Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 39

В ней лежат облитерированная вена, v. umbili-

calis, и проходят vv. paraumbilicales; 2) plica 

umbilicalis mediana (непарная) — складка брю­

шины над заросшим мочевым протоком, иду­

щая от верхушки мочевого пузыря к пупку; 

3) plica umbilicalis medialis (парная) — складка 

над облитерированной a. umbilicalis, идущая от 

боковой поверхности мочевого пузыря к пупку; 

4) plica umbilicalis lateralis (парная) — складка 

брюшины над a. et v. epigastricae inferiores. 

Между указанными складками брюшины на 

задней поверхности передней брюшной стенки 

располагаются следующие брюшинные углубле­

ния, или ямки. 

Н а д п у з ы р н а я  я м к а , fossa supravesica-

lis, парная, располагается над мочевым пузырем 

и ограничена медиально plica umbilicalis medi­

ana, латерально — plica umbilicalis medialis. 

М е д и а л ь н а я  п а х о в а я  я м к а , fossa 

inguinalis medialis, парная, находится между 

plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis late-

95. 

Поперечные разрезы передней брюшной стенки на 

разных уровнях. Влагалище прямой мышцы живота. 

а — на уровне хрящевого конца IX ребра; б — на уровне 

выше полукружной линии (выше пупка). Видно переплете­

ние сухожильных пучков апоневрозов внутренней и наруж­

ной косых мышц обеих сторон в области белой линии; 

в — на уровне ниже полукружной линии. Черным закра­

шены пре- и ретромускулярные пространства, позволяющие 

ориентироваться в локализации возможных затеков при 

нагноениях брюшной стенки. 

1 — linea alba; 2 — m. rectus abdominis; 3 — m. obliquus 

externus abdominis; 4 — costa IX; 5 — m. transversus abdomi­

nis; 6 — lig. teres hepatis; 7 — m. obliquus internus abdominis; 

8 — fascia transversalis. 

ralis.  Л а т е р а л ь н а я  п а х о в а я  я м к а , 

fossa inguinalis lateralis, также парная, распола­

гается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. 

Эти ямки имеют значение при формировании 

паховых грыж. Если выпячивание грыжевого 

мешка происходит через латеральную ямку с 

прохождением его через паховый канал, грыжа 

называется косой паховой. Если грыжевой ме­

шок проникает через медиальную паховую ям­

ку, то формируется прямая паховая грыжа. 

При внедрении грыжевого мешка в надпузыр-

ную ямку и выходе его наружу возникают реже 

встречающиеся внутренние косые, или надпу-

зырные, паховые грыжи. 

Артерии переднебоковой стенки живота под­

разделяются на поверхностные и глубокие. 

П о в е р х н о с т н ы е  а р т е р и и . Поверх­

ностная надчревная, a. epigastrica superficialis, 

отходит от a. femoralis под паховой связкой и 

направляется к области пупка, анастомозируя с 

ветвями верхней надчревной артерии. Поверх­

ностная артерия, огибающая подвздошную 

кость, a. circumflexa ilium superficialis, также 

отходит от бедренной артерии на одном уровне 

с предыдущей, а иногда общим с ней стволом 

и идет вдоль паховой связки к spina iliaca ante­

rior superior и к коже этой области. Ветви 

наружных половых артерий, аа. pudendae exter-

пае, и паховые ветви, rr. inguinales, бедренной 

артерии направляются к паховой и лобковой 

областям. 

Г л у б о к и е  а р т е р и и . Верхняя над­

чревная артерия, a. epigastrica superior, — одна 

из конечных ветвей внутренней грудной арте­

рии, пересекает хрящ VII или VIII ребра, про­

никает во влагалище прямой мышцы сзади, 

где на уровне пупка анастомозирует с ветвями 

нижней надчревной артерии. Нижняя надчрев­

ная артерия, a. epigastrica inferior, отходит от 

наружной подвздошной артерии, огибает изнут­

ри семенной канатик и в предбрюшинной клет­

чатке направляется вверх, к пупку. Глубокая 

артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir­

cumflexa ilium profunda, отходит от наружной 

подвздошной артерии и направляется кнаружи 

в клетчатке между брюшиной и поперечной 

фасцией параллельно паховой связке и далее 

вдоль гребня подвздошной кости. Переднебоко-

вую стенку живота кровоснабжают также 

5 нижних межреберных артерий и поясничные 

артерии, аа. intercostales и аа. lumbales (обычно 

четыре). 

В е н ы переднебоковой стенки живота под­

разделяются соответственно на поверхностные 

и глубокие. Глубокие вены сопровождают одно­

именные артерии. Поверхностных вен больше, 

чем артерий, и они образуют многочисленные 

сплетения и сети в подкожной клетчатке, 

особенно в области пупка, анастомозируя 

154 

между собой и с глубокими венами. Поверх­

ностные вены брюшной стенки, главным обра­

зом через грудонадчревные вены, vv. thoracoepi-

gastricae, впадающие в подмышечную вену, и 

глубокие вены через vv. epigastricae superiores 

вливающиеся в подключичные вены, осущест­

вляют венозные связи систем верхней и нижней 

полых вен (каво-кавальные анастомозы). Вены 

передней брюшной стенки через vv. paraumbili-

cales, идущие в круглой связке печени, связаны 

также с системой воротной вены (портокаваль-

ные анастомозы). 

