Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 23

синус впадает большая вена мозга, v. cerebri 

magna, собирающая кровь из вещества большого 

мозга. От заднего края большого затылочного 

отверстия к слиянию синусов — confluens sinuum 

тянется в основании falx cerebelli затылочный 

синус, sinus occipitalis. 

Из мелких синусов передней черепной ямки и 

глазничных вен кровь оттекает в парный п е-

щ е р и с т ы й  с и н у с sinus cavernosus, рас­

положенный по бокам от турецкого седла. Пе­

щеристые синусы соединяются межпещеристы­

ми анастомозами — sinus intercavernosus ante­

rior и posterior. 

Пещеристый синус имеет большое значение в 

распространении воспалительных процессов. 

В него впадают глазные вены, vv. ophthalmicae, 

анастомозирующие с угловой веной, v. angularis, 

61. 

Пазухи твердой мозговой оболочки (по Р. Д. Си­

нельникову). 

1 — confluens sinuum; 2 — sinus rectus; 3 — incisura tentorii; 

4 — v. cerebri magna; 5 — vv. cerebri superiores; 6 — sinus 

petrosus superior sinister; 7 — sinus petrosus inferior; 8 — falx 

cerebri; 9 — sinus sagittalis superior; 10 — sinus sagittalis infe­

rior; 11 — infundibulum; 12 — a. carotis interna; 13 — n. opti­

cus; 14 — crista galli; 15 — sinus intercavernosus anterior; 

16 — sinus sphenoparietalis; 17 — foramen diaphragmaticum; 

18 — vv. cerebri mediae; 19 — sinus intercavernosus posterior; 

20 — dorsum sellae; 21 — sinus cavernosus; 22 — sinus petrosus 

superior dexter; 23 — bulbus v. jugularis internae superior; 

24 — sinus sigmoideus; 25 — tentorium cerebelli; 26 — vv. ce­

rebri inferiores; 27 — sinus transversus. 

и с глубоким крыловидным венозным спле­

тением лица plexus pterygoideus. Последнее 

связано также с пещеристым синусом через 

эмиссарии. 

Через пещеристый синус проходят внутрен­

няя сонная артерия, a. carotis interna, и отводя­

щий нерв, п. abducens (VI пара); через его на­

ружную стенку — глазодвигательный нерв, п. 

oculomotorius (III пара), блоковый нерв, п. tro-

chlearis (IV пара), а также I ветвь тройничного 

нерва — глазной нерв, п. ophthalmicus. 

К заднему отделу пещеристого синуса при­

лежит узел тройничного нерва — gangl. trige-

minale (Gasseri). К переднему отделу пещерис­

того синуса подходит иногда жировая клетчат­

ка, выполняющая крылонебную ямку и являю­

щаяся продолжением жирового комка щеки. 

Поперечный синус, sinus transversus, лежит в 

основании намета мозжечка. 

Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, соответ­

ствует одноименной борозде на внутренней по­

верхности основания сосцевидного отростка ви­

сочной и затылочной костей. Сигмовидный синус 

переходит в верхнюю луковицу внутренней 

яремной вены, bulbus superior v. juqularis inter­

nae, занимающую переднюю часть яремного 

отверстия, foramen jugulare. 

А р т е р и и  т в е р д о й  м о з г о в о й  о б о ­

л о ч к и . Основной артерией, снабжающей кро­

вью твердую мозговую оболочку, является 

средняя менингеальная артерия, a. meningea 

media, — ветвь a. maxillaris, проходящая в по­

лость черепа через остистое отверстие, foramen 

spinosum. Она делится на лобную и теменную 

ветви, снабжающие большую часть твердой моз­

говой оболочки. Передняя менингеальная арте­

рия, a. meningea anterior, происходит из перед­

ней решетчатой артерии, a. ethmoidalis anterior 

(глазная артерия), и задняя менингеальная, 

a. meningea posterior, из восходящей глоточной 

артерии, a. pharyngea ascendens (наружная сон­

ная артерия), снабжают кровью незначительные 

участки твердой мозговой оболочки, образуя 

многочисленные анастомозы с a. meningea me­

dia. 

Нервы твердой мозговой оболочки, rr. menin-

gei, отходят от ветвей тройничного нерва: от 

глазного нерва — г. tentorii, которая разветвля­

ется в намете мозжечка; от верхнечелюстного 

нерва — г. meningeus (medius), идущая вместе с 

лобной ветвью a. meningea media; от нижнече­

люстного нерва — г. meningeus (spinosus), кото­

рая, отделившись под овальным отверстием, 

направляется в полость черепа вместе с a. me­

ningea media через foramen spinosum. Кроме того, 

к твердой мозговой оболочке в области задней 

черепной ямки идут оболочечные ветви от блуж­

дающего и подъязычного нервов. 

