Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 27

xillaris, отходит от наружной сонной артерии 

в околоушной слюнной железе, огибает шейку 

суставного отростка нижней челюсти и далее 

идет в поперечном направлении по наружной 

поверхности m. pterygoideus lateralis. Она отдает 

многочисленные ветви. Вначале артерия нахо­

дится между шейкой суставного отростка и 

шилонижнечелюстной связкой. Здесь- от нее от­

ходит вниз a. alveolaris inferior, вверх — а.  т е -

ningea media. Нижняя альвеолярная артерия 

идет в канал нижней челюсти, средняя менин-

геальная артерия — в остистое отверстие чере­

па (рис. 72). 

От следующего участка верхнечелюстной ар­

терии отходят a. buccalis и ветви ко всем же­

вательным мышцам: a. masseterica через inci­

sure mandibulae к внутренней поверхности 

жевательной мышцы; вверх, к височной мышце 

поднимаются передняя и задняя глубокие ви­

сочные артерии, аа. temporales profundi anterior 

et posterior, rr. pterygoidei. В крылонебной ямке 

от верхнечелюстной артерии отходят a. infraor-

bitalis, идущая через подглазничный канал и за­

канчивающаяся передними верхними альвеоляр-

72. 

Глубокая область лица. 

1 — a. infraorbitalis; 2 — a. alveolaris superior; 3 — a. maxilla-

ris; 4 — m. pterygoideus medialis; 5 — n. buccalis; 6 — n. lin-

gualis; 7 — m. buccinator; 8 — a., v. et n. alveolares inferiores; 

9 — chorda tympani; 10 — a. meningea media и п. auriculo-

temporalis; 11 — n. mandibularis. 

ными ветвями, аа. alveolares superiores anteriores; 

задние верхние альвеолярные артерии, аа. al­

veolares superiores posteriores, которые входят 

в бугор верхней челюсти; a. palatina descendens, 

спускающаяся по большому небному каналу в 

область твердого неба; a. canalis pterygoidei, 

проходящая через одноименный канал, и 

a. sphenopalatina, которая через одноименное 

отверстие вступает в полость носа, где от нее 

отходят аа. nasales anteriores, снабжающие бо­

ковую стенку и перегородку носа. 

В е т в и п.  m a n d i b u l a r i s идут в проме­

жутке между латеральной и медиальной крыло­

видными мышцами. Ствол п. mandibularis дли­

ной не более 0,5 см и начальные участки нер­

вов жевательных мышц, а также ушно-височ-

ного нерва включены в межкрыловидную фас­

цию, покрывающую наружную поверхность 

медиальной крыловидной мышцы. Только рассе­

кая волокна латеральной крыловидной мышцы, 

можно видеть эти нервы: п. massetericus, 

пп. temporales profundi anterior et posterior 

огибают сверху m. pterygoideus lateralis, причем 

первый нерв уходит через incisura mandibulae 

к глубокой стороне жевательной мышцы, 

a nn. temporales profundi поднимается по над­

костнице crista infratemporalis в височную об­

ласть. N. buccalis между головками латеральной 

крыловидной мышцы идет вниз и вперед, про­

бодает щечную мышцу и разветвляется в слизи­

стой оболочке щеки. Ушно-височный нерв, 

п. auriculotemporalis, описан ранее. N.  a l v e o ­

l a r i s  i n f e r i o r идет вначале под латераль­

ной крыловидной мышцей, выйдя из-под ее 

нижнего края, находится в межкрыловидной 

фасции, а выйдя из последней, входит в канал 

нижней челюсти через foramen mandibulare. 

Перед вступлением в это отверстие он отдает 

п. mylohyoideus, направляющийся по одноимен­

ной борозде на внутренней поверхности нижней 

челюсти к m. mylohyoideus и переднему брюшку 

двубрюшной мышцы. 

N. 1 i n g u a 1 i s направляется книзу и кнут-

ри, располагаясь в толще межкрыловидной фас­

ции или под ней, между щечным и нижним 

альвеолярным нервами. 

C h o r d a  t y m p a n i присоединяется к 

язычному нерву сверху и снаружи, на 1,5— 

2,0 см ниже овального отверстия; она прикрыта 

п. alveolaris inferior. В области овального отвер­

стия со стороны наружного основания черепа 

к задней медиальной поверхности п. mandibula­

ris прилежит ушной узел, ganglion oticum, свя­

занный с ушно-височным, нижнечелюстным и 

другими нервами. Парасимпатические ветви, 

входящие в узел [п. petrosus minor — продол­

жение п. tympanicus из п. glossopharyngeus 

(IX пара) ], здесь прерываются и идут к около­

ушной слюнной железе как послеузловые секре-

106 

торные волокна уже в составе ушно-височного 

нерва. 

