Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 32

ных отростков шейных позвонков, из которого 

выходит между I и II позвонками, образуя из­

гиб. Второй изгиб (сифон) образуется на месте 

входа позвоночной артерии в полость черепа 

через большое отверстие. В полости черепа на 

основании мозга правая и левая позвоночные 

артерии сливаются на уровне нижнего (задне­

го) края моста в одну базилярную артерию, 

a. basilaris. 

В н у т р е н н я я  г р у д н а я  а р т е р и я , 

a. thoracica interna, отходит от нижней полуок­

ружности подключичной артерии на одном 

уровне с позвоночной и направляется книзу. 

Вначале она лежит на куполе плевры и прикры­

та подключичной веной, а затем спускается на 

внутреннюю поверхность передней грудной 

стенки. 

Щ и т о ш е й н ы й  с т в о л , truncus thyro-

cervicalis, отходит от подключичной артерии пе­

ред вступлением ее в межлестничную щель и 

обычно отдает 4 ветви: нижнюю  щ и т о в и д ­

н у ю , a. thyroidea inferior,  п о в е р х н о с т ­

н у ю  ш е й н у ю , a. cervicalis superficialis, 

в о с х о д я щ у ю  ш е й н у ю ,  a . cervicalis as-

cendens, и  н а д л о п а т о ч н у ю , a. suprascapu-

laris, артерии. 

Поверхностная шейная артерия пересекает 

спереди m. scalenus anterior, m. levator scapulae, 

а также надключичную часть плечевого сплете­

ния. 

Надлопаточная артерия вначале образует ду­

гу, обращенную выпуклостью книзу, затем рас­

полагается с одноименной веной позади верхне­

го края ключицы и вместе с нижним брюшком 

8 2 . 

Сосудисто-нервный пучок шеи. Пред-
лестничный и межлестничный про­
межутки. 

1 — m. digastricus (venter posterior); 2 — v. 

jugularis interna; 3 — n. accessorius; 4 — 

a. occipitalis; 5 — a. auricularis posterior; 6 — 

a. carotis externa; 7 — n. glossopharyngeus; 

8 — a. palatina ascendens; 9 — a. facialis; 

10 — m. masseter; 11 — v. facialis; 12 — 

ganglion submandibulare; 13 — n. lingualis; 

14 — ductus submandibularis; 15 — n. hypo-

glossus; 16 — m. mylohyoideus; 17 — m. hyo-

glossus; 18 — a. lingualis; 19 — os hyoideum; 

20 — membrana thyrohyoidea; 21 — a. laryn-

gea superior и п. laryngeus superior (r. inter-

nus); 22 — larynx (cartilago thyroidea); 23— 

m. constrictor pharyngis inferior; 24 — a. 

thyroidea superior; 25 — m. cricothyroideus; 

26 — a. carotis communis; 27 — gl. thyroidea; 

28 — a. thyroidea inferior; 29 — n. vagus; 

30 — v. vertebralis; 31 — truncus thyrocervi­

c a l ; 32 — n. phrenicus; 33 — m. scalenus 

anterior; 34 — v. subclavia; 35 — a. suprasca-

pularis; 36 — a. subclavia; 37 — a. transversa 

colli; 38 — клетчатка, расположенная под 

собственной (второй) фасцией шеи; 39 — 

a. cervicalis superficialis; 40 — клетчатка, 

расположенная позади предпозвоночной 

(пятой) шейной фасции; 41 — m. scalenus 

medius; 42 — a. cervicalis ascendens; 43 — 

ansa cervicalis; 44 — plexus cervicalis; 45 — 

n. vagus; 46 — n. occipitalis minor; 47 — 

m. sternocleidomastoideus. 

126 

m. omohyoideus достигает поперечной вырезки 

лопатки. Над верхней поперечной связкой лопат­

ки она проходит в надостную, а затем, обо­

гнув основание акромиального отростка, в под-

остную ямку. В подостной ямке надлопаточная 

артерия образует анастомоз с артерией, окру­

жающей лопатку, a. curcumflexa scapulae (из 

a. subscapularis от подмышечной артерии), — 

лопаточный анастомотический артериальный 

круг. Надлопаточный нерв (из плечевого спле­

тения) идет под верхней поперечной связкой 

лопатки. 

Р е б е р н о - ш е й н ы й  с т в о л , truncus 

costocervicalis, лишь в половине всех случаев от­

ходит от первого отдела подключичной артерии 

между позвоночной артерией и щитошейным 

стволом, а в остальных случаях — от других от­

делов подключичной артерии. Реберно-шейный 

ствол короткой дугой поднимается кверху по 

куполу плевры и делится у позвоночника на 

две ветви: самую верхнюю межреберную, a. in-

tercostalis suprema, достигающую по задней по­

верхности купола плевры первого и второго 

межреберий, и глубокую шейную артерию, 

a. cervicalis profunda, которая направляется по 

куполу плевры назад и между шейкой I ребра 

и поперечным отростком VII шейного позвонка 

проникает в мышцы заднего отдела шеи. 

