Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 25

язычка. В одноименных дужках спереди и снизу 

залегает m. palatoglossus, а сзади и снизу — 

т. palatopharyngeus. По бокам расположены 

т. levator veli palatini и т. tensor veli palatini, 

а посередине — т. uvulae. 

М я г к о е  н е б о имеет вид неправильной 

формы четырехугольника с выступом посредине 

его свободного края — язычком. Оно составля­

ет верхнюю границу зева. С боков зев ограни­

чен небно-язычными дужками, а снизу — спин­

кой (корнем) языка, dorsum linguae. 

Между дужками — небно-язычной спереди и 

небно-глоточной сзади на боковой стенке глот­

ки располагается небная миндалина, tonsilla pa-

latina. Небная миндалина отделена от стенки 

глотки рыхлой клетчаткой. 

Со стороны полости рта небная миндалина 

покрыта слизистой оболочкой, заходящей в 

крипты миндалины. Небные миндалины вместе 

с глоточной, трубными и язычной миндали­

нами образуют лимфоэпителиальное кольцо зе­

ва и глотки. 

Небная миндалина снабжается кровью из 

восходящей глоточной артерии, лицевой и нис­

ходящей небной артерий, причем ветви артерий 

входят в миндалину со стороны ее глоточной 

(наружной) поверхности. Адвентиция этих ар­

терий прочно сращена с соединительнотканной 

капсулой миндалины. На наружной поверхности 

миндалины образуются венозные сплетения, из 

которых кровь оттекает в лицевую или непо­

средственно во внутреннюю яремную вену. 

Чувствительная иннервация мягкого неба и 

секреторная иннервация его желез осуществля­

ется из п. maxillaris (II ветвь тройничного 

нерва) через ganglion pterygopalatinum, от кото­

рого отходят средний и задний небные нервы, 

пп. palatini medius et posterior (рис. 67). 

Мышцы мягкого неба иннервируются: m. ten­

sor veli palatini — из п. mandibularis (III ветвь 

тройничного нерва), а все остальные мышцы — 

из глоточного сплетения. 

Нервы небной миндалины вступают в нее с 

наружной стороны. Они являются ветвями язы-

коглоточного нерва, п. glossopharyngeus (IX па­

ра), блуждающего, п. vagus (X пара), а также 

язычного нерва (из III ветви тройничного нерва) 

и крылонебного узла. 

Отводящие лимфатические сосуды твердого и 

мягкого неба, небных миндалин прободают на 

разных уровнях стенку глотки (около небной 

миндалины или слуховой трубы) и впадают в 

заглоточные или глубокие шейные лимфати­

ческие узлы. 

Д н о  п о л о с т и  р т а , или  н и ж н я я 

с т е н к а , образовано диафрагмой рта, которую 

составляет челюстно-подъязычная мышца, т. 

mylohyoideus, натянутая между подъязычной ко­

стью и нижней челюстью (рис. 68). 

На нижней стенке укреплен своим корнем 

язык, lingua. Это мышечный орган, покрытый 

слизистой оболочкой. Собственые мышцы языка 

расположены в трех взаимно перпендикулярных 

плоскостях. Кроме того, к языку направляются 

мышцы от костей: подбородочно-язычная, 

m. genioglossus, шилоязычная, т. styloglossus, и 

подъязычно-язычная, т. hyoglossus. Последние 

мышцы входят в боковые края языка. М. genio­

glossus идет веерообразно к корню языка и 

лежит непосредственно под слизистой оболоч­

кой дна полости рта. Слизистая оболочка здесь 

отделена от подлежащего мышечного слоя 

68. 

Дно полости рта. Мышцы, сосуды и нервы 

языка; вид сверху и спереди. Удалены слизи­

стая оболочка и подъязычные железы; слева, 

кроме того, удалены подбородочно-язычная 

мышца и язычный нерв. 