Глубокая область лица непосредственно пере­

ходит в  к р ы л о в и д н о - н е б н у ю  я м к у , 

fossa pterygopalatina, ограниченную сзади кры­

ловидным отростком, спереди — бугром верхней 

челюсти, снутри — перпендикулярной пластин­

кой небной кости. Постепенно сужаясь книзу, 

ямка переходит в canalis palatinus major. Из 

щечной области в крыловидно-небную ямку 

поднимается одноименный отросток жирового 

тела щеки. Из средней черепной ямки в нее 

входит через круглое отверстие черепа, foramen 

rotundum, верхнечелюстной нерв, п. maxillaris 

(II ветвь тройничного нерва), от которого здесь 

отходят чувствительные нервы: п. zygomaticus, 

пп. pterygopalatini, n. infraorbitalis, nn. alveo-

lares superiores с отходящими rr. alveolares su-

periores anteriores, medii et posteriores. Вместе 

с одноименными сосудами они входят в бугор 

верхней челюсти и через соответствующие от­

верстия — в canales alveolares. 

Книзу и кнутри от п. maxillaris располага­

ется крылонебный узел, ganglion pterygopalati-

num, к которому от п. maxillaris идут пп. pte­

rygopalatini. В этом узле прерываются парасим­

патические волокна большого каменистого нер­

ва (из промежуточного), п. petrosus major (из 

п. intermedins), идущие затем к слезной железе 

и к железам полости носа и неба. Объединяясь 

с п. petrosus major, к крылонебному узлу под­

ходят и симпатические волокна в составе глубо­

кого каменистого нерва, п. petrosus profundus, 

образуя нерв крыловидного канала, п. canalis 

pterygoidei, который проходит в крыловидно-

небную ямку по одноименному каналу, находя­

щемуся в основании крыловидного отростка 

клиновидной кости, и входит в крылонебный 

узел. 

О к о л о г л о т о ч н ы е  к л е т ч а т о ч н ы е 

п р о с т р а н с т в а  г о л о в ы находятся кну­

три от глубокой области лица и ограничены 

снаружи медиальной крыловидной мышцей и 

покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади — 

поперечными отростками шейных позвонков, 

снутри — боковой стенкой глотки и идущими 

от глотки к основанию поперечных отростков 

боковыми глоточно-позвоночными фасциальны-

ми отрогами, разделяющими окологлоточные и 

заглоточные пространства. 

Прочной «шилодиафрагмой», образованной 

мышцами, начинающимися от шиловидного от­

ростка, и их фасциальными футлярами, около­

глоточное пространство разделяется на перед­

нее и заднее окологлоточные пространства. 

Позади «шилодиафрагмы» в заднем окологло­

точном пространстве проходят внутренняя 

яремная вена, v. jugularis interna (снаружи), 

внутренняя сонная артерия, a. carotis interna 

(снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, 

п. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, 

п. vagus (X пара), добавочный, п. accessorius 

(XI пара), и подъязычный, п. hypoglossus (XII 

пара). 

Вдоль внутренней яремной вены располагают­

ся глубокие лимфатические узлы шеи, nodi 

lymphatici cervicales profundi. В толще фасци-

альных отрогов, разделяющих заднее около­

глоточное и заглоточное клетчаточные про­

странства, находится обычно верхний шейный 

узел симпатического ствола, ganglion cervicale 

superius. 

Глава 4 

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ 

Г р а н и ц ы шеи: верхняя — по краю нижней 

челюсти до ее угла, затем к верхушке сосце­

видного отростка и далее по верхней выйной 

линии до наружного затылочного выступа; 

нижняя — по яремной вырезке, верхнему краю 

ключицы до акромиального отростка лопатки, 

а затем по условной линии, проведенной к 

остистому отростку VII шейного позвонка. 

Шея делится на переднюю и заднюю области 

условной фронтальной плоскостью и фронталь­

ными отрогами второй фасции шеи (см. ниже), 

проходящими кпереди от трапециевидных 

мышц и прикрепляющимися к поперечным от­

росткам шейных позвонков. 

В  з а д н е й  о б л а с т и шеи, regio cervicis 

posterior (regio nuchae), наряду с шейным от­

делом позвоночника расположены главным об-

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы и  п р о е к ц и и . 

По срединной линии шеи книзу от нижней че­

люсти пальпируется подъязычная кость, причем 

для пальпации наиболее доступны ее большие 

рога. Книзу от подъязычной кости всегда хоро­

шо заметны пластинки щитовидного хряща, 

образующие выступ гортани, prominentia laryn-

gea. Книзу от верхней щитовидной вырезки, 

incisura thyroidea superior, проецируется при­

крепление голосовых связок, ligg. vocalia. Меж­

ду верхним краем щитовидного хряща и подъ­

язычной костью определяется щитоподъязыч-

ная связка, lig. thyrohyoideum, являющаяся 

ориентиром при оперативном доступе к нижне­

му отделу глотки. Дуга перстневидного хряща, 

arcus cartilaginis cricoideae, определяется в виде 

валика, поперечно расположенного по средин­

ной линии шеи на уровне VI шейного позвонка. 

По сторонам от перстневидного хряща на пе­

редней поверхности поперечного отростка 

VI шейного позвонка определяется сонный бу­

горок, tuberculum caroticum; к нему прижи­

мают общую сонную артерию при кровотечении 

из ветвей, отходящих на шее от наружной сон­

ной артерии. На уровне перстневидного хряща 

(или VI шейного позвонка) находится переход 

гортани в трахею и глотки в пищевод. 