П о п е р е ч н а я  а р т е р и я  ш е и ,  a . trans­

versa colli, в половине всех случаев отходит от 

первого отдела подключичной артерии, а в 

остальных случаях — от второго или третьего 

ее отдела. Отличительной особенностью попе­

речной артерии шеи является ее расположение 

между стволами плечевого сплетения. Поверх­

ностная (восходящая) ветвь поперечной арте­

рии шеи разветвляется в передней части трапе­

циевидной мышцы. Глубокая (нисходящая) 

ветвь вместе с дорсальным нервом лопатки, 

п. dorsalis scapulae, располагается в клетча-

точном промежутке у внутреннего края ло­

патки. 

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli 
laterale 

Нижним брюшком лопаточно-подъязычной 

мышцы латеральный треугольник делится на 

больший (trigonum omotrapezoideum) и мень­

ший (trigonum omoclaviculare). Последнему тре­

угольнику соответствует большая надключичная 

ямка, fossa supraclavicularis major (рис. 83). 

Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрыва­

ет только передненижний отдел треугольника. 

В подкожной клетчатке латерального треуголь­

ника шеи идут средние, промежуточные и 

латеральные надключичные нервы, nn. supracla-

viculares mediales, intermedii et laterales, ветви 

шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и 

области надплечья. Вдоль заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы, иногда в ее фас-

циальном футляре, поднимается вверх малый за­

тылочный нерв, п. occipitalis minor. В подкожной 

клетчатке иногда обнаруживаются поверхност­

ные лимфатические узлы шеи, сопровождающие 

наружную яремную вену. 

В латеральном треугольнике шеи над m. omo­

hyoideus расположены только две фасции 

шеи — собственная (вторая) и предпозвоноч-

ная (пятая). О ходе второй фасции см. ранее. 

Пятая фасция покрывает мышцы глубокого 

слоя, переходя на стволы шейного и плечевого 

сплетений. 

Ниже m. omohyoideus позади второй фасции 

шеи находятся лопаточно-ключичная (третья) 

фасция шеи, а за ней — пятая фасция, образу­

ющая здесь футляры для лестничных мышц и 

прикрепляющаяся вместе с ними к I и II реб­

рам, а также влагалище для подключичной ар­

терии и стволов плечевого сплетения. 

В trigonum omotrapezoideum, в клетчатке 

между второй и пятой фасциями, проходит до-

13 10 

83. 
Латеральный треугольник шеи. 

1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — п. auricularis magnus; 3 — 

nn. transversi colli; 4 — plexus brachialis; 5 — n. phrenicus; 

6, 14 — m. omohyoideus; 7 — truncus thyrocervicalis; 8 — a. 

et v. cervicales superficiales; 9 — m. scalenus anterior; 10 — 

truncus lymphaticus subclavius dexter; 11 — v. subclavia и 

правый венозный угол; 12 — a. et v. suprascapulares; 13 — 

a. subclavia; 15 — a. et v. transversa colli; 16 — n. thoracicus 

longus; 17 — m. trapezius и мышечная ветвь из plexus cervi­

calis; 18 — m. scalenus medius; 19 — m. scalenus posterior; 

20 — n. accessorius; 21 — m. levator scapulae и m. splenius; 

22 — n. occipitalis minor. 

127 

бавочный нерв, п. accessorius, иннервирующий 

грудино-ключично-сосцевидную и трапециевид­

ную мышцы. Между передней и средней лест­

ничными мышцами, в межлестничном проме­

жутке, spatium interscalenum, под пятой фасцией 

шеи формируются  ш е й н о е и  п л е ч е в о е 

с п л е т е н и я , plexus cervicalis и plexus brachi-

alis. 

В trigonum omoclaviculare, ограниченном клю­

чицей и нижним брюшком лопаточно-подъязыч-

ной мышцы, проходят третий отдел подключич­

ной артерии и надключичная часть plexus bra-

chialis, причем стволы плечевого сплетения рас­

полагаются кверху и кзади от сосуда. 

Подключичная артерия лежит на I ребре тот­

час кнаружи от лестничного бугорка, который 

может служить ориентиром для обнаружения 

артерии. 

В лопаточно-ключичном треугольнике тотчас 

выше ключицы находятся три артерии: a. supra-

scapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa 

colli, причем поверхностная шейная и надло­

паточная артерии идут позади верхнего края 

ключицы поверх стволов плечевого сплетения, 

а поперечная артерия шеи проходит между 

стволами этого сплетения. 

Нижний край артерии прикрывает подклю­

чичная вена, v. subclavia, которая перегибается 

через I ребро кнутри от артерии и проходит в 

предлестничном промежутке впереди от m. sca­

lenus anterior. 

В промежутке между I ребром и ключицей 

стенки подключичной вены прочно сращены с 

фасциальным футляром подключичной мышцы 

и фасциями шеи. Благодаря фиксированному 

положению подключичная вена доступна здесь 

для пункций и чрескожной катетеризации. 