1 — клетчатка, расположенная между подбородочно-

язычными мышцами; 2 — m. longitudinalis inferior; 

3 — a. lingualis; 4 — т. hyoglossus; 5 — cavum dentis; 

6 — n. hypoglossus; 7 — v. lingualis; 8 — a. sublingualis; 

9 — m. mylohyoideus; 10, 15 — m. genioglossus; 11 — 

a. facialis; 12 — n. lingualis; 13 — gl. sublingualis; 14 — 

ductus submandibularis. 

98 

обильно развитой рыхлой клетчаткой. С дор­

сальной поверхностью языка слизистая оболоч­

ка сращена более прочно, чем с его нижней 

стороной. 

На дорсальной поверхности языка слизистая 

оболочка на границе корня и свободной части 

приподнята в виде V-образного валика. Здесь 

расположены 7—12 крупных сосочков, papillae 

vallatae, в окружности которых заложены вкусо­

вые луковицы. Кпереди от них располагаются 

различные по форме сосочки: papillae filiformes, 

conicae et fungiformes, а по краям языка — papil­

lae foliatae, имеющие вид вертикальных складок. 

Кзади от V-образной пограничной борозды сли­

зистая оболочка языка лишена сосочков. Ее буг­

ристый вид здесь зависит от наличия лимфоэпи-

телиальных элементов, образующих язычную 

миндалину, tonsilla lingualis. 

От корня языка к надгортаннику тянутся три 

складки: непарная, plica glossoepiglottica mediana, 

и парные, plicae glossoepiglotticae laterales. 

На нижней поверхности языка слизистая 

оболочка образуется по бокам от срединной 

линии бахромчатые складки, plicae fimbriatae, 

а по срединной линии — уздечку языка, fre­

nulum linguae. 

По сторонам от уздечки через истонченную 

слизистую оболочку просвечивают крупные 

язычные вены. 

На слизистой оболочке дна полости рта па­

раллельно внутренней поверхности нижней че­

люсти идут и сходятся к срединной линии 

подъязычные складки. Под ними лежат подъ­

язычные слюнные железы, gll. sublinguales. Боль­

шие протоки этих желез открываются вместе с 

протоками подчелюстных слюнных желез на 

подъязычном мясце, caruncula sublingualis, рас­

положенном у середины тела нижней челюсти. 

Малые протоки подъязычных слюнных желез 

открываются на подъязычных складках само­

стоятельно. 

Под слизистой оболочкой дна полости рта 

кнутри от подъязычных слюнных желез идут вы­

водные протоки подчелюстных слюнных желез, 

ductus submandibulars. В задней трети, под сли­

зистой оболочкой, на месте перехода ее с десны 

на боковую поверхность языка лежит язычный 

нерв. Вдоль внутренней стороны подъязычной 

слюнной железы проходит подъязычная арте­

рия, а кнутри от язычного нерва — глубокая 

артерия языка. 

В задненижнем отделе дна полости рта через 

промежуток между челюстно-подъязычной и 

подъязычно-язычной мышцами проходят подъ­

язычный нерв, п. hypoglossus (XII пара), и 

язычная вена, а выше и латеральнее их — 

выводной проток и передний отросток подче­

люстной слюнной железы. 

Я з ы ч н а я  а р т е р и я ,  a . lingualis, вступа­

ет в область дна полости рта по внутренней 

стороне m. hyoglossus, кнаружи от m. genio-

glossus, и идет к кончику языка, прикрытая снизу 

веной, между m. genioglossus и т. longitudina-

lis linguae inferior. Она лежит ближе к нижней, 

чем к дорсальной, поверхности языка, отдает 

многочисленные г. dorsales linguae, глубокую ар­

терию языка и подъязычную артерию. Последняя 

может отходить от a. submentalis (из лицевой 

артерии). 

Я з ы ч н а я  в е н а вначале сопровождает 

артерию, а затем идет вместе с подъязычным 

нервом (XII пара) по наружной стороне m. hyo­

glossus, которая отделяет их от язычной ар­

терии. 

