Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 28

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА 
ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ 

В переднем отделе шеи мышцы и фасции распо­

лагаются в несколько слоев, ограничивая клет-

чаточные пространства, окружающие мышцы, 

органы и сосудисто-нервные пучки (см. далее 

классификацию). 

П о в е р х н о с т н а я  ф а с ц и я , fascia 

superficialis (первая фасция, по Шевкуненко), 

тонкая и рыхлая, находится непосредственно 

под кожей. Расщепляясь, она образует футляр 

для m. platysma и соединительнотканными тя­

жами срастается с кожей, которая вместе с 

подкожной клетчаткой и поверхностной фасци­

ей чрезвычайно подвижна по отношению к 

глубжележащим слоям. Поверхностная фасция 

переходит из области шеи на лицо и грудную 

клетку. 

С о б с т в е н н а я  ф а с ц и я , fascia propria 

(вторая фасция, по Шевкуненко), окутывает 

со всех сторон шею и образует футляры по­

верхностно расположенных мышц единого гене-

за — грудино-ключично-сосцевидных и трапе­

циевидных (рис. 75). От второй фасции к по­

перечным отросткам шейных позвонков фрон­

тально идут отроги, разделяющие клетчаточные 

пространства передней и задней областей шеи. 

Кверху от подъязычной кости собственная 

(вторая) фасция, расщепившись на два листа, 

образует ложе подчелюстной слюнной железы. 

Последнее дополняется участком внутренней 

поверхности нижней челюсти, к которому при­

лежит железа. Клетчаточное пространство этого 

ложа сообщается по ходу выводного протока 

подчелюстной слюнной железы через промежу­

ток между m. mylohyoideus и т. hyoglossus 

с клетчаткой дна полости рта. 

В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над 

яремной вырезкой, вторая фасция также рас­

щепляется: ее передняя пластинка прикрепля­

ется к наружной, а задняя — к внутренней 

поверхности яремной вырезки. Между этими 

пластинками второй фасции шеи образуется 

надгрудинное межапоневротическое клетчаточ­

ное пространство, spatium interaponeuroticum 

suprasternale. В нем, ближе к яремной вырезке, 

находится arcus venosus juguli. 

Это пространство через имеющиеся по бокам 

отверстия сообщается с парным слепым меш­

ком, расположенным позади нижнего отдела 

грудино-ключично-сосцевидной мышцы (так на­

зываемый saccus caecus retrosternocleidomas-

toideus Грубера). Наружная граница этого 

мешка образована сращением второй фасции с 

лопаточно-ключичной (третьей) фасцией вдоль 

наружных краев этих мышц. 

Л о п а т о ч н о-к  л ю ч и ч н а я  ф а с ц и я , 

fascia omoclavicularis (третья фасция шеи, по 

Шевкуненко, или aponeurosis omoclavicularis, 

по Рише), имеет форму трапеции, которая 

75. 

Фасции и клетчаточные пространства шеи 

на горизонтальном разрезе. 

Первая — поверхностная фасция — изображена 

голубым цветом, вторая — собственная фасция — 

красным; третья — лопаточно-ключичная фас­

ция — желтым, четвертая — внутришейная фас­

ция — синим и пятая — предпозвоночная фас­

ция — фиолетовым цветом. 1 — белая линия шеи; 

2 — trachea; 3 — esophagus; 4 — m. sternothyroid 

deus; 5 — m. sternohyoideus; 6 — gl. thyroidea; 7 — 

platysma; 8 — a. carotis communis; 9 — m. sterno-

cleidomastoideus; 10 — v. jugularis interna; 11 — 

m. omohyoideus; 12 — m. scalenus anterior; 13 — 

m. scalenus medius; 14 — m. scalenus posterior; 15 — 

m. levator scapulae; 16 — a. et v. cervicales profun-

dae; 17 — m. trapezius; 18 — vertebra prominens 

(Cvn); 19 — lig. nuchae; 20 — a. et v. vertebrales; 

21 — plexus brachialis; 22 — v. jugularis externa; 

23 — n. vagus; 24 — m. longus colli. 

