|
|
|
содержание .. 28 29 30 31 ..
лежащие образования прикрыты только поверх ностной фасцией. На 0,5 — 1,0 см латеральнее срединной линии шеи и параллельно ей идут передние яремные вены, vv. jugulares anteriores, расположенные над второй фасцией шеи или в ее толще. Они проникают в надгрудинное межапоневротиче- ское клетчаточное пространство, где образуют анастомоз, яремную венозную дугу, arcus ve- nosus juguli. Сращение второй и третьей фасций по сре динной линии образует белую линию шеи, linea alba cervicis, шириной 3 — 4 мм, более выра женную выше межапоневротического простран- ГОРТАНЬ, LARYNX В е р х н я я г р а н и ц а гортани доходит д о корня языка, к которому поднимается надгор танник, epiglottis, составляющий переднюю гра ницу входа в гортань, aditus laryngis. Сзади вход в гортань образуют верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae, а с бо ков — черпаловидно-надгортанные связки, plicae aryepiglotticae, идущие от боковых краев надгор танника к верхушкам черпаловидных хрящей. Н и ж н ю ю г р а н и ц у гортани составляет перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, кольцо которого спереди пальпируется на уровне VI шейного позвонка. Между ним и щитовид ным хрящом натянута перстнещитовидная связ ка, lig. cricothyroideum. Боковые отделы ее при крыты одноименными мышцами, а срединный отдел, свободный от мышц, имеет форму кону са. Через эту связку производится вскрытие гортани — коникотомия, причем разрез будет зиять только при поперечном рассечении этой связки. Выше перстневидного хряща переднюю стен ку гортани образует щитовидный хрящ, carti lago thyroidea, который прочно связан с подъ язычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноимен ными мышцами. Эта перепонка прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между нею и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сум кой. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при нагноении ее — флегмоны шеи. Мышцы гортани. Мышцы, поднимающие и опускающие гортань, прикрепляются к подъ язычной кости и грудине, mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. На наружной и внутренней поверхностях гортани находятся мышцы, влияющие на взаимное расположение ства, т. е. на высоте 3,0 — 3,5 см над яремной вырезкой грудины. При рассечении тканей по белой линии можно осуществить доступ к орга нам шеи, не повреждая мышц. Грудино-подъязычные мышцы, mm. ster- nohyoidei, идут от тела подъязычной кости вниз и кнаружи к задней поверхности рукоятки грудины, грудино-ключичным сочленениям и к хрящам первых ребер. Книзу от перстневид ного хряща между расходящимися краями mm. sternohyoidei видны грудино-щитовидные мышцы, mm. sternothyroidei. Перечисленные мышцы участвуют в движениях подъязычной кости, оттягивая ее книзу, и гортани. ее хрящей. На наружной поверхности гортани располагаются перстнещитовидная, m. cricothy- roideus, задняя и латеральная перстнечерпало- видные мышцы, m. cricoarytenoideus posterior, т. cricoarytenoideus lateralis, поперечная и косая черпаловидные мышцы, т т . arytenoidei transver- sus et obliquus; на внутренней поверхности — щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus. Места прикрепления этих мышц на хрящах гортани определяют их название. П о л о с т ь г о р т а н и подразделяется н а три отдела (рис. 79): верхний — преддверие, vestibulum laryngis, от надгортанника до складок преддверия, plicae vestibulares; средний — меж связочный, желудочек гортани, ventriculus laryn gis, соответствует связкам преддверия и голосо вым связкам; нижний — подсвязочный, подго- лосовая полость, cavitas infraglottica. От места прикрепления (книзу от верхней вырезки щитовидного хряща) связки преддве рия идут к передним краям черпаловидных хрящей, образуя щель преддверия, rima vesti- buli. Расположенные ниже их истинные голо совые связки, ligg. vocalia, больше выступают в полость гортани и прикрепляются к processus vocalis черпаловидных хрящей, образуя голосо вую щель, rima glottidis. Между вестибулярными и голосовыми связками находятся желудочки гортани, ventriculi laryngis, продолжающиеся кверху в слепые мешочки, sacculi laryngis. Кнаружи от черпаловидно-надгортанных свя зок в области гортанной части глотки распола гаются грушевидные карманы, recessus piriformis. Сосуды и нервы гортани. Гортань кровоснаб- жается верхней и нижней гортанными арте риями, ветвями щитовидных, соответственно верхней и нижней, артерий. 118 |