Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 46

Поперечная ободочная кишка, colon transver-

sum, начавшись в правом подреберье, переходит 

в собственно надчревную и пупочную области, 

а затем достигает левого подреберья, где пере­

ходит в левый изгиб ободочной кишки. 

Линия прикрепления ее брыжейки, mesocolon 

transversum, находится справа на уровне ниж­

ней половины III поясничного позвонка, по 

средней линии тела — на высоте нижней поло­

вины I поясничного позвонка и в области левого 

изгиба — на уровне верхней половины I пояс­

ничного позвонка. Корень брыжейки попереч­

ной ободочной кишки на своем протяжении 

пересекает нисходящую часть двенадцатипер­

стной кишки, поджелудочную железу и левую 

почку. 

Поперечная ободочная кишка граничит ввер­

ху с печенью, желчным пузырем, большой кри­

визной желудка и селезенкой; снизу — с пет­

лями тонкой кишки; спереди — с передней 

брюшной стенкой; сзади — с двенадцатиперст­

ной кишкой, поджелудочной железой и левой 

почкой, которые отделены от нее брыжейкой 

и париетальной брюшиной. 

Длина поперечной ободочной кишки варьиру­

ет от 25 до 62 см. Благодаря различной высоте 

брыжейки поперечная ободочная кишка обла­

дает большой подвижностью и может занимать 

в брюшной полости высокое или низкое поло-

106. 

Кровеносные сосуды илеоцекальной области. 

1 — восходящая ветвь a. ileocolica; 2 — a. ileocolica; 3 — 

rr. ilei; 4 — a. et v. appendicularis; 5 — nodus lymphaticus 
ileocolicus и приводящие лимфатические сосуды. 

жение. Свисающая вниз colon transversum мо­

жет стать содержимым грыжевого мешка и 

быть обнаружена при пупочных, эпигастраль-

ных, а в некоторых случаях и при паховых и 

бедренных грыжах. 

Все указанные формы и положения попереч­

ной ободочной кишки хорошо видны на рент­

геновских снимках после введения контраст­

ного вещества в толстую кишку (ирригогра-

фия). 

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli 

sinistra, представляет собой переход поперечной 

ободочной кишки в нисходящую ободочную и 

располагается в левом подреберье на уровне 

хряща IX ребра или восьмого межреберного 

промежутка. Он образует острый угол, откры­

тый книзу, и располагается примерно на 4 см 

выше и глубже (дорсальнее) правого изгиба, 

в связи с чем левый изгиб наиболее трудно 

доступен при обследовании и мобилизации обо­

дочной кишки. 

Вверху левый изгиб подходит к нижнему по­

люсу селезенки, а сзади примыкает к левой 

почке, отделенной от него брюшиной и забрю-

шинной клетчаткой. 

Нисходящая ободочная кишка, colon descen-

dens, располагается в левой боковой области 

живота. Длина ее колеблется от 10 до 30 см, 

в среднем 23 см. Снаружи colon descendens 

отделена от переднебоковой стенки живота по­

средством canalis lateralis sinister, кнутри от нее 

расположен sinus mesentericus sinister, спереди 

она отделена от передней брюшной стенки пет­

лями тонкой кишки и частично большим саль­

ником; позади нее находятся мышцы задней 

брюшной стенки (mm. quadratus lumborum, 

iliopsoas, transversus abdominis) с покрывающи­

ми их фасциями. Подобно восходящей нисхо­

дящая ободочная кишка отделена от мышц 

рыхлой забрюшинной и околоободочной клет­

чаткой, paracolon. Левый мочеточник постоянно 

располагается кнутри от безбрюшинного поля 

colon descendens в среднем на 4,3 см. 

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmo-

ideum, находится в левой подвздошной и лоб­

ковой областях. Длина ее колеблется от 15 до 

67 см, в среднем 54 см. Сигмовидная ободочная 

кишка со всех сторон покрыта брюшиной, име­

ет хорошо выраженную брыжейку и обладает 

значительной подвижностью. 

