Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 24

are, к которому подходят ветвь от носорес-

ничного нерва, radix nasociliaris (чувствитель­

ный); от глазодвигательного нерва, radix oco-

lomotorius (парасимпатический), и ветвь от сим­

патического сплетения глазной артерии, radix 

sympathicus. 

От ресничного узла отходят nn. ciliares breves, 

которые входят в глазное яблоко и иннервируют 

гладкие мышцы: m. ciliaris, m. sphincter и m. dila­

tator pupillae, осуществляющие адаптацию и ак­

комодацию глаза. Строение глазного яблока 

изучается в специальных руководствах. 

Область носа, regio nasalis 

В е р х н я я  г р а н и ц а соответствует гори­

зонтальной линии, соединяющей медиальные 

концы бровей, нижняя — линии, проведенной 

через прикрепление носовой перегородки, а боко­

вые границы определяются носощечными и носо-

губными складками. Область носа делится на на­

ружный нос и полость носа. 

Н а р у ж н ы й  н о с , nasus externus, вверху 

образован носовыми косточками, определяющи­

ми форму этой его части. Боковые отделы об­

разованы лобными отростками верхней челюсти 

и хрящами: cartilago nasi lateralis, cartilago ala-

ris major и др., причем латеральные хрящи вы­

полняют верхний угол грушевидного отверстия 

и соединяются с носовой перегородкой, распо­

ложенной в сагиттальной плоскости. Разруше­

ние хрящевой носовой перегородки приводит 

к деформации носа (седловидный нос). Кожа 

кончика носа и на крыльях толстая, богата 

сальными железами и прочно сращена с хряща­

ми наружного носа. У носовых отверстий она 

переходит на внутреннюю поверхность хрящей, 

образующих преддверие полости носа (хрящи 

крыльев и перегородки). Здесь кожа покрыта 

толстыми короткими волосками (vibrissae). 

У корня носа кожа тоньше и подвижнее. В 

подкожной клетчатке, лишенной жировой тка­

ни, расположены мышцы, сосуды и нервы. 

С о с у д ы  н а р у ж н о г о  н о с а представ­

ляют собой анастомозы a. dorsalis nasi (из глаз­

ной артерии) с ветвями лицевой артерии и 

наружных вен носа, vv. nasales externae, впада­

ющих в лицевую вену, с истоками глазных вен, 

являющимися притоками пещеристого синуса. 

Ч у в с т в и т е л ь н а я  и н н е р в а ц и я в 

области корня носа осуществляется ветвью под-

блокового нерва, п. infratrochlearis (I ветвь 

тройничного нерва), а в области спинки, крыль­

ев и кончика носа — наружными носовыми 

ветвями, rr. nasales externi из п. ethmoidalis 

anterior (от носоресничного нерва из I ветви 

тойничного нерва). 

П о л о с т ь  н о с а разделена перегородкой, 

septum nasi, на правую и левую половины и дву­

мя отверстиями, choanae, сообщается с носо­

глоткой. Перегородка носа обычно отклонена 

вправо или влево и служит медиальной стенкой 

каждой половины. Верхняя стенка полости носа 

образована спереди назад носовыми костями, 

лобными отростками верхнечелюстных костей, 

лобными костями, lamina cribrosa ossis ethmoi­

dalis и телом клиновидной кости с concha 

sphenoidalis. Последняя ограничивает отверс­

тие — apertura sinus sphenoidalis, сообщающее 

полость носа с пазухой клиновидной кости. 

Нижняя стенка полости носа образована сза­

ди горизонтальными пластинками небных кос­

тей, образующими по срединной линии spina 

nasalis posterior, а спереди — небными отрост­

ками верхней челюсти, сходящимися в области 

небного шва и образующими spina nasalis ante­

rior. Нижняя стенка, или дно носовой полости, 

спереди уже, затем расширяется, а сзади, к 

хоанам, вновь сужается. Дно носовой полости 

является «крышей» полости рта. Латеральная 

стенка носовой полости устроена сложно. В ее 

образовании участвуют слезная косточка, os lac-

rimale, и lamina arbitalis решетчатой кости, от­

деляющие полость носа от глазницы; носовая 

поверхность лобного отростка верхней челюсти 

и ее тонкая костная пластинка, отграничивающая 

полость носа от верхнечелюстной пазухи, sinus 

maxillaris, которая сообщается с полостью носа 

отверстием, прикрытым верхнечелюстным от­

ростком нижней носовой раковины. 

Кпереди от костного края грушевидного от­

верстия полость носа ограничена хрящевой бо­

ковой стенкой наружного носа. Заднюю часть 

боковой стенки полости носа составляет меди­

альная пластинка крыловидного отростка кли­

новидной кости. Полость носа через клиновид­

но-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, 

сообщается с крылонебной ямкой. 

