|
|
|
содержание .. 42 43 44 45 ..
в фиксации селезенки и диафрагмально-обо- дочная связка, lig. phrenicocolicum. Диафрагмально-селезеночная связка выпол няет основную фиксирующую функцию; в ней содержатся также сосудисто-нервные образо вания селезенки. В связке выделяют два листка брюшины, идущие от поясничной части диа фрагмы. Задний листок подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почечную поверхность, а передний листок с ножек диа фрагмы переходит на поджелудочную железу, покрывает левый надпочечник, подходит к воро там селезенки, где и соединяется с задним листком lig. phrenicolienale. Нижний участок переднего листка lig. phrenicolienale, натянутый от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки, выделяют как поджелудочно-селезе- ночную связку, lig. pancreaticolienale. Диафрагмально-ободочная связка представ лена дупликатурой брюшины и тянется в виде широкого листка от нижней поверхности диа фрагмы к левому изгибу поперечной ободочной кишки. При движениях селезенка своим ниж ним концом опирается на связку, которая про гибается вниз в виде гамака. Связка замыкает снизу так называемый слепой карман, saccus caecus lienis, куда спускается передний конец селезенки. Нередко lig. phrenicocolicum sini- strum срастается с передним краем ворот и ниж ним полюсом селезенки, при этом передний ко нец селезенки более фиксирован, чем обычно. В селезенке различают наружную фиброзную оболочку, трабекулы и пульпу. Фиброзная кап сула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покрывающей ее висцеральной брюшиной, а изнутри — с трабекулами. Разделить их, так же как отделить фиброзную капсулу от паренхимы, что легко удается на почке, здесь невозможно. Фиброзная капсула достаточно прочна, элас тична и растяжима, что позволяет селезенке значительно изменять свой объем и способст вует предотвращению разрыва паренхимы при травме. При значительном увеличении селезен ки и рыхлости паренхимы прочность капсулы оказывается недостаточной: в таких случаях ушибы могут привести к так называемым само произвольным разрывам селезенки. Основным источником кровоснабжения ор гана является с е л е з е н о ч н а я а р т е р и я , a. lienalis. Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью. Артерия располагается позади верхнего края тела поджелудочной железы, затем над ним, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в lig. pancreaticolienale. При этом форма артерии не всегда одинакова. Прямолинейный ствол арте рии встречается у детей и молодых людей. С возрастом (после 30 лет) появляется выра- 174 женная извилистость ее хода, которая после 60 лет особенно прогрессирует вплоть до обра зования изгибов в форме спирали. Длина селезеночной артерии у взрослых чаще равна 10—12 см. С возрастом она удлиняется, иногда до 26—32 см. Диаметр начального от дела чаще равен 7—10 мм; по мере отделения боковых ветвей и приближения к селезенке ствол артерии постепенно сужается. Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к же лудку и большому сальнику. Основной ствол a. lienalis в воротах селезенки делится на 2 ветви (80—90 % случаев): верх нюю и нижнюю. Верхняя направляется к верх ней (задней) половине селезенки, нижняя — к нижней (передней). В ряде случаев a. lienalis делится на 3—4 ветви. В дальнейшем артери альные ветви в паренхиме или даже до погру жения распадаются на более мелкие ветви по следующих порядков. Анастомозы между внут- риорганными артериями селезенки довольно редки и имеют небольшой диаметр. Этим объ ясняется тот факт, что тромбоз отдельных вет вей a. lienalis или закрытие их эмболами часто ведет к образованию локальных ишемических инфарктов селезенки соответственно зоне рас пространения закупоренного сосуда. Внеорганные вены селезенки собираются, как правило, в крупную с е л е з е н о ч н у ю в е н у , v. lienalis. Диаметр ее в l'/г—2 раза больше одноименной артерии. Селезеночная вена идет по задней поверхности тела подже лудочной железы и позади ее головки сливается с верхней брыжеечной веной, формируя ворот ную вену. В селезеночную вену впадают короткие вены желудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной железы, а также нижняя брыжеечная вена. Отводящие лимфу от паренхимы селезенки л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы выходят и з ворот селезенки вместе с кровеносными сосу дами и впадают в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот селезенки, другие — в селезеночной ножке и по всему ходу артерии. Количество и положение лимфатических узлов индивидуально варьируют. Иннервация селезенки осуществляется вет вями левой половины чревного сплетения. Кро ме того, в иннервации ее участвуют левое над почечное и левое диафрагмальное сплетения. Из этих сплетений к селезенке отходят много численные ветви, которые формируют селезе ночное сплетение, расположенное по ходу селе зеночной артерии. Оно содержит висцеросен- сорные, симпатические и парасимпатические волокна. |