Затруднение оттока крови из нижней полой и 

воротной вен приводит к расширению подкож­

ных вен передней брюшной стенки, которые 

просвечивают через кожу в виде змеевидных 

сплетений в области пупка (отсюда название 

этого симптома — «голова Медузы»'). 

Л и м ф а т и ч е с к и е  с о с у д ы брюшной 

стенки разделяют на поверхностные и глубокие. 

Глубокие отводящие лимфатические сосуды 

сопровождают кровеносные сосуды, а поверх­

ностные располагаются в подкожной клетчатке. 

Поверхностные лимфатические сосуды от верх­

ней половины живота направляются в подмы­

шечные, надчревные, грудные лимфатические 

узлы, из нижней половины живота — в поверх-

1

 Медуза — в греческой  м и ф о л о г и и одна из горгон, 

у которой на голове вместо волос были змеи. 

ностные паховые. Глубокие лимфатические со­

суды из верхних отделов живота впадают в над­

чревные, передние средостенные лимфатические 

узлы, а из средних и нижних отделов — в 

поясничные, подвздошные и глубокие паховые 

лимфатические узлы. Лимфатические сосуды 

всех слоев переднебоковой стенки живота ана-

стомозируют между собой. 

В иннервации переднебоковой стенки живота 

принимают участие ветви VII—XII межребер­

ных нервов и два нерва поясничного сплете­

ния — подвздошно-подчревный, п. iliohypogastri-

cus, и подвздошно-паховый, п. ilioinguinalis. 

Нервы проходят между внутренней косой и 

поперечной мышцами живота, проникают в 

позадимышечную щель влагалища прямой мыш­

цы. N. iliohypogastricus разветвляется в паховой 

и лобковой областях. N. ilioinguinalis, выйдя 

из пахового канала, становится поверхностным 

и разветвляется в области мошонки или боль­

ших половых губ. 

Белая линия живота, linea alba, представляет 

собой сухожильную пластинку, образованную 

переплетением сухожильных волокон апоневро­

зов всех трех пар широких мышц живота и 

расположенную между прямыми мышцами. Она 

соединяет мечевидный отросток с лобковым 

симфизом. Длина белой линии у взрослых лю­

дей колеблется от 30 до 40 см, ширина ее на 

разных уровнях различна: у мечевидного от-

96. 

Передняя стенка живота и таза; вид 

изнутри. 
1 — plica umbilicalis mediana; 2 — m. rectus 

abdominis; 3 — a. el v. epigastrica inferiores; 

4 — annulus inguinalis profundus; 5 — a. et v. 

testiculars; 6 — a. iliaca externa; 7 — v. iliaca 

externa; 8 — lig interfoveolare; 9 — ductus defe­

rens; 10 — ureter; 11 — vesica urinaria; 12 — 

vesicula seminalis; 13 — prostata; 14 — fossa sup­

ravesical; 15 — fossa inguinalis medialis; 16 — 

fossa inguinalis lateralis; 17 — plica umbilicalis 

lateralis; 18 — plica umbilicalis media; 19 — 

peritoneum parietale. 

155 

ростка она равна 0,4—0,5 см, чуть ниже — 

1 см, на уровне пупка — 2—3 см. Ниже пупка 

белая линия суживается и идет в виде узкого 

тяжа, расположенного между прямыми мышца­

ми. Иногда края прямых мышц заходят друг 

на друга, и тогда белая линия почти не опреде­

ляется, поэтому нижняя лапаротомия часто 

сопровождается вскрытием влагалища прямой 

мышцы живота. 

Толщина белой линии выше пупка 1—2 мм, 

ниже пупка — 3—4 мм. Под влиянием повы­

шенного внутрибрюшного давления сухожиль­

ные волокна белой линии могут растягиваться 

и между ними возникают щели, через которые 

выходит предбрюшинная клетчатка и возникают 

ложные грыжи, или предбрюшинные жировики, 

lipoma preperitonealis. В дальнейшем через воз­

никшие щели выпячивается и брюшина, появля­

ются грыжи белой линии, hernia lineae albae. 

Грыжи белой линии значительно чаще возни­

кают выше пупка, где белая линия тонкая и 

широкая, а равнодействующая сила боковых 

мышц живота направлена к ней под тупым 

углом. Ниже пупка белая линия узкая и тол­

стая, она испытывает меньшее растяжение, так 

как равнодействующая сила широких мышц 

действует под острым углом. Наибольшему 

растяжению белая линия подвержена на уровне 

пупка, где направление сил составляет с ней 

прямой угол. 

Белая линия живота широко используется 

для оперативных разрезов при вскрытии брюш­

ной полости. 

Пупок, umbilicus, представляет собой втяну­

тый рубец на месте пупочного кольца. Пупочное 

кольцо — щель в белой линии с острыми и ров-

9 7 . 