110 

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАСЦИЙ ШЕИ 

по Шевкуненко 

Первая — поверхностная, 

fascia superficialis, s. subcutanea 

Вторая — поверхностный 

листок собственной фасции, 

lamina superficialis fasciae colli 
propnae 

Третья — глубокий листок 

собственной фасции, 

lamina profunda fasciae colli 
propria 

Четвертая — внутренностная 

фасция шеи, 

fascia endoservicalis: 

a) lamina parietalis 

b) lamina visceralis 

Пятая — предпозвоночная 

фасция шеи, fascia prevertebra-

lis 

Наименование фасции 

по Пирогову 

— 

Первая пластинка 

шейной фасции 

Вторая пластинка 

шейной фасции 

Третья пластинка 

шейной фасции 

Четвертая пластинка 

шейной фасции 

по PNA 

— 

Lamina superficialis 

fasciae cervicalis 

Lamina pretrachealis 

fasciae cervicalis 

Vagina carotica 

Lamina prevertebralis 

fasciae cervicalis 

Что образуют 

Футляр m. platysma 

Футляры m. sternocleidomastoideus, 

m. trapezius, ложе поднижнечелю-

стной слюнной железы, межапо-
невротическое надгрудинное про­

странство 

Футляры mm. sternohyoidei, ster-

nothyroidei, thyrohyoidei, omohyoi-

dei 

Влагалище a. carotis communis, 

v. jugularis interna, n. vagus, кап­

сулу щитовидной железы, фасци-

альный покров других органов 

шеи 

Футляры mm. longus colli, longus 

capitis, scaleni anterior, medius et 

posterior, levator scapulae 

Влагалище plexus brachials, a. et 

v. subclaviae и их ветвей (по Пи­

рогову — фасциальный покров пи­

щевода и трахеи) 

разующей общее влагалище сосудисто-нервного 

пучка шеи. 

На уровне щитовидной железы париетальная 

пластинка четвертой фасции и третья фасция 

сращены между собой, причем париетальный 

листок четвертой фасции отделен от капсулы 

щитовидной железы, образованной висцераль­

ным ее листком, предвисцеральным клетчаточ-

ным пространством, spatium previscerale. Ниж­

няя часть его, соответствующая трахее, носит 

название предтрахеальной. Кзади от органов 

шеи, между четвертой и предпозвоночной (пя­

той) фасциями шеи, находится позадивнутрен-

ностное клетчаточное пространство, spatium 

retroviscerale. По сторонам от органов шеи на­

ходятся заключенные в общее фасциальное вла­

галище общая сонная артерия, внутренняя 

яремная вена и блуждающий нерв, а также 

глубокие лимфатические узлы шеи. Это так на­

зываемое клетчаточное  п р о с т р а н с т в о 

с о с у д и с т о-н  е р в н о г о  п у ч к а . 

П р е д п о з в о н о ч н а я  ф а с ц и я , fascia 

prevertebralis (пятая фасция шеи, по Шевку­

ненко), хорошо развита в среднем отделе, обра­

зуя здесь костно-фасциальные футляры для 

длинных мышц головы и шеи. Вверху она при­

крепляется на наружном основании черепа 

кзади от глоточного бугорка затылочной кости; 

вверху фиксируется к подъязычной кости, а 

внизу — к внутренней поверхности рукоятки 

грудины и обеих ключиц. Третья фасция шеи 

образует футляры для группы мышц, лежащих 

впереди трахеи и начинающихся от подъязыч­

ной кости и щитовидного хряща и прикрепля­

ющихся к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, 

sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По 

ходу этих мышц третья фасция спускается по 

задней стороне рукоятки грудины до уровня 

хрящей вторых ребер. Наружные границы треть­

ей фасции шеи определяются по образованным 

ею футлярам для лопаточно-подъязычных мышц. 

