|
|
|
содержание .. 40 41 42 43 ..
При умеренном наполнении желудок п р о е ц и р у е т с я на переднюю стенку в эпигаст- ральной области и большей частью в левом под реберье. Вход в желудок, cardia, соответствует прикреплению к грудине хрящей левых VI—VII ребер. Выход желудка (пилорус) проецируется на 2,0—2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща VIII ребра. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3—5 см. Малая кривизна желудка, прикрытая пе ченью, соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и сни зу. П р о е к ц и я б о л ь ш о й к р и в и з н ы ж е л у д к а начинается вверху от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии и идет по изогнутой влево пологой дуге к X ре бру по той же среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышцы, пересекая ее и среднюю линию. Отсюда она направляется вправо и вверх на середине правой прямой мышцы, на уровне восьмого межреберного промежутка, скрывает ся под нижней границей печени. Г а з о в ы й п у з ы р ь ж е л у д к а (про странство Траубе) соответствует дну желудка, скрытому слева под ребрами в виде полулунного участка. Ф о р м а ж е л у д к а непостоянна и меня ется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов, а также при патологии его. Свободный от пищи желудок представляет собой полый плоский орган, стенки которого внутренними поверхностями, покрытыми слизи стой оболочкой, соприкасаются друг с другом. При понижении тонуса желудок удлиняется. Отмечаются выраженные индивидуальные различия в форме желудка. На основании рент- геноанатомических исследований выделено его несколько форм: желудок в форме чулка, в фор ме крючка (форма Ридера), в форме рога (фор ма Гольцкнехта) и др. У новорожденных желу док имеет веретенообразную форму. При пато логических состояниях выделяют ряд характер ных форм: желудок в форме песочных часов, улиткообразный желудок, «каскадный» желудок и др. В м е с т и м о с т ь ж е л у д к а чрезвычайно индивидуальна; средней можно считать 1,5— 2,5 л. Желудок расположен по отношению к брю шине интраперитонеально, не покрыты брюши ной лишь участки большой и малой кривизны в месте прикрепления к ним большого и малого сальников, где проходят сосуды и нервы желуд ка. Желудок удерживается в своем положении за счет фиксации пищеводно-желудочного пере хода в пищеводном отверстии диафрагмы, при вратника — к задней брюшной стенке, окру жающими органами, тонусом брюшной стенки, а также связочным аппаратом, образованным за счет перехода брюшины с желудка на стенки брюшной полости, а также из остатков первич ных дорсальной и вентральной брыжеек его. Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные связки желудка лежат во фронтальной плоскости, глубокие — в гори зонтальной. Поверхностные связки желудка непосредственно переходят друг в друга и со здают непрерывный связочный ореол. Ж е л у д о ч н о - о б о д о ч н а я с в я з к а , lig. gastrocolicum, представляет собой переход двух листков висцеральной брюшины (передне го и заднего) с большой кривизны желудка на поперечную ободочную кишку. Она связы вает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от приврат ника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней частью большого сальника. Связка рыхло соединена с брюшиной передней стенки поперечной ободочной кишки, что позволяет при резекции желудка по поводу рака бескров но отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободоч ной кишки. Вдоль всей большой кривизны желудка ме жду листками связки идут навстречу друг другу справа — правая желудочно-сальниковая арте рия, a. gastroepiploica dextra, слева — левая же лудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica sinistra, которые анастомозируют между собой. Ж е л у д о ч н о - с е л е з е н о ч н а я с в я з- к a, lig. gastrolienale, соединяет верхнюю часть большой кривизны желудка с воротами селе зенки, прикрывая сосудистую ножку ее. В тол ще связки проходят a. et vv. gastricae breves. Ж е л у д о ч н о - д и а ф р а г м а л ь н а я с в я з к а , lig. gastrophrenicum, образуется за счет перехода париетальной брюшины с диа фрагмы на переднюю поверхность дна желудка и частично кардии. В ней мало сосудов и при мобилизации желудка не требуется лигиро- вания. Д и а ф р а г м а л ь н о - п и щ е в о д н а я с в я з к а , lig. phrenicoesophageum, также пред ставляет собой переход париетальной брюшины с диафрагмы на пищевод и кардиальную часть желудка. В основании ее в рыхлой клетчатке по передней поверхности пищевода идут г. eso- phageus из a. gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва (truncus vagalis anterior). П е ч е н о ч н о - ж е л у д о ч н а я с в я з к а , lig. hepatogastricum, связывает нижнюю поверх ность печени с малой кривизной желудка, она Идет от ворот печени в виде двух листков брюшины и имеет форму трапеции, широкое основание которой располагается на малой кри- 166 |