|
|
|
содержание .. 34 35 36 37 ..
стволом, и на уровне VII—VIII грудных по звонков впадает в непарную вену. Слева вверху имеется непостоянная добавоч ная полу непарная вена, v. hemiazygos accessoria, которая на уровне VII—VIII грудных позвонков впадает в непарную вену. Непарная и полуне парная вены многочисленными анастомозами с венами средостения связаны с системами верх ней и нижней полых вен и играют роль колла теральных путей венозного кровотока (каво-ка- вальные анастомозы). Кроме того, они имеют анастомозы с системой воротной вены (порто- кавальные анастомозы). Грудной отдел трахеи, бифуркация трахеи, главные бронхи Грудной отдел трахеи расположен в верхнем средостении и проецируется на грудину немного правее срединной линии тела. Бифукация тра хеи и главные бронхи расположены в среднем средостении. Верхняя граница грудного отдела трахеи соответствует вырезке грудины спереди и II грудному позвонку сзади, нижняя граница трахеи спереди проецируется на угол грудины (второе межреберье), а сзади — на меж позвоночный хрящ IV—V грудных позвонков. На этом уровне трахея делится на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию трахеи, которая проецируется на V—VI грудные позвонки (при узкой грудной клетке бифур кация трахеи может располагаться выше). Угол бифуркации у взрослых равен 55—60°. При делении трахеи на главные бронхи правый бронх, как правило, отклоняется от срединной линии меньше левого, являясь как бы продол жением трахеи и образуя с ней угол примерно 155°. Левый бронх образует с трахеей угол при мерно 120°. Этим и объясняется тот факт, что инородные тела в 70 % случаев попадают в правый бронх. Глубина залегания трахеи в полости груди книзу увеличивается (у вырезки грудины трахея отстоит от поверхности грудной стенки на 3—4 см, а в области бифуркации — на 6— 12 см). На уровне верхней границы грудного отдела трахеи кпереди от нее расположены плечеголовной ствол и левая общая сонная ар терия. Кпереди от бифуркации трахеи и частично от правого главного бронха проходит правая легочная артерия. Книзу от бифуркации трахеи расположены перикард и прилежащее к нему правое предсердие. Вдоль задней и верхней стенок правого главного бронха проходит непарная вена, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в около- трахеальной клетчатке расположен правый блуждающий нерв. Над бифуркацией к правой 142 поверхности трахеи прилежит верхняя полая вена. Кзади и несколько влево от трахеи распо ложен пищевод, образующий с ней пищеводно- трахеальную борозду, в которой проходит левый возвратный гортанный нерв. Внизу к левой боковой поверхности трахеи прилежит дуга аорты, проходящая над левым бронхом (рис. 90). Передняя и боковые поверхности трахеи, бифуркация трахеи и главные бронхи окружены рыхлой клетчаткой, в которой проходят сосуды и нервы, расположены паратрахеальные, тра- хеобронхиальные и бифуркационные лимфати ческие узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, легкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения. Между трахеей и распо ложенным позади нее пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицией пищевода, трахеи, левого главного бронха и лимфатическими узлами. Трахея, би фуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пище- водно-трахеальную фасциальную оболочку, образованную фасциальными пластинками различной плотности и протяжения. Наиболее плотное строение она имеет на передней и бо ковых стенках трахеи и на урове бифуркации трахеи. Фасциальная оболочка при помощи тяжей и пластинок, образующих фиксирующие связки, связана с окружающими образования ми: фасциальными ложами вилочковой железы, дуги аорты и ее ветвей, легочными сосудами, внутригрудной фасцией, покрывающей средо- стенные плевры и др., ограничивая претрахе- альное, межбронхиальное и околопищеводное пространства. Грудной отдел пищевода Грудной отдел пищевода расположен в верх нем средостении (позадитрахеальный отдел) и в заднем средостении (позадиперикардиаль- ный отдел) на уровне от II до XI грудных позвонков. Длина грудного отдела пищевода от 15 до 18 см. Пищевод почти на всем протяже нии прилежит к телам грудных позвонков, по вторяя изгиб позвоночника, будучи отделенным от него предпозвоночной клетчаткой и фас цией, в отрогах которой проходят правые задние межреберные артерии, грудной проток, непарная и полунепарная вены. До уровня IV грудного позвонка пищевод образует изгиб влево (так же, как и на шее), располагаясь ближе к левой стороне позвоночника. На уровне IV—V грудных позвонков пищевод немного отходит от позвоночника кпереди, образуя сагиттальный изгиб. На уровне IV грудного позвонка пищевод располагается по срединной |