Взаимоотношения colon sigmoideum с сосед­

ними органами непостоянны и зависят от высо­

ты ее брыжейки, длины и формы кишки. Она 

может переходить в правую половину живота, 

подниматься до брыжейки поперечной ободоч­

ной кишки, а в ряде случаев достигать диа­

фрагмы. В большинстве случаев спереди сигмо­

видную ободочную кишку прикрывают петли 

тонкой кишки и большой сальник. 

182 

Растянутая colon sigmoideum прилежит непо­

средственно к передней брюшной стенке. Сза­

ди, в подвздошной области, она прилежит к 

m. iliopsoas и к vasa iliaca externa, а в области 

таза — к крестцу. 

Корень брыжейки colon sigmoideum пересе­

кает левый мочеточник на уровне V поясничного 

позвонка; нисходящий участок корня брыжейки 

располагается, как правило, на 1,5—2,5 см кну-

три от мочеточника. 

Ободочная кишка снабжается кровью из двух 

сосудистых магистралей: верхней брыжеечной 

артерии, a. mesenterica superior, и нижней бры­

жеечной артерии, a. mesenterica inferior. 

Верхняя брыжеечная артерия отдает к обо­

дочной кишке подвздошно-ободочную артерию, 

a. ileocolica, правую ободочную артерию, а. со-

lica dextra, и среднюю ободочную артерию, 

a. colica media. 

Нижняя брыжеечная артерия отдает к обо­

дочной кишке левую ободочную артерию, a. co­

lica sinistra, сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, 

и верхнюю прямокишечную артерию, a. recta-

lis superior, которая является ее конечной 

ветвью. 

А р т е р и а л ь н о е  к р о в о с н а б ж е н и е 

и л е о ц е к а л ь н о г о  о т д е л а осуществля­

ется подвздошно-ободочной артерией, a. ileo­

colica. Она проходит в забрюшинном простран­

стве, достигает илеоцекального угла и делится 

на свои основные конечные ветви: восходящую, 

переднюю и заднюю слепокишечные артерии 

и артерию червеобразного отростка (рис. 106). 

А р т е р и я  ч е р в е о б р а з н о г о  о т р о с  т -

к a, a. appendicularis, проходит обычно позади 

конечной части подвздошной кишки, а дальше 

идет в толще брыжейки отростка. Различают 

три формы ветвления a. appendicularis: маги­

стральную, рассыпную и смешанную. 

А р т е р и и  в о с х о д я щ е й  о б о д о ч ­

н о й  к и ш к и являются ветвями a. colica 

dextra и a. colica media (рис. 107). 

A. colica dextra направляется позади парие­

тальной брюшины к среднему отделу восходя­

щей ободочной кишки и, не доходя 4—6 см до 

нее, делится на восходящую и нисходящие 

ветви. Первая из них соединяется с нисходя­

щей ветвью a. colica media, а вторая — с восхо­

дящей ветвью a. ileocolica. 

A. colica media принимает участие в крово­

снабжении восходящей ободочной кишки своей 

правой или нисходящей ветвью. 

А р т е р и и  п о п е р е ч н о й  о б о д о ч ­

н о й  к и ш к и отходят от a. colica media и 

a. colica sinistra. 

A. colica media направляется к правой трети 

поперечной ободочной кишки и делится на пра­

вую, или нисходящую, и левую, или восходя­

щую, ветви. Правая ветвь анастомозирует с 

a. colica dextra, а левая — с восходящей ветвью 

a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии, 

образуя в брыжейке поперечной ободочной 

кишки мощный артериальный анастомоз — 

дугу Риолана. 

