Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 22

ви. Лобная ветвь поверхностной височной арте­

рии (из наружной сонной артерии) анастомо-

зирует с надглазничной артерией (из внутрен­

ней сонной артерии). Теменная ветвь поверх­

ностной височной артерии анастомозирует с за­

тылочной артерией (из наружной сонной арте­

рии). Кроме того, ветви левой и правой поверх­

ностных височных артерий анастомозируют 

между собой. 

Чувствительная иннервация височной облас­

ти, кроме п. auriculotemporalis, обеспечивается 

ветвью от II ветви тройничного нерва п. zygoma-

ticotemporalis, который идет из полости глазни­

цы через одноименное отверстие в скуловой 

кости к коже переднего отдела височной обла­

сти. 

Над передней третью скуловой дуги в под­

кожной клетчатке к лобному брюшку m. occipi-

tofrontalis поднимается г. frontalis, а к круговой 

мышце глаза — г. zygomaticus — ветвь лицевого 

нерва. 

Ф а с ц и я височной области имеет вид апо­

невроза с веерообразно ориентированными пуч­

ками соединительнотканных волокон. Прикре­

пляясь к костям на границах области, фас­

ция замыкает снаружи височную ямку. На 

3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаи­

вается на поверхностный и глубокий листки, 

которые прикрепляются к верхнему краю ску­

ловой дуги. Между поверхностным и глубоким 

листками височной фасции заключена  м е ж -

а п о н е в р о т и ч е е к а я  ж и р о в а я  к л е т ­

ч а т к а . 

Под височным апоневрозом находятся височ­

ная мышца, сосуды, нервы и жировая клет­

чатка. На наружной стороне височной мышцы 

располагается слой рыхлой  п о д а п о н е в р о -

т и ч е с к о й  к л е т ч а т к и , продолжающийся 

книзу от скуловой дуги в жевательно-челюст-

ную щель. Под височным же апоневрозом, в 

промежутке между передним краем височной 

мышцы и наружной стенкой глазницы, нахо­

дится височный отросток жирового тела щеки. 

В и с о ч н а я  м ы ш ц а начинается  о т над­

костницы (planum temporale) и от глубокой по­

верхности височного апоневроза. Волокна ее 

конвергируют книзу, кпереди и переходят в 

мощное сухожилие, которое прикрепляется не 

только к венечному отростку, но и к переднему 

краю ветви нижней челюсти. Сухожилие височ­

ной мышцы настолько прочно, что при операции в 

этой области приходится вместо рассечения 

этого сухожилия перепиливать венечный отро­

сток. 

П е р е д н и е и  з а д н и е  в и с о ч н ы е 

с о с у д ы и  н е р в ы , a., v. et n. temporales pro­

fundi anteriores et posteriores, поднимаются из 

подвисочной ямки непосредственно по надкост-

57. 

Схема черепно-мозговой топографии (по 
Р. Кренлейну и С. С. Брюсовой). 

1 — gyrus postcentral; 2 — sulcus centralis; 3 — gyrus 

precentralis; 4 — a. cerebri anterior; 5 — a. cerebri 
media; 6 — r. frontalis a. meningeae mediae; 7 — 
r. parietalis a. meningeae mediae; 8 — sinus cavernosus; 
9 — a. meningea media; 10 — a. carotis externa; 11 — 

a. carotis interna; 12 — a. carotis communis; 13 — 
a. vertebralis; 14 — a. basilaris; 15 — a. cerebri 
posterior. 

86 

нице. Глубокие височные артерии отходят в глу­

бокой области лица от верхнечелюстной арте­

рии, нервы — от п. mandibularis (III ветвь трой­

ничного нерва). 

Лимфа оттекает в узлы, расположенные в 

толще околоушной слюнной железы, — nodi 

lymphatici parotideae profundi. 

На внутренней поверхности истонченных 

костей (чешуя височной и большое крыло кли­

новидной костей) разветвляется a. meningea 

media. 

Под твердой мозговой оболочкой находятся 

лобная, теменная и височная доли мозга, раз­

деленные центральной (роландовой) и боковой 

(сильвиевой) бороздами. О проекции этих бо­

розд и a. meningea media, повреждение которой 

нередко служит причиной внутричерепных кро­

вотечений с образованием эпи- и субдуральных 

гематом, можно судить по специально состав­

ленной схеме черепно-мозговой топографии. 

Схема черепно-мозговой топографии 

Эта схема предложена Кренлейном и позволяет 

проецировать на поверхность свода черепа ос­

новные борозды и извилины больших полуша­

рий головного мозга, а также ход ствола и вет­

вей a. meningea media (рис. 57). Схема и соот­

ветственно проекции образований изменяются 

при различных формах головы. 

Вначале проводится  с р е д и н н а я  с а г и т ­

т а л ь н а я  л и н и я  г о л о в ы , соединяющая 

надпереносье, glabella, с protuberantia occipita­

lis externa. Затем наносится  о с н о в н а я — 

н и ж н я я —  г о р и з о н т а л ь н а я  л и н и я , 

идущая через нижнеглазничный край и верхний 

край наружного слухового прохода. Параллель­

н о нижней проводится  в е р х н я я  г о р и ­

з о н т а л ь н а я  л и н и я — через надглазнич­

ный край. 

К горизонтальным линиям восстанавливаются 

три перпендикуляра, три вертикальные линии: 

п е р е д н я я — к середине скуловой дуги, 

с р е д н я я — к середине суставного отростка 

нижней части и  з а д н я я — к задней границе 

основания сосцевидного отростка. 