На боковой стенке носа укреплены три кост­

ные носовые раковины: conchae nasales superior, 

media (часть решетчатой кости) et inferior, имею­

щие различные высоту и длину. Между ракови­

нами и боковой стенкой носа находятся три 

носовых хода: верхний, средний и нижний. 

Н и ж н и й  н о с о в о й  х о д , meatus nasi infe­

rior, — самый длинный, образован нижней ра­

ковиной и дном полости носа. В него открывает­

ся носослезный канал отверстием, которое 

находится на 3,0—3,5 см кзади от края ноздри 

и на 2 см выше дна полости носа. Через ниж­

ний носовой ход обычно вводят инструменты, 

например трубку Блелока или мягкий катетер 

для задней тампонады носа при угрожающих 

носовых кровотечениях. 

С р е д н и й  н о с о в о й  х о д , meatus nasi 

medius, расположен между нижней и средней 

раковинами; в него открываются передние ячей­

ки и часть средних ячеек решетчатого лабирин-

94 

та, лобная придаточная пазуха — в передне-

верхнюю часть полулунной расщелины, hiatus 

semilunaris, расположенной под средней носо­

вой раковиной, и верхнечелюстная пазуха — 

в нижнезаднюю часть этой расщелины. 

В е р х н и й  н о с о в о й  х о д , meatus nasi 

superior, вдвое короче среднего, ограничен верх­

ней и средней раковинами. В него открываются 

пазуха клиновидной кости, часть средних ячеек 

и задние ячейки решетчатого лабиринта. Сзади 

на уровне верхнего носового хода расположено 

foramen sphenopalatinum, прикрытое слизистой 

оболочкой. 

Слизистая оболочка вплотную прилежит к 

костным стенкам полости носа и делится на 

большую дыхательную, regio respiratoria, и мень­

шую обонятельную, regio olfactoria, области. Обо­

нятельная область слизистой оболочки имеет 

желтоватый цвет. Она занимает верхнюю стенку 

полости носа, переходит на верхний носовой 

ход и соответствующую ему часть перегородки 

носа. 

Дыхательная область слизистой оболочки от­

личается большей толщиной, особенно в облас­

ти нижней раковины. Здесь слизистая оболоч­

ка имеет строение, подобное губчатой ткани. 

Слизистая оболочка полости носа переходит 

на стенки его придаточных пазух, расположен­

ных в толще костей лицевого и мозгового че­

репа. 

Топография сосудов и нервов латеральной 

стенки полости носа представлена на рис. 65. 

Придаточные пазухи носа 

В е р х н е ч е л ю с т н а я  п а з у х а , sinus ma-

xillaris, — самая большая из придаточных поло­

стей носа (рис. 66). По форме она близка к 

четырехсторонней пирамиде. Ее передняя стен­

ка образована участком верхней челюсти между 

подглазничным краем и альвеолярным отрост­

ком. Эта стенка тонкая в центре, утолщается 

по периферии. В ней проходят rr. alveolares 

superiores anteriores et medius (ветви п. infraor-

bitalis из II ветви тройничного нерва), образую­

щие plexus dentalis superior, а также аа. alveo­

lares superiores anteriores от подглазничной ар­

терии (из a. maxillaris). Задненаружная стенка 

представлена бугром верхней челюсти, tuber 

maxillae; она ограничена сверху подглазничной 

щелью, кзади доходит до крылонебной ямки и в 

области задневерхнего угла подходит вплотную 

к решетчатым ячейкам и к sinus sphenoidalis. 

К tuber maxillae направляются ветви a. maxilla­

ris: a. infraorbitalis, a. palatina descendens и 

a. alveolaris superior posterior, сопровождаемые 

одноименными венами, а также nn. palatini 

(ветви крылонебного узла, ganglion pterygopala-

tinum) и rr. alveolares superiores posteriores (из 

II ветви тройничного нерва). 

К передней части внутренней стенки sinus 

maxillaris прилежит носослезный канал, а к зад-

неверхней части — решетчатые ячейки. Ниж­

нюю стенку верхнечелюстной пазухи образует 

альвеолярный отросток верхней челюсти на 

65. 

Топография сосудов и нервов латераль­

ной стенки полости носа. 

