 

матки между ее листками. Диаметр трубы не­

одинаков и колеблется от 0,5—1,0 до 6—8 мм. 

В трубе различают маточную часть, pars uterina, 

с маточным отверстием, ostium uterinum, пере­

шеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, 

infundibulum. Воронка маточной трубы имеет 

бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное от­

верстие трубы, ostium abdominale tubae. Стенка 

трубы содержит циркулярные и продольные 

гладкомышечные пучки и способна к пери-

206 

стальтике. При воспалительных процессах пери­

стальтика нарушается: оплодотворенное яйцо 

может задержаться в просвете трубы и, разви­

ваясь (внематочная — трубная — беременность), 

вызвать разрыв ее. 

Кровоснабжение маточных труб осуществля­

ется из яичниковой и маточной артерий. 

Яичник, ovarium. Парный орган размером 

1,5Х 1,5Х 1 см. Он покрыт зародышевым эпите­

лием. При помощи брыжейки, mesovarium, яич­

ник фиксирован к задней поверхности широкой 

связки матки и лежит в углублении париеталь­

ной брюшины — яичниковой ямке, fossa ova-

rica. Маточный конец яичника связан с телом 

матки посредством собственной связки яичника, 

lig. ovarii proprium. Трубный конец яичника 

фиксирован связкой, подвешивающей яичник, 

lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой 

стенки таза. Под брюшинным покровом этой 

связки лежат сосуды яичника. Медиальнее 

связки, подвешивающей яичник, под париеталь­

ной брюшиной, контурируется мочеточник, что 

создает опасность его повреждения при опера­

циях на придатках матки. 

К р о в о с н а б ж е н и е яичника осуществ­

ляется a. ovarica, которая берет начало от 

брюшной части аорты на уровне I поясничного 

позвонка, а также соответствующими ветвями 

маточной артерии. Анастомозы маточной и яич­

никовой артерий располагаются под собствен­

ной связкой яичника, в связи с чем при опера­

тивных вмешательствах по поводу внематочной 

беременности не рекомендуется накладывать 

зажим на эту связку. Отток венозной крови 

происходит в нижнюю полую вену. Л и м ф о-

о т т о к осуществляется по отводящим лимфа­

тическим сосудам, сопровождающим яичнико­

вую артерию, в лимфатические узлы, располо­

женные вокруг аорты, и в подвздошные лимфа­

тические узлы. В иннервации яичника участ­

вуют сплетения, заложенные в основании ши­

рокой связки матки. 

Влагалище, vagina. Влагалище располагается 

в переднем отделе малого таза между мочевым 

пузырем и прямой кишкой. Своим верхним кон­

цом влагалище окружает шейку матки, нижний 

конец его открывается между малыми половы­

ми губами. К передней стенке влагалища при­

лежат дно мочевого пузыря и мочеиспускатель­

ный канал. Они плотно спаяны с пузырно-вла-

галищной перегородкой, septum vesicovaginale. 

Вследствие этого при разрывах влагалища 

120. 

Матка и ее придатки. Кровенос­

ные сосуды матки, влагалища и 

придатков матки. Фронтальный 

распил; вид сзади. 

1 — г. ovaricus; 2 — lig. teres uteri; 

3 — r. tubarius; 4 — a. et v. ovaricae; 

5 — a. et v. iliacae communes; 6 — a. 

et v. iliacae internae; 7 — ureter; 8 — 

a. et v. gluteae superiores; 9 — m. 

piriformis; 10 — a. et v. gluteae infe­

rior; 11 — a. et vv. uterinae; 12, 22 — 

a. et v. rectales mediae; 13 — m. ob-

turatorius internus; 14 — a. et v. pu­

denda interna; 15 — tuber ischiadicum; 

16 — m. levator ani; 17 — corpus adi-

posum fossae ischiorectalis; 18 — ca-

nalis analis; 19 — mm. sphincter ani 

externus et internus; 20 — ampulla 

recti; 21 — vagina; 23 — cervix uteri 

(portio supravaginalis); 24 — ovarium; 

25 — lig. suspensorium ovarii; 26 — 

mesovarium; 27 — fimbria ovarica; 

28 — fimbriae tubae; 29 — tuba uteri-

na (ampulla); 30 — mesosalpinx; 31 — 

lig. ovarii proprium; 32 — isthmus 

tubae uterinae; 33 — corpus uteri; 

34 — fundus uteri. 

207 

(роды, травма) здесь нередко образуются пу-

зырно-влагалищные свищи. К задней стенке 

влагалища прилежит прямая кишка. Между 

вдающейся во влагалище частью шейки матки и 

его стенками образуются углубления — своды 

влагалища: передний и задний. 

Задний свод наиболее глубокий. Со стороны 

полости малого таза брюшина, спускающаяся с 

задней поверхности — надвлагалищной части 

шейки матки, покрывает задний свод влагалища 

на протяжении 2 см. В среднем отделе полости 

Промежность закрывает выход из полости таза, 

являясь его нижней стенкой. Область промеж­

ности имеет форму ромба. 

