|
|
|
содержание .. 45 46 47 48 ..
гребня и составляет переднюю стенку влагали ща m. erector spinae. Глубокая поверхность апоневроза и попереч ной мышцы живота покрыта поперечной фас цией, fascia transversalis, являющейся частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endo- abdominalis, которая медиально образует футля ры для ш. quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quad- rata и fascia psoatis. В верхнем отделе пояснич ной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие одна в другую и из вестные под названием arcus lumbocostalis me- dialis et lateralis. Первая тянется от тела I (или II) поясничного позвонка к поперечному от ростку того же позвонка, вторая — от I или II поясничного позвонка к XII ребру. Их назы вают также внутренней и наружной сухожиль ными дугами. По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз про ходят nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioingu- inalis, а в аналогичной щели на передней по верхности большой поясничной мышцы распо лагается п. genitof em oralis. Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale Между задней стенкой полости живота, покры той внутрибрюшинной фасцией, и париеталь ной брюшиной располагается забрюшинное пространство (рис. 108, 109). Забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis, являясь следую щей фасцией забрюшинного пространства, на чинается от fascia endoabdominalis и париеталь ной брюшины на уровне задней подкрыльцовой линии, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю. Стык двух фасций, сра щенных с брюшиной в этом месте, образует прочное фасциальное соединение (фасциальный узел). Отсюда fascia retroperitonealis направля ется медиально и у наружного края почек де лится на два хорошо выраженных фасциальных листка, идущих спереди и сзади каждой почки. Они соответственно называются: предпочечная фасция, fascia prerenalis, и започечная — fascia retrorenalis. Fascia prerenalis проходит общим листком впереди жировой клетчатки, покрывающей поч ки спереди, вверху образует фасциальный фут ляр для надпочечников, срастаясь с соответ ствующим участком fascia retrorenalis, и при крепляется слева к фиброзной ткани, окружаю щей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а справа — к фасциальному футляру нижней полой вены. Предпочечная фасция кни зу от места отхождения верхней брыжеечной артерии без перерыва переходит в одноименную фасцию противоположной стороны, отдавая со единительнотканные пластинки к футлярам аорты и нижней полой вены. Книзу от нижних полюсов почек предпочеч ная фасция спускается впереди мочеточников в виде предмочеточниковой фасции, fascia pre- ureterica, до клетчатки малого таза. На уровне III—V поясничных позвонков предпочечная фасция истончается и прочно срастается с па риетальной брюшиной. Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уров не почки развита так же хорошо. Вверху, выше надпочечников, она срастается с предпочечной фасцией и фиксируется к фасциальным футля рам ножек диафрагмы. У позвоночника fascia retrorenalis вплетается в фиброзные футляры аорты и нижней полой вены и интимно связана с фасциальным футляром большой поясничной мышцы. Книзу она спускается позади мочеточ ника и называется замочеточниковой фасцией, fascia retroureterica. Фасция восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, или позадиободочная фасция, fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их участки. Фасция возникает вследствие утраты ими первичной брыжейки в результате переме щения отделов толстой кишки в процессе онто генеза. Позже она срастается с париетальной брюшиной. Позадиободочная фасция восходящей кишки медиально соединяется многочисленными плас тинками с фасцией, покрывающей корень бры жейки тонкой кишки, а позадиободочная фас ция нисходящей кишки теряется в клетчатке у ее внутреннего края. Снаружи fascia retroco lica справа и слева сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки полости живота на восходящую и нисходящую части ободочной кишки. Между описанными фасциальными листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочеч ную и околокишечную. П е р в ы м с л о е м забрюшинной клетчат ки, textus cellulosus retroperitonealis, является забрюшинное клетчаточное пространство. Пе реднюю стенку его образует fascia retrorenalis, заднюю — fascia endoabdominalis. Оно замкнуто вверху сращением fascia endoabdominalis с диа фрагмой на уровне XII ребра; внизу свободно переходит в клетчатку малого таза; медиально ограничено сращением fascia retrorenalis с фас циальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мышцы. Кнаружи забрюшинное клетчаточное простран ство не переходит непосредственно в предбрю- шинную клетчатку, так как по задней подмы шечной линии париетальная брюшина сращена 186 |