Книзу от подъязычной кости лопаточно-ключич-

ная (третья) фасция прикрывает спереди гор­

тань, трахею и щитовидную железу, которые 

заключены в фасциальные чехлы, образованные 

висцеральной пластинкой, lamina visceralis, 

внутришейной (четвертой) фасции, fascia endo-

cervicalis. Книзу от лопаточно-подъязычных 

мышц третья фасция шеи непосредственно при­

лежит к фасциальному влагалищу сосудисто-

нервного пучка, образованному париетальным 

листком внутришейной (четвертой) фасции шеи. 

Таким образом, внутришейная фасция, fascia 

endocervicalis (четвертая фасция шеи, по Шев­

куненко), состоит из висцеральной пластинки, 

окутывающей органы шеи, и париетальной, об-

111 

вниз доходит вместе с длинными мышцами 

до III — IV грудного позвонка, где и может 

быть фиксирована. В боковых отделах шеи пя­

тая фасция образует футляры для мышц, на­

чинающихся от поперечных отростков шейных 

позвонков. Эти футляры прикрепляются вместе 

с лестничными мышцами на I — II ребрах; 

с мышцей, поднимающей лопатку, — к верхнему 

углу лопатки и ограничивают  п р е д л е с т -

н и ч н ы й (кпереди от передней лестничной 

мышцы), spatium antescalenum, и  м е ж л е с т ­

н и ч н ы й (между передней и средней лест­

ничными мышцами), spatium interscalenum, 

п р о м е ж у т к и . 

Отроги предпозвоночной (пятой) фасции 

шеи, переходящие с футляров лестничных 

мышц на пучки шейного и плечевого сплетений 

спинномозговых нервов, на подключичную ар­

терию и ее ветви, образуют влагалища сосудов 

и нервов. Узлы шейного отдела симпатического 

ствола лежат кпереди от этой фасции, а меж-

ганглионарные коммуникации симпатического 

ствола — в толще ее или позади нее. 

П р е д п о з в о н о ч н о е  к л е т ч а т о ч -

н о е  п р о с т р а н с т в о , расположенное кза­

ди от одноименной (пятой) фасции, заполнено 

длинными мышцами головы и шеи и замкнуто 

прикреплением пятой фасции вверху, внизу и 

на основаниях поперечных отростков шейных 

позвонков. 

Т р е у г о л ь н и к и  ш е и (см. рис. 73). 

Срединная линия шеи медиально, край нижней 

челюсти сверху и передний край грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы снаружи ограничи­

вают медиальный треугольник шеи. Задний край 

этой мышцы спереди, передний край трапеци­

евидной мышцы сзади и ключица снизу ограни­

чивают латеральный треугольник шеи. В правом 

и левом медиальных треугольниках выделяют 

области, лежащие выше и ниже подъязычной 

кости. Выше подъязычной кости находятся 

расположенный медиально непарный подподбо-

Подподбородочный треугольник, 

trigonum submentale 

К о ж а тонкая, подвижная, с хорошо разви­

той подкожной клетчаткой. У мужчин кожа 

покрыта волосами. У вершины треугольника 

пучки правой и левой m. platysma наслаиваются 

друг на друга. Ближе к подъязычной кости 

подподбородочный треугольник свободен от 

m. platysma и прикрыт поверхностной фасци­

ей — первой фасцией, по Шевкуненко. 

родочныи треугольник и латеральнее — подче­

люстные треугольники. 

П о д п о д б о р о д о ч н ы й  т р е у г о л ь ­

н и к , trigonum submentale, обращен вершиной к 

подбородочной ости, передние брюшки дву­

брюшной мышцы составляют его стороны, а 

основанием служит подъязычная кость. 

П о д н и ж н е ч е л ю с т н о й  т р е у г о л ь ­

н и к , trigonum submandibular, сверху ограни­

чен краем нижней челюсти, образующим его 

основание, и передним и задним брюшками 

m. digastricus, составляющими его стороны. 