90 

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ 

В лицевом отделе головы выделяют переднюю и 

боковую области лица. К передней относятся 

области глазницы, regio orbitalis, носа, regio na-

salis, и рта, regio oralis, с примыкающей к ней 

подбородочной областью, regio submentalis. 

В боковую область лица входят следующие 

области: щечная, regio buccalis; околоушно-

жевательная, regio parotideomasseterica; глубо­

кая латеральная область лица, regio facialis 

lateralis profunda. 

Область глазницы, regio orbitalis 

С т е н к и  о р б и т ы образуют четырехсто­

роннюю пирамиду, обращенную вершиной к ту­

рецкому седлу, а основанием — кпереди. Стенки 

образованы различными по толщине костными 

пластинками и отделяют глазницу: верхняя — 

от передней черепной ямки, нижняя — от при­

даточной верхнечелюстной полости носа, sinus 

maxillaris, внутренняя — от полости носа и 

наружная — от височной ямки. 

В х о д в  г л а з н и ц у , aditus orbitae, огра­

ничен костными краями и закрыт  г л а з н и ч ­

н о й  м е м б р а н о й , septum orbitale, которая 

р а з д е л я е т  о б л а с т ь  в е к и  с о б с т ­

в е н н о  г л а з н и ц у . Глубина глазницы от ее 

входа до зрительного канала 4,0—5,5 см. 

Полость глазницы сообщается через зритель­

ный канал, canalis opticus, и верхнюю глазнич­

ную щель, fussura orbitalis superior, с полостью 

черепа; через медиальную часть нижней глаз­

ничной щели — с крылонебной ямкой и через 

латеральную часть этой же щели — с подвисоч­

ной ямкой. Подглазничные борозда и канал 

идут кпереди от круглого отверстия. 

На наружной стенке орбиты видны отверстия: 

скулолицевое, foramen zygomaticofacial, и скуло-

височное, foramen zygomaticotemporal, откры­

вающиеся на височной и скуловой костях. Через 

эти отверстия проходят одноименные кожные 

нервы от п. maxillaris (II ветвь тройничного нер­

ва) (рис. 62). На внутренней стенке орбиты 

находятся переднее и заднее решетчатые от­

верстия, foramina ethmoidalia anterior et posteri­

or, через которые проходят одноименные сосу­

дисто-нервные пучки. 

Веки изогнуты по форме переднего сегмента 

глазного яблока, кожа их тонкая, подвижная. 

Она прочно фиксирована по свободному краю 

век, где имеется щель, rima palpebrarum, разде­

ляющая их передний и задний края.  П е р е д ­

н и й  к р а й  в е к , limbus palpebralis anterior, 

имеет ресницы, в основании которых располо­

жены сальные железы. Гнойное воспаление 

этих желез известно как ячмень — cholasion. 

Ближе к  з а д н е м у  к р а ю  в е к , lumbus 

palpebralis posterior, видны отверстия своеобраз­

ных сальных (мейбомиевых) желез, заложен­

ных в толще хрящей век, служащих их мягким 

остовом. Свободные края век у латерального и 

медиального углов глазной щели образуют углы, 

фиксированные к костям глазницы связками 

(lig. palpebrale laterale и lig. palpebrale mediale). 

Имеют ресницы только латеральные две 

трети свободных краев век. Медиальные части 

век, лишенные ресниц, ограничивают слезное 

озеро, lacus lacrimalis, ограниченное снаружи 

слезной складкой конъюнктивы, plica lacrima­

lis. На дне слезного озера расположено слезное 

мясцо, caruncula lacrimalis (рис. 63). Слезные 

канальцы, cannaliculi lacrimales, начинающиеся 

в верхнем и нижнем веках от punctum lacrimale, 

расположенных на слезных сосочках, papillae 

lacrimales, и погруженных в жидкость слезного 

Выход ветвей тройничного нерва из костных отвер­
стий черепа (по Sisher и Tandler, с изменениями). 

1 — п. supraorbital; 2 — г. zygomaticofacialis; 3 — п. infraor-

bitalis; 4 — п. mentalis; 5 — m. depressor labii inferioris; 6 — 

m. depressor anguli oris и m. orbicularis oris; 7 — m. buccina­

tor; 8 — corpus adiposum buccae; 9 — m. masseter; 10 — 

m. zygomaticus major;  1 1 — m . orbicularis oculi; 12 — rr. 

n. auriculotemporalis; 13 — venter frontalis m. occipitofron-

talis. 