Внешними ориентирами являются следующие 

образования: впереди пальпируется нижний 

край лобкового симфиза, сзади — верхушка 

копчика, с боков — седалищные бугры. Про­

межность отделена от медиальных отделов об­

ласти бедра промежностно-бедренной складкой. 

Сзади контурируются нижние края больших 

121. 

Мочеполовая диафрагма женщины. 

1 m. ischiocavernosus; 2 — bulbus vestibuli: 3 — т. trans­

versa perinei profundus; 4 — gl. vestibularis major; 5 — anus 

и т. sphincter ani externus; 6 — m. bulbospongiosus; 7 — m. 

transversus perinei superficialis; 8 — fascia diaphragmatis 

urogenitalis inferior; 9 — ostium vaginae; 10 — ostium ure-

thrae externum; 11 — clitoris. 

малого таза влагалище отделено от прямой 

кишки прямокишечно-влагалищной перегород­

кой, septum rectovaginale. 

К р о в о с н а б ж е н и е влагалища осуще-

ставляется влагалищными ветвями из a. uterina 

и a. pudenda interna. Вены влагалища обра­

зуют венозное сплетение, plexus venosus vagi­

nalis. Отток венозной крови, лимфоотток и ин­

нервация такие же, как у матки. Нижняя часть 

влагалища получает ветви от п. pudendus. 

ягодичных мышц. Акушерская промежность — 

участок между задней комиссурой больших 

половых губ и анальным отверстием. Линией, 

соединяющей седалищные бугры, как мужская, 

так и женская промежность условно делится на 

два неравных треугольника: передний — моче­

половая область, regio urogenitalis, и задний — 

заднепроходная область, regio analis. 

Мочеполовая область (треугольник) ограни­

чена спереди angulus subpubicus с lig. arcuatum 

pubis (у женщин — arcus pubis), сзади—ус­

ловной линией, соединяющей седалищные буг­

ры, с боков — нижними ветвями лобковых и 

седалищных костей. В этом треугольнике рас­

полагается мочеполовая диафрагма таза, diaph-

ragma urogenitale,через которую у женщин про­

ходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра. 

Границами заднепроходной области (треуголь­

ника) являются спереди — условная линия, 

соединяющая седалищные бугры; сзади — коп­

чиковая кость; с боков — крестцово-бугорные 

связки. 

В этом треугольнике располагается диафрагма 

таза, diaphragma pelvis, через которую проходит 

прямая кишка. 

К области промежности относятся также на­

ружные мужские и женские половые органы. 

Кожа в области промежности более тонкая, в 

центре утолщается по направлению к боковым 

ее отделам. У мужчин между корнем мошонки 

и задним проходом находится шов промежно­

сти, raphe perinei. Вокруг заднего прохода име­

ются радиально расположенные складки кожи 

за счет сращения мышечных волокон наруж­

ного сфинктера заднего прохода с кожей. Ко­

жа содержит большое количество сальных и по­

товых желез и покрыта волосами. Подкожная 

жировая клетчатка и поверхностная фасция 

больше выражены в заднем отделе промежно­

сти. В иннервации кожи промежности участ­

вуют ветви подвздошно-пахового нерва, п. ilio-

inguinalis, полового нерва, п. pudendus, и про-

межностная ветвь заднего кожного нерва бедра, 

ТОПОГРАФИЯ ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ, REGIO PERINEALIS 

208 

122. 

Топография мышц, фасций, сосудов 
и нервов женской (а) и мужской 

(б) промежности. 

а: 1 — preputium clitoridis; 2 — frenulum 

clitoridis; 3 — m. ischiocavernosus; 4 — 

a. profunda clitoridis; 5 — diaphragma 

urogenitale; 6 — m. transversus perinei 

superficialis; 7 — m. sphincter ani exter-

nus; 8 — m. levator ani; 9 — m. gluteus 

maximus; 10 — a. et n. rectales inferiores; 

11 — a. et n. perineales; 12 — a. bulbi 

vestibuli (vaginae); 13 — m. bulbospon-

giosus; 14 — r. labialis posterior и п. la-

bialis posterior. 
6: 1 — corpus spongiosum penis; 2 — cor­

pus cavernosum penis; 3 — a. perinealis: 

4 — n. perineus; 5 — n. pudendus; 6 — 

a. et v. pudendae internae; 7 — lig. sacro­

tuberal; 8 — m. levator ani; 9 — m. 

sphincter ani externus; 10 — anus; 11 — 

lig. anococcygeum; 12 — fascia diaphrag-

matis pelvis inferior; 13 — a., v. et n. 

rectales inferiores; 14 — fascia obturato-

ria; 15 — canalis pudendalis; 16 — m. glu­

teus maximus; 17 — tuber ischiadicum; 

18 — m. transversus perinei superficialis; 

19 — centrum tendineum perinei; 20 — m. 

ischiocavernosus; 21 — m. bulbospongio-

sus; 22 — funiculus spermaticus. 

209