1 — nn. olfactorii; 2 — ветви a. ethmoidalis poste-

rioris; 3 — ganglion pterygopalatinum; 4 — sinus 

sphenoidalis; 5 — n. opticus; 6 — a. carotis inter­

na и a. ophthalmica; 7 — I, II и III ветви трой­

ничного нерва; 8 — ganglion trigeminale; 9 — 

n. canalis pterygoidei; 10 — n. petrosus major и 

n. petrosus profundus; 11 — plexus caroticus 

internus; 12 — n. facialis (VII) и п. vestibulo-

cochlearis (VIII); 13 — a. carotis interna; 14 — 

a. meningea media; 15 — n. auriculotemporalis; 

16 — часть затылочной кости, ограничивающая 

большое затылочное отверстие; 17 — proces­

sus mastoideus; 18 — п. facialis; 19 — processus 

styloideus; 20 — a. carotis externa и a. maxilla­

ris; 21 — gl. parotis и ветвь нижней челюсти; 

22 — chorda tympani; 23 — п. alveolaris inferior; 

24 — m. pterygoideus medialis; 25 — n. lingualis; 

26 — ganglion oticum; 27 — nn. palatini и a. pa­

latina descendens; 28 — n. palatinus posterior; 
29 — n. palatinus medius и аа. palatinae minores; 

30 — n. palatinus anterior и a. palatina major; 

31 — n. nasopalatinus и г. nasalis posterior septi 

(a. sphenopalatina); 32 — a. sphenopalatina; 

33 — a. ethmoidalis anterior; 34 — bulbus olfac-

torius; 35 — sinus frontalis. 

95 

протяжении от первого премоляра до бугра. 

Верхняя стенка sinus maxillaris является одно­

временно нижней стенкой глазницы. Она может 

быть истончена, и тогда при воспалении верх­

нечелюстной пазухи (гайморит) процесс рас­

пространяется в область глазницы. 

Л о б н а я  п а з у х а , sinus frontalis, значи­

тельно варьирует в размерах. Она может от­

сутствовать или простираться до малых крыльев 

и зрительного канала клиновидной кости, а 

также до скуловых отростков лобной кости. 

При воспалении лобной пазухи (фронтит) про­

цесс через ее истонченные стенки может рас­

пространиться в глазницу, а также в переднюю 

черепную ямку. Перегородка, разделяющая лоб­

ную пазуху на правую и левую, располагается 

не всегда в сагиттальной плоскости. Передняя, 

самая толстая стенка лобной пазухи составляет 

костную основу лобной области. Через эту стен­

ку осуществляется оперативный доступ к лоб­

ной пазухе. 

К л и н о в и д н а я  п а з у х а , sinus sphenoi-

dalis, располагается в теле клиновидной кости 

и имеет 6 стенок. Топография ее сложна. В 

медиальной части передней стенки имеется от­

верстие, через которое пазуха сообщается с по­

лостью носа, — apertura sinus sphenoidalis. 

Нижняя стенка клиновидной пазухи образует 

свод полости носа. Средний отдел верхней стен­

ки пазухи соответствует турецкому седлу с рас­

положенным в его ямке гипофизом, а кпереди 

66. 

Схема расположения придаточных пазух носа. 

I — cellulae ethmoidales; II — sinus frontalis; III — sinus 

sphenoidalis; IV — sinus maxillaris. 

от них — перекресту зрительных нервов. К верх­

ней части наружной стенки пазухи и к наруж­

ной части ее верхней стенки прилежит sinus 

cavernosus с содержимым. Медиальная стенка 

клиновидной пазухи, ее перегородка, septum si-

nuum sphenoidalium, отклоняясь то влево, то 

вправо, делит клиновидную пазуху на правую и 

левую половины. 

Р е ш е т ч а т ы й  л а б и р и н т , labyrinthus 

ethmoidalis, находится кпереди от тела клино­

видной кости и участвует в образовании лате­

ральной стенки полости носа. Сверху он ограни­

чен глазничной частью лобной кости, снизу — 

телом верхней челюсти, снаружи — глазничной 

пластинкой решетчатой кости и слезной костью. 

В решетчатом лабиринте различают передние 

ячейки, cellulae anteriores, средние ячейки, cellu­

lae mediae, и задние ячейки, cellulae posteriores. 

Передние и средние ячейки открываются в сред­

ний носовой ход, а задние — в верхний носовой 

ход. 

Через истонченные стенки решетчатого лаби­

ринта воспалительный процесс может распрост­

раниться в полость черепа, глазницу и на зри­

тельный нерв, канал которого при сильном раз­

витии клеток решетчатого лабиринта оказывает­

ся в непосредственной близости с ним. 

Область рта, regio oralis 
К области рта относятся губы и полость рта, 

разделенная альвеолярными отростками челюс­

тей и зубами на преддверие, vestibulum oris, 

и собственно полость рта, cavum oris.  Г р а ­

н и ц ы  о б л а с т и : сверху — горизонтальная 

линия, идущая через прикрепление перегородки 

носа, снизу — горизонтальная линия, проведен­

ная по подбородочно-губной складке, и с бо­

ков — носогубные складки. Губы образуют пе­

реднюю стенку полости рта, свободные края их 

окаймляют ротовую щель и образуют углы рта. 