91 

озера, вначале удаляются друг от друга, а затем 

идут горизонтально и впадают в слезный мешок, 

saccus lacrimalis, раздельно или общим коротким 

каналом. Содержимое слезного мешка отводит­

ся носослезным каналом в нижний носовой ход. 

Носослезный канал, ductus nasolacrimal, прое­

цируется вдоль носощечной складки от ме­

диального угла глаза до основания крыла носа. 

В рыхлой подкожной клетчатке век легко 

скапливается отечная жидкость. Здесь находят­

ся анастомозы сосудов глазного яблока, прони­

кающих через глазничную мембрану, с сосудами 

лица и височной области. 

Мышечный слой век образован круговой 

мышцей глаза, в которой различают часть, вы­

ходящую за пределы век, — pars orbitalis и 

порцию, находящуюся в границах век, — pars 

palpebralis. Pars orbitalis лежит поверх лобного 

брюшка m. epicranius вверху и на т. levator labii 

superioris внизу. Мышечный слой век прикреп­

ляется на латеральной и медиальной связках 

век. Слезная порция (pars lacrimalis) круговой 

мышцы глаза идет позади слезного мешка к 

63. 

Слезный мешок, носослезные проток и канал (пра­

вые); вид спереди. Передняя часть латеральной стен­

ки полости носа удалена до носослезного канала. 

Слезные мешок, канальцы и носослезный проток 

вскрыты спереди. 

1 — corpus adiposum orbitae; 2 — sinus frontalis; 3 — canali-

culi lacrimales superior et inferior; 4 — fornix sacci lacrimalis; 

5 — sinus ethmoidalis (cellula anterior); 6 — saccus lacrimalis; 

7 — meatus nasi superior; 8 — concha nasalis media; 9 — 

ductus nasolacrimal; 10 — canalis nasolacrimal; 11 — meatus 

nasi medius; 12 — concha nasalis inferior; 13 — meatus nasi 

inferior; 14 — sinus maxillaris; 15 — m. orbicularis oculi (pars 

lacrimalis); 16 — papilla lacrimalis; 17 — caruncula lacrimalis; 

18 — punctum lacrimale; 19 — ampula canaliculi lacrimalis. 

crista lacrimalis posterior ossis lacrimalis. Таким 

образом, слезный мешок ниже его свода распо­

ложен между порциями круговой мышцы глаза 

и прикрыт спереди медиальной связкой век. 

Такое расположение способствует постоянному 

оттоку слезной жидкости. 

По мышцей лежит слой, состоящий из хряща 

века и прикрепляющейся к нему глазничной 

мембраны, которая другими краями фиксирует­

ся к над- и подглазничному краям. У латераль­

ного и медиального углов глаза эта мембрана 

утолщается и образует латеральную и медиаль­

ную связки век, ligg. palpebrale laterale et me-

diale. Задняя поверхность хряща и глазничной 

мембраны выстлана слизистой оболочкой — 

конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, перехо­

дящей на склеру глазного яблока — conjunctiva 

bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на 

склеру образуют верхний и нижний своды конъ­

юнктивы — fornix conjunctivae superior et infe­

rior. Нижний свод можно осмотреть, оттянув 

веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъ­

юнктивы надо вывернуть верхнее веко. В наруж­

ной части верхнего свода видно до 15 мелких 

отверстий выводных протоков слезной желе­

зы — ductuli excretorii gl. lacrimalis. 

С л е з н а я  ж е л е з а , glandula lacrimalis, 

состоит из двух частей: большей, орбиталь­

ной, — pars orbitalis, занимающей слезную ямку 

в верхнелатеральной части глазницы, и мень­

шей, pars palpebralis, находящейся у латераль­

ной части верхнего свода конъюнктивы и отгра­

ниченной от орбитальной порции железы ча­

стью сухожилия мышцы, поднимающей верхнее 

веко. 

П о л о с т ь  г л а з н и ц ы разделена фас­

цией, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi 

(тенонова капсула), на  б у л ь б а р н ы й и 

р е т р о б у л ь б а р н ы й  о т д е л ы . Наруж­

ная поверхность фасции глазного яблока соеди­

няется тяжами с костными краями глазницы. 

В передней части она прободается сухожилиями 

мышц глазного яблока и участвует в образова­

нии их фасциальных футляров. 

Внутренняя поверхность vagina bulbi гладкая, 

блестящая, в заднем отделе отделена от склеры 

глазного яблока щелью, заполненной тканевой 

жидкостью. Благодаря такому строению глаз­

ное яблоко свободно совершает свои движения. 