Трахея проецируется по срединной линии, и 

ее первые кольца хорошо пальпируются. Здесь 

разом начинающиеся здесь хорошо развитые 

мышцы с сосудами и нервами. 

В  п е р е д н е й  о б л а с т и шеи, regio cervi­

cis anterior, располагаются органы шеи: гортань, 

переходящая в трахею; спереди и с боков к 

трахее прилежат щитовидная и паращитовид-

ные железы, а позади гортани и трахеи нахо­

дится глотка, продолжающаяся в пищевод. 

В переднебоковых отделах шеи проходят сон­

ные артерии, внутренние яремные вены и блуж­

дающие нервы, составляющие медиальный сосу­

дисто-нервный пучок шеи. В заднебоковых от­

делах проходят глубокие кровеносные сосуды, 

симпатический ствол, начальные отделы шейно­

го и плечевого нервных сплетений, лимфатиче­

ские сосуды и узлы и др. 

же заметен, особенно при глотании, перешеек 

щитовидной железы. 

Пищевод проецируется несколько влево от 

срединной линии. 

Яремная вырезка грудины, incisura jugularis 

sterni, соответствует межпозвоночному хрящу 

между II и III грудными позвонками. На ярем­

ную вырезку проецируются крупные кровенос­

ные сосуды: верхний край дуги аорты (у лиц 

долихоморфного телосложения), правая под­

ключичная или левая общая сонная артерия 

в случаях аномалийного их отхождения от дуги 

аорты, а также самая нижняя щитовидная 

артерия, a. thyroidea ima, встречающаяся в 6 — 

8 % случаев. 

Главным ориентиром в переднем отделе шеи 

является грудино-ключично-сосцевидная мыш­

ца, m. sternocleidomastoideus, хорошо заметная, 

особенно при повороте головы в противополож­

ную сторону. Эта мышца разделяет каждую 

половину передней области шеи на  м е д и ­

а л ь н ы й и  л а т е р а л ь н ы й  т р е у г о л ь ­

н и к и (рис. 73). Над ней контурируется на­

ружная яремная вена, обычно направляющаяся 

от угла нижней челюсти к середине ключицы 

(рис. 74). У середины заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы проецируется 

место выхода чувствительных ветвей шейного 

сплетения. Самая крупная из этих ветвей — боль-

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ, REGIO CERVICIS ANTERIOR 

108 

шой ушной нерв, п. auncularis magnus, проеци­

руется по той же линии, что и наружная ярем­

ная вена, т. е. по направлению к углу нижней 

челюсти; поперечный нерв шеи, п. transversus 

colli, пересекает мышцу сзади наперед; малый 

затылочный нерв, п. occipitalis minor, идет вдоль 

ее заднего края, а медиальный, промежуточный 

и латеральный надключичные нервы, nn. sup-

raclaviculares medialis, intermedins et lateralis, 

спускаются в латеральном треугольнике шеи в 

направлении к грудине, к середине ключицы и 

к акромиальному отростку (см. рис. 74). По ли­

нии, идущей от границы между верхней и сред­

ней третями заднего края грудино-ключично-

сосцевидной мышцы к наружной трети перед­

него края m. trapezius, проецируется добавоч­

ный нерв, п. accessorius (XI пара черепных 

нервов). 

М.  s t e r n o c l e i d o m a s t o i d e u s — важ­

нейший ориентир и при доступах к сонным 

артериям: в верхнем отделе области наружная 

и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от 

этой мышцы; в нижнем отделе шеи эта мышца 

прикрывает общую сонную артерию. 

В латеральном треугольнике ориентиром 

является ключица, образующая его нижнюю 

границу. На угол между ее верхним кра­

ем и грудино-ключично-сосцевидной мышцей 

проецируется плечевое сплетение, plexus 

brachialis. 

На середину верхнего края ключицы проеци­

руется ствол подключичной артерии. 

74. 

Поверхностные вены и нервы шеи (по Р. Д. Синель­
никову, с изменениями). 

1, 6 — m. platysma; 2 — г. coli n. facialis; 3 — анастомоз 

между v. retromandibularis и v. jugularis externa; 4 — v. jugu-

laris externa; 5 — анастомоз между v. jugularis anterior и 

v. jugularis externa; 7 — nn. supraclaviculares mediales; 8 — 

nn. supraclaviculares intermedii; 9 — nn. supraclaviculares la-

terales (posteriores); 10 — m. trapezius;  1 1 — n . accessorius; 

12 — n. transversus colli; 13 — n. auricularis magnus; 14 — 

n. occipitalis minor; 15 — vasa occipitalia и п. occipitalis 

major; 16 — m. sternocleidomastodeus; 17 — v. auricularis 

posterior. 

73. 

Треугольники и области шеи. 

1 — trigonum submentale; 2 — trigonum caroticum; 3 — trigo-

num omotracheale; 4 — trigonum omotrapezoideum; 5 — tri­

gonum omoclaviculare; 6 — trigonum submandibulare; 7 — 

regio sternocleidomastoidea; 8 — m. digastricus; 9 — m. omo-

hyodeus.