К о ж а тонкая, содержит большое количест­

во сальных и потовых желез. По красной кайме 

кожа переходит в слизистую оболочку губ, ко­

торая в боковых отделах продолжается на об­

ласть щек, а вверху и внизу — на десны. По 

срединной линии слизистая оболочка губ обра­

зует сагиттально расположенные складки — уз­

дечки, frenuli labii superior et inferior. Кожа 

малоподвижна, так как она сращена с подлежа­

щим мышечным слоем. Слизистая оболочка от­

делена от мышечного слоя рыхлой клетчаткой. 

М ы ш е ч н ы й  с л о й состоит из циркулярно 

расположенных волокон круговой мышцы рта и 

мышц верхней и нижней губ. В подслизистой 

рыхлой клетчатке располагаются слизистые же­

лезы, верхние и нижние губные артерии, вены 

и нервы. Мышцы иннервируются rr. buccales 

и г. marginalis mandibulae от лицевого нерва. 

Чувствительная иннервация кожи и слизистой 

96 

оболочки губ обеспечивается ветвями тройнич­

ного нерва: для верхней губы — от п. rr. labiales 

superiores infraorbitalis, для нижней губы — 

rr. labiales inferiores от п. mentalis. 

Отводящие лимфатические сосуды верхней 

губы и наружной трети нижней губы, сопровож­

дая лицевые артерии, направляются в подниж-

нечелюстные лимфатические узлы, nodi lympha-

tici submandibulares. От средней трети нижней 

губы отводящие лимфатические сосуды идут 

непосредственно в подбородочные лимфатичес­

кие узлы, nodi lymphatici submentales. 

П р е д д в е р и е  р т а , vestibulum oris, сооб­

щается с собственно полостью рта через меж­

зубные щели и пространство позади задних мо­

ляров. В преддверие рта на уровне первого — 

второго моляра верхней челюсти открывается 

на околоушном сосочке слизистой оболочки 

выводной проток околоушной слюнной железы, 

ductus parotideus. Под слизистой оболочкой на 

передней поверхности нижней челюсти, на сере­

дине расстояния между ее альвеолярным и 

нижним краями, находится подбородочное от­

верстие, через которое выходят a., v. et n. menta-

les. К верхней переходной складке слизистой 

оболочки преддверия рта на передней поверх­

ности верхней челюсти прилежат жировое тело 

щеки, corpus adiposum buccae, и передний край 

жевательной мышцы, m. masseter. 

Костная пластинка, отделяющая верхнече­

люстную пазуху от альвеол малых коренных зу­

бов, чрезвычайно тонкая. Воспалительные про­

цессы нередко переходят с пульпы или корня 

зуба на верхнечелюстную пазуху. 

С о б с т в е н н о  п о л о с т ь  р т а при за­

крытом рте и сомкнутых зубах имеет вид щели, 

ограниченной снизу — языком, спереди и с бо­

ков — зубами, а сверху — небом. Кзади по­

лость рта переходит в зев, isthmus faucium, 

ведущий в ротоглотку. При широко открытом 

рте позади последних коренных зубов натя­

гивается складка, соответствующая челюстной 

связке, lig. sphenomandibulare. 

Небо состоит из твердого неба, palatum du­

rum, и мягкого, palatum molle; твердое небо 

изогнуто выпуклостью кверху. По срединной ли­

нии неба заметен шов, в области которого сли­

зистая оболочка особенно прочно сращена с 

надкостницей. Эта связь менее прочна в задне-

наружной части твердого неба, где через одно­

именные отверстия выходят большой и малый 

небные сосудисто-нервные пучки, аа., vv. et nn. 

palatini majores et minores. 

Спереди по срединной линии через foramen 

incisivum открывается резцовый канал, где про­

ходят a., v. et n. nasopalatini (нерв из II ветви 

тройничного нерва). 

Кзади твердое небо переходит в мягкое. Мяг­

кое небо состоит из симметрично расположен­

ных 4 мышц мягкого неба и зева и мышцы 

67. 

Мышцы, железы, сосуды и нервы твер­

дого и мягкого неба; вид снизу. Справа 

удалены слизистая оболочка, небные же­

лезы и часть небно-язычной мышцы, 

отпрепарированы сосуды и нервы. Слева 

удалена только слизистая оболочка до 

слоя желез. 

1 — a. palatina major; 2 — п. nasopalatine и 

a. nasalis posterior septi; 3 — gll. palatinae; 4 — 

m. buccinator; 5 — m. masseter; 6 — m. pala-

topharyngeus; 7 — tonsilla palatina (покрыта 

фасцией); 8 — m. palatoglossus; 9 — m. stylo­

glossus; 10 — lingua; 11 — uvula; 12 — m. ptery-

goideus medialis; 13 — n. lingualis; 14 — m. con­

strictor pharyngis superior; 15 — m. tensor veli 

palatini; 16 — n. palatinus posterior; 17 — n. pa-

latinus medius; 18 — n. palatinus anterior; 19 — 

cavum dentis. 

97