Ч у в с т в и т е л ь н а я  и н н е р в а ц и я 

я з ы к а обеспечивается  я з ы к о г л о т о ч -

н ы м  н е р в о м (IX пара) и  я з ы ч н ы м 

н е р в о м . К последнему в глубокой области 

лица присоединяется барабанная струна, chorda 

tympani, которая выходит из барабанной поло­

сти через fissura petrotympanica. Chorda tympani 

содержит волокна от вкусовых рецепторов пе­

редних двух третей языка и секреторные — 

к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным 

железам. Язычный нерв, обогнув поднижне­

челюстной проток снизу и снутри, рассыпается 

на ветви, которые проникают на дорсальную 

поверхность языка через толщу органа. Ветви 

язычного нерва иннервируют передние две трети 

дорсальной поверхности языка. 

Я з ы к о г л о т о ч н ы й  н е р в ,  п . glossopha-

ryngeus (IX пара), обогнув снаружи и снизу 

шилоглоточную мышцу, вступает в язык, ин-

нервируя заднюю треть дорсальной его поверх­

ности и papillae vallatae. 

Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, 

отходящего от блуждающего, обеспечивает чув­

ствительную иннервацию корня языка на по­

верхности, обращенной к надгортаннику. Нару­

шение функции верхнего гортанного нерва при­

водит к аспирации пищевых масс. 

Двигательная иннервация языка осуществля­

ется п. hypoglossus (XII пара), который, кроме 

мышц языка, иннервирует подбородочно-подъ-

язычную мышцу (от верхнего корешка шейной 

петли). 

Лимфоотток: от кончика языка вдоль его 

уздечки и от передней части дна полости рта 

в подбородочные узлы, а оттуда — в поднижнече-

люстные и глубокие шейные лимфатические уз­

лы; от боковой поверхности тела языка — непо­

средственно в поднижнечелюстные, а от глоточ­

ной поверхности корня языка и язычной минда­

лины— в глубокие лимфатические узлы шеи. 

Область уха, regio auricularis 
На  г р а н и ц е мозгового отдела головы и бо­

ковой области лица располагается область ор-

99 

гана слуха и равновесия. Этот орган состоит 

из наружного (ушная раковина и наружный 

слуховой проход), среднего (барабанная по­

лость, слуховая труба) и внутреннего (кост­

ный и перепончатый лабиринты) уха (рис. 69). 

Наружное ухо, auris externa 

У ш н а я  р а к о в и н а , auricula, представляет 

собой дупликатуру кожи с заложенным в нее 

хрящом, определяющим рельеф и форму на­

ружного уха. Ушная раковина имеет завиток, 

helix, и ножку завитка, crus helicis, — валик, 

который делит раковину уха на две ямки: чел­

нок раковины, cymba conchae, и полость рако­

вины, cavitas conchae. 

Н а р у ж н ы й  с л у х о в о й  п р о х о д , me­

atus acusticus externus, состоит из хрящевой и 

костной частей. Вход в него — porus acusticus 

externus — ограничен козелком ушной ракови­

ны, tragus, спереди и противокозелком, anti-

tragus, сзади. Длина наружного слухового про­

хода 3—4 см, вертикальный размер 0,9—1,1 см, 

горизонтальный — 0,7—0,9 см. Проход более 

узкий на месте перехода хрящевой его части в 

костную. На этом участке имеется изгиб прохо­

да кпереди и книзу. Передняя стенка костной 

части слухового прохода располагается тотчас 

кзади от височно-нижнечелюстного сустава, 

задняя отделяет его от ячеек сосцевидного 

отростка, верхняя — от полости черепа, а ниж­

няя его стенка граничит с околоушной слюн­

ной железой. 

Наружный слуховой проход отделяется от 

среднего уха  б а р а б а н н о й  п е р е п о н ­

к о й , rhembrana tympani, которая образует с 

верхней стенкой наружного слухового прохода 

тупой, а с нижней — острый угол. 