А р т е р и и  н и с х о д я щ е й  о б о д о ч ­

н о й  к и ш к и являются ветвями a. colica si­

nistra и a. sigmoidea. A. colica sinistra отходит 

от нижней брыжеечной артерии, идет забрю-

шинно в sinus mesentericus sinister впереди ле­

вого мочеточника и у левого изгиба делится 

на две ветви: восходящую и нисходящую. Пер­

вая участвует в образовании дуги Риолана, а 

вторая анастомозирует с первой сигмовидной 

артерией. 

А р т е р и и  с и г м о в и д н о й  о б о д о ч ­

н о й  к и ш к и , аа. sigmoideae, идут забрюшин-

но, а затем между листками брыжейки, всего 

2—4 ветви. Наиболее мощной является первая 

сигмовидная артерия. Артерии, отходящие ни-

107. 

Кровоснабжение толстой кишки. 

1 — a. mesenterica superior; 2 — a. colica media; 3 — a. colica 

dextra; 4 — a. ileocolica; 5 — a. mesenterica inferior; 6 — 

a. colica sinistra; 7 — aa. sigmoideae; 8 — a. rectalis superior; 

9 — a. rectalis media (ветвь a. iliaca interna); 10 — a. rectalis 

inferior (ветвь a. pudenda interna). 

183 

же ее, обозначаются в порядке их расположе­

ния: вторая, третья и т. д. Каждая из них от­

дает восходящую и нисходящую ветви, кото­

рыми они анастомозируют друг с другом, с ле­

вой ободочной и верхней прямокишечной ар­

териями. 

В е р х н я я  п р я м о к и ш е ч н а я  а р т е ­

р и я , a. rectalis superior, — конечная ветвь ниж­

ней брыжеечной артерии — направляется к ам-

пулярной части прямой кишки. Она связана 

анастомозами с нижней сигмовидной и средней 

прямокишечной артериями. 

Для васкуляризации толстой кишки харак­

терно наличие лишь одной аркады первого 

порядка (параллельного, или краевого, со­

суда), расположенной вдоль брыжеечного края 

кишки. 

В е н о з н о е  р у с л о  о б о д о ч н о й 

к и ш к и слагается из внутристеночных (ин-

траорганных) и внестеночных (экстраорган­

ных) венозных сосудов. Интраорганные вены 

каждого слоя кишечной стенки, анастомозируя 

друг с другом, образуют у брыжеечного края 

экстраорганные прямые вены, которые вливают­

ся в венозную магистраль, идущую параллельно 

ходу кишки. Экстраорганные вены толстой киш­

ки, одноименные с артериями, формируют верх­

нюю и нижнюю брыжеечные вены. 

Н и ж н я я  б р ы ж е е ч н а я  в е н а ,  v . me-

senterica inferior, проходит слева от flexura 

duodenojejunalis под телом поджелудочной же­

лезы и впадает в селезеночную вену или, реже, 

непосредственно в воротную вену. 

Л и м ф а т и ч е с к а я  с и с т е м а  т о л с ­

т о й  к и ш к и включает внутриорганные лим­

фатические сети, лимфатические узлы и отво­

дящие лимфатические сосуды. Внутриорганные 

лимфатические сети каждого слоя кишечной 

стенки сливаются и образуют отводящие лим-

Г р а н и ц ы поясничной области: сверху — 

XII ребра, внизу — гребни подвздошных кос­

тей и крестец, латерально — задние подкрыль-

цовые линии. Задняя срединная линия тела 

(линия остистых отростков) делит область на 

две симметричные половины, в которых разли­

чают медиальную поясничную область (позво­

ночную область), regio lumbalis medialis (regio 

vertebralis), и латеральную, regio lumbalis late­

ralis, в которой выделяют поясничный треуголь­

ник, trigonum lumbale, и поясничный четырех­

угольник, tetragonum lumbale. Слои поясничной 

фатические сосуды, которые впадают в лимфа­

тические узлы первого этапа, расположенные 

на стенках кишки и вдоль ее брыжеечного края. 