Органы брюшной полости; вид спереди. 
Желудок и брыжеечная часть тонкой 
кишки удалены. 

1 — vesica fellae; 2 — зонд в foramen epiploi-

cum; 3 — hepar; 4 — lig. hepatoduodenal; 5 — 

lig. hepatogastricum; 6 — lobus caudatus; 7 — 

plica gastropancreatica; 8 — pancreas; 9 — 

ventriculis; 10 — mesocolon transversum; 11 — 

bursa omentalis (resessus lienalis); 12 — lien; 

13 — lig. phrenicocolicum; 14 — flexura coli 

sinistra; 15 — flexura duodenojejunal; 16 — 

plica duodenalis superior; 17 — recessus duode-

nalis superior; 18 — ren sinister; 19 — pars 

ascendens duodeni; 20 — radix mesenterii; 21 — 

peritoneum parietale; 22 — colon descendens; 

23 — mesocolon sigmoideum; 24 — colon sig-

moideum; 25 — vesica urinaria; 26 — cavum 

pelvis; 27 — rectum; 28 — appendix vermiformis; 

29 — caecum; 30 — recessus ileocaecalis inferior; 

31 — ileum; 32 — recessus ileocaecalis superior; 

33 — colon ascendens; 34 — ren dexter; 35 — 

duodenum; 36 — flexura coli dextra; 37 — py­

lorus. 

156 

ными краями, образованными сухожильными 

волокнами апоневрозов всех широких мышц 

живота. Во внутриутробном периоде через пу­

почное кольцо проходит пупочный канатик, 

соединяющий плод с организмом матери. 

Брюшная стенка области пупка состоит из 

кожи, рубцовой ткани, поперечной фасции и 

брюшины, плотно сращенных между собой. 

При растяжении пупочного кольца возникают 

пупочные грыжи. 

Паховый канал, canalis inguinalis, расположен 

в нижнем отделе паховой области, над паховой 

связкой. Содержимым пахового канала являют­

ся семенной канатик у мужчин и круглая связка 

матки у женщин, по передней поверхности ко­

торых проходит п. ilioinguinalis. В состав семен­

ного канатика входят семявыносящий проток, 

ductus deferens, кровеносные сосуды, a. et vv. 

deferentiales, aa. testicularis et cremasterica, plexus 

venosus pampiniformis, лимфатические сосуды, 

нервы, г. genitalis n. genitofemoralis, plexus sym-

pathicus deferentialis, plexus sympathicus testicu­

laris и остаток влагалищного отростка брюши­

ны. Все эти образования заключены в фасци-

альную оболочку, образованную поперечной 

фасцией. 

В паховом канале выделяют 2 кольца и 

4 стенки. 

Поверхностное паховое кольцо, annulus ingui­

nalis superficialis, образовано двумя расходящи­

мися ножками апоневроза наружной косой 

мышцы живота. Наружный отдел кольца под­

крепляется дугообразно идущими межножко-

выми волокнами, fibrae inter cru rales. Форма 

отверстия имеет вид неправильного овала, про­

дольный размер его 2—3 см, поперечный 1 — 

2 см. У женщин размеры поверхностного коль­

ца вдвое меньше. Через поверхностное кольцо, 

соответствующее медиальной паховой ямке, 

проходит семенной канатик у мужчин и круглая 

связка матки у женщин. 

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis 

profundus, соответствует со стороны брюшной 

полости латеральной паховой ямке. Края глубо­

кого кольца уплотнены волокнами поперечной 

фасции. 

Передняя стенка пахового канала образована 

апоневрозом наружной косой мышцы живота, 

задняя стенка — поперечной фасцией, связан­

ной с горизонтальной ветвью лобковой кости. 

Поперечная фасция в трети всех случаев под­

крепляется сухожильными волокнами попереч­

ной мышцы. Верхняя стенка пахового канала 

образована нижними свободными краями внут­

ренней косой и поперечной мышц живота, сра­

щенными между собой. Нижней стенкой пахо­

вого канала является паховая связка. 

Пространство между паховой связкой внизу, 

нижними свободными краями внутренней косой 

98. 

Ход брюшины (полусхематично). Срединный сагит­
тальный разрез брюшной и тазовой полостей муж­

чины. 

1 — lig. coronarium hepatis; 2 — lig. hepatogastricum; 3 — 

зонд, введенный в полость сальниковой сумки через foramen 

epiploicum; 4 — pancreas; 5 — spatium retroperitoneale; 6 — 

duodenum; 7 — radix mesenterii; 8 — jejunum (петли); 9 — 

mesocolon sigmoideum; 10 — rectum; 11 —excavatio rectove-

sicalis; 12 — vesica urinaria; 13 — ileum (петли); 14 — omen­

tum majus; 15 — peritoneum parietale; 16 — cavum peritonei; 

17 — colon transversum; 18 — mesocolon transversum; 19 — 

bursa omentalis; 20 — ventriculus; 21 — hepar; 22 — dia-

phragma. 

157