В р е т р о б у л ь б а р н о м  о т д е л е глаз­

ницы книзу от верхней стенки, покрытой пе-

риорбитой, располагается окутанное фасцией 

ретробульбарное жировое тело глазницы, cor­

pus adiposum orbitae. Поверх фасции находятся 

надглазничные и лобные сосуды, a. supraorbita-

lis и a. frontalis; надглазничный, п. supraorbi­

t a l , и надблоковый, п. supratrochlearis, нервы 

(рис. 64). 

На передневерхней части медиальной стенки 

92 

глазницы располагается блок, trochlea, через ко­

торый перекидывается круглое сухожилие верх­

ней косой мышцы, идущее затем к склере глаз­

ного яблока. 

На нижней стенке глазницы подглазничные 

сосуды и нерв, a., v. et n. infraorbitales, входят в 

одноименный канал. 

На переднемедиальном участке нижней стен­

ки возле входа в носослезный канал начинается 

нижняя косая мышца глаза. От вершины глаз­

ницы к ее верхнему краю идут посередине ор­

биты ветви лобного нерва — п. supraorbital с од­

ноименной артерией и п. supratrochlearis. Кна­

ружи от указанного сосудисто-нервного пуч­

ка идут к слезной железе a., v. et n. lacrimales, 

а кнутри от него, примыкая к медиальной стен­

ке глазницы, — nn. ethmoidales anterior et poste­

rior — ветви носоресничного нерва, проникаю­

щие через одноименные отверстия в cellulae 

ethmoidales posteriores (n. ethmoidalis posterior) 

и на верхнюю поверхность lamina cribrosa 

(п. ethmoidalis anterior), а далее — в полость 

носа в виде nn. nasales anteriores. Кнутри от лоб­

ного нерва на мышце, поднимающей верхнее 

веко, в медиальном направлении идет блоковый 

нерв, п. trochlearis (IV пара), направляющийся 

к подлежащей верхней косой мышце посереди­

не ее протяжения. 

Латеральнее верхней косой мышцы располо­

жена верхняя прямая мышца. Под наружным 

краем верхней косой мышцы находится глазная 

артерия, a. ophthalmica, диаметром до 2 мм. 

Кнутри от нее идет носоресничный нерв, п. па-

sociliaris, а кнаружи от него — верхняя ветвь 

глазодвигательного нерва, п. oculomotorius 

(III пара), иннервирующая верхнюю прямую 

мышцу глазного яблока и мышцу, поднимаю­

щую верхнее веко. 

Нижняя ветвь п. oculomotorius идет кнаружи 

от зрительного нерва и иннервирует нижнюю 

косую, нижнюю и медиальную прямые мышцы. 

N. abducens (VI пара) направляется к латераль­

ной прямой мышце глазного яблока. 

Глазная артерия входит в глазницу, находясь 

книзу и кнаружи от зрительного нерва. 

З р и т е л ь н ы й  н е р в ,  п . opticus (II пара), 

покрыт продолжающимися на него (вплоть до 

склеры) твердой, паутинной и мягкой оболоч­

ками. В жировой клетчатке, окружающей зри­

тельный нерв с его оболочками, проходят глаз­

ная артерия и сосудисто-нервные пучки мышц 

глазного яблока. Глазная артерия идет спираль­

но вокруг наружной и верхней сторон нерва, 

отдавая ветви к мышцам глазного яблока, а 

также ресничные артерии, аа. ciliares, вступаю­

щие в глазное яблоко вокруг места вхождения 

в него зрительного нерва. От глазной артерии 

отходят также слезная, надглазничная и другие 

артерии. 

В параневральной жировой клетчатке на 

верхней поверхности зрительного нерва нахо­

дятся nn. ciliares longi от п. nasociliaris, обес­

печивающие чувствительную иннервацию глаз­

ного яблока. К наружной стороне зрительного 

нерва прилежит ресничный узел, ganglion cili-

64. 

Глазница. 
а — удалена верхняя стенка полости глазницы; б — вскрыт 

канал п. optici; 1 — п. supratrochlearis; 2 — a. et n. supraorbi­

t a l s (г. medialis); 3 — a. et n. supraorbitals (r. lateralis); 

4 — m. levator palpebrae superioris; 5 — gl. lacrimalis; 6 — 

a., v. et n. lacrimales; 7 — m. rectus superior; 8 — v. ophthal­

mica superior; 9— v. cerebri media; 10 — n. opticus; 11 — 

n. trochlearis; 12 — n. supraorbitalis; 13 — n. nasociliaris; 

14, 22 — a. ophthalmica; 15 — m. obliquus superior; 16 — 

n. ethmoidalis anterior; 17 — n. infratrochlearis; 18 — m. 

rectus lateralis; 19 — n. abducens; 20 — n. ethmoidalis poste­

rior; 21 — a. et n. ciliares posteriores breves. 

93