Среднее ухо, auris media 

Б а р а б а н н а я  п о л о с т ь , cavitas tympani-

са, занимает центральное положение и распола­

гается в каменистой части височной кости. В 

ней различают 6 стенок: наружную — перепонча­

тую, paries membranaceus; внутреннюю — лаби­

ринтную, paries labyrinthicus; заднюю — сосце­

видную, paries mastoideus, имеющую aditus ad 

antrum, через которую барабанная полость сооб­

щается с сосцевидной пещерой; переднюю — 

сонную, paries caroticus, имеющую в верхней 

части отверстие слуховой трубы, ostium tympani-

cum tubae auditive, а нижней частью грани­

чащую с каналом внутренней сонной артерии; 

нижнюю — яремную, paries jugularis, прилежа­

щую к верхней луковице внутренней яремной 

вены, и верхнюю — покрышечную стенку, paries 

tegmentalis, отделяющую барабанную полость от 

средней черепной ямки. В барабанной полости 

находятся соединенные суставами и связками 

слуховые косточки: снаружи спереди — моло­

точек, malleus, сзади от него — наковальня, 

incus, кнутри от которой располагается стремя, 

stapes. После удаления очень тонкой paries teg­

mentalis видно надбарабанное углубление, reces-

sus epitympanicus, где находятся головка моло­

точка и часть наковальни. 

На лабиринтной стенке барабанной полости 

имеется мыс, promontorium, образованный ос­

новным завитком улитки. Примерно напротив 

promontorium в полость среднего уха вдается 

пупок барабанной перепонки, umbo membranae 

tympani. Выше и кзади от promontorium на 

лабиринтной стенке видно окно преддверия, 

fenestra vestibuli, с прочно фиксированным в 

нем своим основанием stapes. Книзу от promon­

torium находится окно улитки, fenestra cochle-

6 9 . 

Наружное, среднее и внутреннее ухо на фрон­

тальном разрезе головы (по Brodel, с измене­
ниями) . 

ев 1 — слуховые косточки (молоточек, наковальня и 

стремя); 2 — латеральный (горизонтальный) полу­

кружный канал; 3 — задний (фронтальный) полу­

кружный канал; 4 — передний (сагиттальный) полу­

кружный канал; 5 — преддверие и овальное окно; 

6 — лицевой и преддверно-улитковый нервы; 7 — 

костная и хрящевая части слуховой (евстахиевой) 

трубы; 8 — глоточное отверстие слуховой трубы; 9 — 

улитка и круглое окно; 10 — внутренняя сонная арте­

рия; 11 — барабанная перепонка и барабанная по-

-8 лость; 12 — хрящевая часть наружного слухового 

прохода; 13 — околоушная слюнная железа; 14 — 

наружный слуховой проход; 15 — височная мышца; 

16 — костная часть наружного слухового прохода. 

ае, затянутое вторичной барабанной перепон­

кой, membrana tympani secundaria. 

Стенки барабанной полости кровоснабжаются 

от a. tympanica anterior (из a. maxillaris), 

г. caroticotympanicus (из внутренней сонной ар­

терии), a. tympanica superior (из средней обо-

лочечной), a. tympanica posterior (из a. stylomas-

toidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyn-

gea ascendens). Иннервация осуществляется за 

счет барабанного сплетения, plexus tympanicus. 

Барабанная полость сообщается сзади с ячейка­

ми сосцевидного отростка, а спереди посредством 

слуховой трубы — с носоглоткой. 

С л у х о в а я  т р у б а , tuba auditiva, — ка­

нал, соединяющий барабанную полость с боко­

вой стенкой носоглотки. Задненаружная треть 

трубы — костная, переднемедиальные две тре­

ти — перепончато-хрящевые. Длина слуховой 

трубы 3—5 см, диаметр до 2 см. В ее верхнюю 

стенку переходит верхняя стенка барабанной 

полости; медиальная стенка трубы приле­

жит к каналу внутренней сонной артерии. 

Самое узкое место трубы — ее перешеек, isth­

mus tubae, находится на стыке хрящевой и кост­

ной частей. Просвет хрящевой части трубы по 

направлению к глотке постепенно расширяется. 