Их можно разделить на узлы слепой, ободоч­

ной и прямой кишки. Лимфатические узлы по­

следующих этапов располагаются цепочкой 

вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных 

артерий. Лимфатические сосуды, связывающие 

эти узлы, достигают центральных лимфатиче­

ских узлов, находящихся в окружности аорты, 

нижней полой вены, на уровне почечных сосу­

дов. В лимфатических узлах, расположенных 

впереди нижней полой вены, встречаются токи 

лимфы из печени, правой почки, тонкой и толс­

той кишки, яичника (или яичка). 

И н н е р в а ц и я ободочной кишки осуще­

ствляется симпатической и парасимпатической 

частями вегетативной нервной системы и вис-

церочувствительными нервными проводниками. 

Источниками вегетативной иннервации являют­

ся верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesen-

tericus superior, нижнее брыжеечное сплетение, 

plexus mesentericus inferior, и межбрыжеечное 

сплетение, plexus intermesentericus, связываю­

щее предыдущие, к которому подходят пара­

симпатические волокна от truncus vagalis 

posterior. 

От перечисленных сплетений к брыжеечному 

краю толстой кишки подходят нервные ветви, 

rr. colici, которые и проникают в толщу стенки, 

где формируют внутристеночные нервные спле­

тения. 

Слепая кишка и правая половина ободочной 

кишки  и н н е р в и р у ю т с я преимуществен­

но из верхнего брыжеечного сплетения, левая 

половина — из нижнего брыжеечного сплете­

ния. Из всех отделов наиболее богат рецептор-

ными образованиями илеоцекальный отдел, в 

частности valva ileocaecalis. 

области составляют в то же время заднюю 

стенку полости живота. 

Забрюшинное пространство расположено в 

глубине полости живота — между fascia endo-

abdominalis (сзади и с боков) и париетальной 

брюшиной задней стенки брюшной полости 

(спереди). Сверху забрюшинное пространство 

ограничено поясничной и реберной частями 

диафрагмы, а снизу граница условно проходит 

в забрюшинной клетчатке по linea terminalis. 

Это пространство содержит забрюшинно распо­

ложенные внутренние органы, сосуды и нервы, 

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ 

ПРОСТРАНСТВО 

184 

клетчатку и фасции. По протяжению забрю-

шинное пространство превосходит поясничную 

область за счет перехода клетчатки его в под­

реберья и подвздошные ямки. 

Поясничная область, regio lumbalis 

По верхней  г р а н и ц е поясничной области 

прощупывают XI—XII ребра и их свободные 

концы (XII ребро иногда может отсутствовать). 

Внизу легко прощупывается гребень подвздош­

ной кости. Наружная граница совпадает с вер­

тикальной линией, проведенной от конца XI 

ребра к гребню подвздошной кости. Кзади от 

наивысшей точки над гребнем подвздошной 

кости нередко прощупывается ямка, которая 

известна как поясничный треугольник. 

При пальпации по средней линии определя­

ются остистые отростки двух нижних грудных 

и всех поясничных позвонков. Над горизон­

тальной линией, соединяющей гребни под­

вздошных костей, прощупывается верхушка ос­

тистого отростка IV поясничного позвонка. 

Промежуток между ним и остистым отростком 

V поясничного позвонка является местом вкола 

иглы при спинномозговых пункциях. Ориенти­

руясь на остистый отросток IV позвонка, можно 

легко определить остистые отростки выше- и 

нижележащих позвонков. 

К о ж а утолщена, малоподвижна. Подкож­

ная клетчатка развита слабо.  П о в е р х н о ­

с т н а я  ф а с ц и я хорошо выражена и отда­

ет глубокий фасциальный отрог, разделяющий 

подкожную клетчатку на два слоя. 

Грудопоясничная фасция, fascia thoracolum-

balis, образует футляры для мышц, входящих 

в поясничную область: mm. latissimus dorsi, obli-

quus externus et internus abdominis, serratus pos­

terior inferior, erector spinae, transversus abdo­

minis. 