Вершиной является промежуточное сухожилие 

m. digastricus, фиксированное внизу к большому 

рогу подъязычной кости. 

Ниже подъязычной кости выделяют сонный 

и лопаточно-трахеальный треугольники. 

С о н н ы й  т р е у г о л ь н и к , trigonum caro-

ticum, ограничен сверху задним брюшком 

m. digastricus, снаружи — грудино-ключично-

сосцевидной мышцей и снизу — верхним брюш­

ком т. omohyoideus. 

Л о п а т о ч н о-т  р а х е а л ь н ы й  т р е ­

у г о л ь н и к , trigonum omotracheale, образуют 

сверху — верхнее брюшко m. omohyoideus, сна­

ружи — грудино-ключично-сосцевидная мышца 

и снутри — срединная линия шеи. В пределах 

правого и левого лопаточно-трахеальных тре­

угольников расположены органы шеи: щито­

видная и паращитовидная железы, гортань, 

трахея, шейный отдел пищевода. 

В латеральном треугольнике шеи выделяют 

два треугольника: больший по размерам л о-

п а т о ч н о-т  р а п е ц и е в и д н ы й , trigonum 

omotrapezoideum, — вверху и меньший  л о п а ­

т о ч н о-к л ю ч и ч н ы й, trigonum omoclavi-

culare, — внизу. Основанием первого треуголь­

ника является передний край m. trapezius, 

основанием второго — ключица. Другими сторо­

нами этих треугольников служат нижнее брюш­

ко m. omohyoideus и задний край т. sternocleido-

mastoideus. 

Передние брюшки т. digastricus заключены 

в футляры, образованные второй фасцией шеи. 

В клетчатке между второй фасцией и m. mylo-

hyoideus (иногда поверх второй фасции) распола­

гаются 1 — 2 подподбородочных лимфатических 

узла, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает 

лимфа от кончика языка, среднего отдела дна 

полости рта и среднего отдела нижней губы. 

По срединной линии шеи пучки т.  т у -

lohyoideus образуют шов, raphe, в виде тонкой 

соединительнотканной полоски. Под т.  т у -

НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЧАСТЬ ШЕИ, PARS SUPRAHYOIDEA 

112 

lohyoideus расположена округлой формы подбо-

родочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, 

а глубже их — веерообразно идущая от подбо­

родочной ости к корню языка m. genioglossus. 

Сзади и снаружи к этой мышце прилежит 

m. hyoglossus, на которой располагаются  п о д ъ ­

я з ы ч н а я  с л ю н н а я  ж е л е з а и  я з ы ч ­

н ы й  н е р в , идущий к языку через проме­

жуток между m. genioglossus и т. hyoglossus. 

Со стороны дна полости рта m. genioglossus 

и подъязычная слюнная железа покрыты сли­

зистой оболочкой, отделенной от них слоем 

рыхлой клетчатки. 

Подподбородочная артерия, a. submentalis, — 

ветвь лицевой артерии — вместе с одноимен­

ной веной проходит из подчелюстного в под-

подбородочный треугольник в промежутке меж­

ду передним брюшком двубрюшной мышцы и 

m. mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней 

челюсти. Здесь к сосудам присоединяется 

п. mylohyoideus, отходящий от п. alveolaris in­

ferior до вступления его в foramen mandibulare. 

По внутренней стороне нижней челюсти, ниже 

места прикрепления здесь m. mylohyoideus, 

челюстно-подъязычный нерв проникает в под-

подбородочный треугольник, иннервируя одно­

именную мышцу и переднее брюшко двубрюш­

ной мышцы. 