В латеральном треугольнике шеи имеются три 

группы лимфатических узлов: по ходу добавоч­

ного нерва, поверхностной шейной артерии и 

наиболее постоянная — надключичная группа, 

располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. 

Надключичные лимфатические узлы связаны с 

подключичными. Сюда оттекает лимфа не толь­

ко от тканей латерального треугольника шеи, 

но и от молочной железы, а также от органов 

грудной полости, а слева — и от органов, распо­

ложенных ниже диафрагмы. 

Глава 5 

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ 

К области груди относят верхнюю часть туло­

вища, объединяющую грудные стенки и грудную 

полость. 

Г р а н и ц ы области груди соответствуют 

границам грудной клетки. Верхняя граница про­

ходит вдоль яремной вырезки грудины, по верх­

нему краю ключиц, ключично-акромиальным со­

членениям и по условным линиям, проводимым 

от этого сочленения к остистому отростку VII 

шейного позвонка. Нижняя граница проходит 

от основания мечевидного отростка по краю ре­

берной дуги до X ребра, откуда по условным ли­

ниям через свободные концы XI—XII ребер 

идет к остистому отростку XII грудного позвон­

ка. Однако границы грудной клетки не соответ­

ствуют границам грудной полости, так как диа­

фрагма, прикрепляясь к нижнему краю грудной 

клетки и отделяя грудную полость от брюшной, 

своим куполом вдается в полость груди, вслед­

ствие чего ряд органов брюшной полости (пе­

чень, селезенка и др.) расположены в правом и 

левом подреберьях. Куполы правой и левой 

плевры, а также верхушки легких расположены 

над ключицей в области шеи. 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы . Форма груди 

взрослого человека связана с половыми особен­

ностями, конституцией, развитием скелета и 

мышц грудной стенки. Обычно форма грудной 

клетки напоминает усеченный конус, основани­

ем обращенный вниз, а усеченной верхушкой — 

вверх и несколько сплющенный в переднезад-

нем направлении. У женщин коническая форма 

выражена меньше, чем у мужчин. Форма груди, 

как правило, асимметрична: у правшей больше 

развита ее правая половина. Передняя поверх­

ность груди неравномерно выпуклая за счет 

мышечных валиков больших грудных мышц, а у 

женщин — молочных желез. Ниже ключицы в 

области ее наружной трети расположены тре­

угольные углубления — подключичные ямки, 

лучше выраженные у худых, в глубине которых 

в межмышечной щели между большой грудной 

и дельтовидной мышцами пальпируется клюво­

видный отросток лопатки. Хорошо пальпируют­

ся мышечные валики больших грудных мышц, 

mm. pectorales majores, а кнаружи и ниже их — 

тонкие мышечные пучки верхних зубчатых 

мышц, mm. serrati anteriores. На уровне VII— 

VIII нижних ребер между пучками верхних 

зубчатых мышц расположены пучки наружных 

косых мышц живота. Между зубцами мышц 

образуется зигзагообразная линия, идущая 

сверху вниз и кнаружи, вдоль которой пальпи­

руются участки ребер, не покрытые мышцами. 

На уровне хрящей V—VII ребер по бокам от 

грудины можно пропальпировать в виде про­

дольных валиков начало прямых мышц живота. 

Яремная вырезка грудины  п р о е ц и р у е т ­

ся на нижний край II грудного позвонка, 

угол грудины соответствует уровню межпозво­

ночного диска IV—V грудных позвонков. Ниж­

ний край тела грудины соответствует X грудно­

му позвонку. Нижний угол лопатки проецирует­

ся на верхний край VIII ребра. 

Для определения проекций органов грудной 

полости на грудную стенку на коже груди про­

водят сверху вниз до нижней границы груди 

условные вертикальные линии: 1) переднюю 

срединную линию, linea mediana anterior, — 

от яремной вырезки по середине грудины; 

2) грудинные линии, lineae sternales dextra et 

sinistra, — по краям грудины; З) среднеключич-

ные линии, lineae medioclaviculares dextra et 

sinistra, — через середины ключиц; 4) окологру-

динные линии, lineae parasternales dextra et sini­

stra, — посередине расстояния между грудин-

ными и среднеключичными линиями; 5) перед­

ние подмышечные линии, lineae axillares anteri­

ores dextra et sinistra, — от переднего края 

подмышечных ямок; 6) задние подмышечные 

линии, lineae axillares posteriores dextra et sini­

stra, — от заднего края подмышечных ямок; 

7) средние подмышечные линии, lineae axillares 

mediae dextra et sinistra, — посередине расстоя­

ния между передней и задней подмышечными 

линиями; 8) лопаточные линии, lineae scapulares 

dextra et sinistra, — через нижние углы лопаток; 

9) околопозвоночные линии, lineae paravertebra-

les dextra et sinistra, — на уровне концов попе­

речных отростков и 10) заднюю срединную ли­

нию, linea mediana posterior, — через вершины 

остистых отростков грудных позвонков. 

129