На наружной стенке хрящевой части фиксиру­

ются мышцы, поднимающие и напрягающие 

мягкое небо, m. levator veli palatinae и т. ten­

sor veli palatinae. Труба кровоснабжается от 

восходящих небной и глоточной артерий. Лим­

фа от барабанной полости и слуховой трубы 

оттекает в заглоточные лимфатические узлы, а 

от барабанной полости, кроме того, и в глубокие 

околоушные. 

Внутреннее ухо, auris interna 

Костный и перепончатый лабиринты заложены 

в каменистой части височной кости между бара­

банной полостью и внутренним слуховым про­

ходом. Внутренний слуховой проход, meatus 

acusticus internus, имеет направление изнутри 

кнаружи. В него входят п. facialis (VII пара) 

с п. intermedius, a. labyrinthi и п. vestibulo-

cochlearis (VIII пара). 

К о с т н ы й  л а б и р и н т , labyrinthus osseus, 

имеет в своем составе преддверие, vestibulum, 

расположенное посредине; улитку, cochlea, рас­

положенную кпереди и кнутри от преддверия, 

и находящиеся сзади и кнаружи три костных 

полукружных канала, canales semicirculares ossei 

anterior, posterior et lateralis, сообщающиеся с 

преддверием 5 отверстиями. 

П е р е п о н ч а т ы й (соединительноткан­

ный)  л а б и р и н т , labyrinthus membranaceus, 

заключенный в костный, в основном повторяет 

форму костного, но по объему он меньше. 

Вследствие этого между костным и перепон­

чатым лабиринтами образуется перилимфати-

ческое пространство, заполненное перилимфой. 

Внутри перепончатого лабиринта находится эн-

долимфа. Внутреннее ухо снабжает кровью 

a. labyrinthi; вены впадают в верхний и нижний 

каменистые синусы. 

Поверхностная боковая область лица, 

regio facialis lateralis superficialis 

Г р а н и ц ы : сверху — скуловая дуга и нижний 

край глазницы, снизу — нижний край нижней 

челюсти, спереди — носощечная и носогубная 

складки, угол ротовой щели, сзади — край вет­

ви нижней челюсти. 

Поверхностная боковая область лица делится 

на расположенную кпереди от жевательной 

мышцы щечную, regio buccalis, и околоушно-же-

вательную, regio parotideomasseterica, области. 

Кнутри от ветви нижней челюсти находится 

глубокая область лица, regio facialis profunda. 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы . Наиболее за­

метны на лице скуловые кости, расположенные 

ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая 

кость переходит в скуловую дугу, arcus zygo-

maticus, наружную поверхность которой можно 

пропальпировать до наружного слухового про­

хода. 

Кнутри от скуловой кости пальпируется под­

глазничный край — острый в наружной части 

и сглаженный при переходе его в спинку носа. 

Книзу от этого края у худощавых людей за­

метна на глаз клыковая ямка, fossa canina, 

переходящая книзу в альвеолярный отросток 

верхней челюсти. 

Кпереди от козелка пальпируются, особенно 

при движениях в суставе, суставной отросток 

нижней челюсти и височно-нижнечелюстной 

сустав. Далее кпереди, книзу от середины 

скуловой дуги, определяется венечный отросток 

нижней челюсти. На наружной поверхности 

ветви нижней челюсти, особенно при плотно 

стиснутых зубах, контурируется жевательная 

мышца, а кпереди от нее — углубление или 

возвышение (у детей), соответствующее щечной 

мышце и расположенному на ней жировому 

телу щеки. 

Форма нижнего отдела лица зависит от осо­

бенностей строения нижней челюсти. По сре­

динной линии тела нижней челюсти имеется 

индивидуально развитый подбородочный выс­

туп, protuberantia mentalis, по сторонам от не­

го — подбородочные бугорки, tuberculi menta-

les. Степень развития альвеолярной части ниж­

ней челюсти зависит от возраста и наличия 

зубов. Околоушная слюнная железа не паль­

пируется, но ее выводной проток определяется 

в виде плотного тяжа, идущего параллельно 

скуловой дуге и ниже нее на 1—2 см по направ-

101