Подчелюстной треугольник, 

trigonum submandibular 

К о ж а тонкая, подвижная, одним слоем 

вместе с подкожной клетчаткой и поверхност­

ной фасцией, образующей футляр для m. pla-

tysma. Последняя почти полностью прикрывает 

этот треугольник, за исключением верхнена­

ружного угла. Через m. platysma проникают 

разветвления шейной ветви лицевого нерва и 

верхней ветви п. transversus colli из шейного 

сплетения. Эти нервы образуют arcus cervicalis 

superficialis, расположенную на уровне подъ­

язычной кости в клетчатке поверх второй фас­

ции шеи. Выше этой дуги в том же слое про­

ходит краевая ветвь нижней челюсти из лице­

вого нерва, прободающая вторую фасцию на 

уровне угла нижней челюсти. При повреждении 

этой ветви во время операции угол рта на здо­

ровой стороне подтягивается кверху. 

Л о ж е  п о д ч е л ю с т н о й  с л ю н н о й 

ж е л е з ы образуется собственной (второй) 

фасцией шеи. 

В отличие от капсулы околоушной слюнной 

железы фасциальные пластинки, образующие 

ложе подчелюстной железы, почти не отдают 

в толщу органа междольковых соединительно­

тканных отрогов: подчелюстная железа легко 

тупым путем может быть выделена из ее фас-

циального ложа. Глубокая пластинка собствен­

ной (второй) фасции покрывает мышцы, со­

ставляющие дно подчелюстного треугольника, — 

m. mylohyoideus и т. hyoglossus. Она имеет 

рыхлое строение: в промежутке между этими 

мышцами из ложа железы в клетчатку дна по­

лости рта проходят выводной проток подче­

люстной слюнной железы, сопровождаемый ее 

отростком, и п. hypoglossus с язычной веной. 

В толще поверхностной пластинки второй 

фасции обычно проходит лицевая вена, v. fa­

cialis. У задней границы подчелюстного тре­

угольника в нее вливается занижнечелюстная 

вена, v. retromandibularis. Лицевая вена может 

располагаться и под поверхностной пластинкой 

второй фасции шеи, в ложе подчелюстной слюн­

ной железы (рис. 76). 

Л и ц е в а я  а р т е р и я всегда проходит в 

фасциальном ложе, ее легче всего обнаружить 

под краем нижней челюсти. Здесь от лицевой 

артерии отходит подподбородочная артерия, 

a. submentalis, идущая параллельно краю ниж­

ней челюсти в промежуток между m. mylohyoi­

deus и передним брюшком двубрюшной мышцы. 

Лицевая артерия чаще других повреждается 

при удалении небных миндалин. Это объясня­

ется тем, что в подчелюстном треугольнике 

лицевая артерия делает изгиб, проходя по 

верхней и глубокой поверхностям заднего по­

люса подчелюстной железы, вблизи стенки 

глотки. 

Кверху от подчелюстной железы в промежут­

ке между m. hyoglossus и т. mylohyoideus нахо­

дится  я з ы ч н ы й  н е р в , п. lingualis, отда­

ющий ветви к подчелюстной слюнной железе, 

в том числе секреторные, прерывающиеся в 

небольшом парасимпатическом узле, ganglion 

submandibulare. Эти образования лежат выше 

подчелюстной железы на наружной поверхности 

подъязычно-язычной мышцы. 

П о д ъ я з ы ч н ы й  н е р в ,  п . hypoglossus, 

проходит выше сухожилия заднего брюшка 

двубрюшной мышцы. Нерв и сухожилие соот­

ветственно сверху и сзади ограничивают тре­

угольник Пирогова, спереди его ограничивает 

свободный задний край m. mylohyoideus. Дно 

пироговского треугольника образует m. hyoglos­

sus, которая разделяет язычные вену и артерию. 

Чтобы обнажить язычную артерию в пирогов­

ском треугольнике, необходимо рассечь глубо­

кую пластинку второй фасции и развести идущие 

косопродольно волокна подъязычно-язычной 

мышцы. Язычная артерия располагается здесь 

на стенке глотки. 

П о д ч е л ю с т н ы е  л и м ф а т и ч е с к и е 

у з л ы , nodi lymphatici submandibulars, распо­

лагаются над, под поверхностной пластинкой 

второй фасции шеи или в толще ее. 

Из практических соображений по отноше­

нию к подчелюстной железе различают перед-

113