П е р в ы й  м ы ш е ч н ы й  с л о й пояснич­

ной области составляют две мышцы: широчай­

шая мышца спины и наружная косая мышца 

живота. Широчайшая мышца спины начинает­

ся от остистых отростков нижних шести груд­

ных позвонков, всех поясничных позвонков, 

задней поверхности крестца и подвздошного 

гребня и прикрепляется к crista tuberculi mino-

ris humeri. Мышечные пучки ее идут снизу 

вверх и сзади наперед. 

Наружная косая мышца живота, m. obliquus 

externus abdominis (см. рис. 94), плоская, ши­

рокая. Мышечные пучки этой мышцы идут 

сверху вниз и сзади наперед. Задние пучки ее 

прикрепляются к гребню подвздошной кости 

на протяжении передних двух третей и не под­

ходят вплотную к переднему краю широчайшей 

мышцы спины. В результате между ними обра­

зуется треугольной формы пространство, или 

поясничный треугольник, trigonum lumbale. Тре­

угольник ограничен с боков краями указанных 

мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. 

Дно его образует внутренняя косая мышца жи­

вота. Поясничный треугольник является слабым 

местом поясничной области, куда могут прони­

кать гнойники забрюшинной клетчатки и в ред­

ких случаях выходить поясничные грыжи. 

В т о р ы м  м ы ш е ч н ы м  с л о е м пояс­

ничной области являются медиально m. erector 

spinae, латерально вверху — m. serratus posterior 

inferior, внизу — т. obliquus internus abdominis. 

Разгибатель позвоночника лежит в желобе, об­

разованном остистыми и поперечными отрост­

ками позвонков, и заключен в плотное апонев-

ротическое влагалище, образованное поверх­

ностным и глубоким листками грудопоясничной 

фасции. Поверхностный листок этой фасции 

прикрепляется к остистым отросткам позвон­

ков и имеет сухожильный характер. В его ук­

реплении принимают также участие сухожилия 

mm. latissimus dorsi, obliquus externus abdomi­

nis, trapezius. Плотный глубокий листок fascia 

thoracolumbalis образует переднюю стенку фут­

ляра разгибателя туловища. Он выстилает по­

перечные отростки поясничных позвонков и бо­

ковые поверхности их тел. Замкнутый футляр 

разгибателя позвоночника в его наружной части 

служит местом прикрепления фасциальных 

футляров широких мышц живота. 

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus 

posterior inferior, и внутренняя косая мышца 

живота, m. obliquus internus abdominis, состав­

ляют латеральный отдел второго мышечного 

слоя поясничной области. Ход пучков обеих 

мышц почти совпадает, они идут снизу вверх 

и снутри кнаружи. Первая из них заканчивает­

ся 4 широкими зубцами на нижних краях 4 по­

следних ребер, вторая своими задними пучками 

прикрепляется к 3 нижним ребрам. Обе мыш­

цы, обращенные друг к другу краями, не сопри­

касаются, вследствие чего между ними образу­

ется пространство трех- или четырехугольной 

формы, известное как поясничный четырех­

угольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда), tet-

ragonum lumbale. Его сторонами являются 

сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, 

снизу — задний (свободный) край внутренней 

косой мышцы живота, снутри — латеральный 

край разгибателя позвоночника, снаружи и 

сверху — XII ребро. Дном его является апо­

невроз поперечной мышцы живота. Через него 

могут распространяться на заднюю брюшную 

стенку гнойники забрюшинной клетчатки. 

Т р е т и й  м ы ш е ч н ы й  с л о й пояснич­

ной области представлен поперечной мышцей 

живота, m. transversus abdominis. Начальный от­

дел ее имеет характер плотного апоневроза 

протяженностью от XII ребра до подвздошного 

185