Проекция центральной (роландовой) борозды 

соответствует линии, проведенной от точки пе­

ресечения задней вертикалью срединной сагит­

тальной линии до места перекреста передней 

вертикалью верхней горизонтали. На биссектри­

су угла, составленного проекцией центральной 

(роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней 

горизонталью, проецируется боковая (сильвие-

ва) борозда, sulcus lateralis. Проекция ее зани­

мает отрезок биссектрисы между передней и 

задней вертикальными линиями. 

Ствол a. meningea media проецируется на точ­

ку пересечения передней вертикали с нижней 

горизонталью, т. е. у верхнего края скуловой 

дуги на 2,0—2,5 см кзади от лобного отростка 

скуловой кости. Лобная ветвь a. meningea media 

проецируется на точку пересечения передней 

вертикали с верхней горизонталью, а теменная 

ветвь — на место перекреста этой горизонтали 

с задней вертикалью. 

Область сосцевидного отростка, regio mastoidea 

Область сосцевидного отростка располагается 

позади ушной раковины и прикрыта ею. Грани­

цы ее соответствуют очертаниям сосцевидного 

отростка, который хорошо прощупывается. Све­

рху границу образует линия, являющаяся про­

должением кзади скулового отростка височной 

кости. Для проекции внутрикостных образова­

ний отростка его наружная поверхность двумя 

линиями делится на 4 квадранта: вертикальная 

линия проводится по высоте отростка от вер­

шины к середине его основания; горизонталь­

ная линия делит эту вертикаль пополам. 

На передневерхний квадрант  п р о е ц и р у ­

е т с я пещера, antrum mastoideum, на передне-

нижний — костный канал лицевого нерва, сапа-

lis facialis, на задневерхний — задняя черепная 

ямка и на задненижний квадрант проецируется 

сигмовидный венозный синус (рис. 58). В под­

кожной клетчатке нередко находятся пучки зад­

ней ушной мышцы, а под ними — задние ушные 

артерия и вена, a. et v. auriculares posteriores, 

задняя ветвь большого ушного нерва, п. auricu-

laris magnus (чувствительная ветвь от шейного 

сплетения), а также задняя ушная ветвь лице­

вого нерва, г. auricularis posterior n. facialis. 

Под апоневрозом, образованным сухожилием 

Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхно­

сти сосцевидного отростка височной кости (по 

П. А. Куприянову). 

1—linea temporalis; 2 — cellulae mastoideae (проекция); 

3 — spina suprameatica; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — 

crista mastoidea; 6 — foramen mastoideum; 7 — проекция 

sinus sigmoideus. 

87 

грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или по­

верх него расположены сосцевидные лимфати­

ческие узлы, nodi lymphatici mastoideae, которые 

собирают лимфу от теменно-затылочной обла­

сти, с задней поверхности ушной раковины, от 

наружного слухового прохода и барабанной пе­

репонки. 

Под мышцами, начинающимися от сосцевид­

ного отростка (m. sternocleidomastoideus, заднее 

брюшко т. digastricus и т. splenius), параллель­

но и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде 

проходит затылочная артерия, a. occipitalis. 

Надкостница прочно сращена с наружной по­

верхностью сосцевидного отростка, за исключе­

нием гладкой треугольной площадки, соответ­

ствующей  т р е п а н а ц и о н н о м у  т р е у ­

г о л ь н и к у  ( Ш и п о ) , где надкостница легко 

отслаивается (см. рис. 58).  Г р а н и ц а м и  т р е ­

у г о л ь н и к а  Ш и п о являются спереди зад­

ний край наружного слухового прохода и spina 

suprameatica, сзади — crista mastoidea, а свер­

ху — горизонтальная линия, проведенная кзади 

от скулового отростка височной кости. В пре­

делах треугольника Шипо находится резони­

рующая полость — сосцевидная пещера, сооб­

щающаяся посредством aditus ad antrum с бара­

банной полостью. Верхняя стенка отделяет пе­

щеру от средней черепной ямки; на ее медиаль-

59. 

Канал лицевого нерва, лицевой нерв и барабанная 

струна; вид справа и снаружи. Кость сосцевидного 

отростка удалена до канала лицевого нерва. 

1 — antrum mastoideum; 2 — cavum tympani; 3 — a. et v. tem­

poralis superficiales; 4 — n. auriculotemporalis; 5 — membrana 

tympani; 6 — chorda tympani; 7 — gl. parotis; 8 — n. facialis; 

9 — n. auricularis posterior; 10 — a. auricularis posterior; 11 — 

m. digastricus (venter posterior); 12 — m. longissimus capitis; 

13 — m. splenius; 14 — m. sternocleidomastoideus; 15 — a. et 

v. occipitales; 16 — v. emissaria mastoidea. 

ной стенке* кроме aditus ad antrum, имеются 

два возвышения, содержащие prominentia cana-

lis semicircularis lateralis, латеральный полу­

кружный канал, и prominentia canalis facialis — 

канал лицевого нерва (рис. 59). К задней стен­

ке пещеры, особенно у брахицефалов, при сла­

бом развитии сосцевидного отростка близко 

подходит сигмовидный венозный синус. Обычно 

же этот синус отделен от пещеры довольно тол­

стой костной пластинкой. 

Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, 

шириной 7 мм находится на глубине 1,5—2,0 см 

костного вещества сосцевидного отростка. Вели­

чина пещеры варьирует в зависимости от пнев­

матического, склеротического или диплоэтиче-

ского строения сосцевидного отростка. 

Оболочки головного мозга, meninges 

Твердая мозговая оболочка, dura mater encepha-

li, рыхло связана с костями свода и плотно 

сращена с внутренним основанием черепа. 

Она легко расщепляется на два (рыхло 

соединенных) листка, причем поверхностный 

листок нередко используется для пластического 

замещения дефекта твердой мозговой оболочки. 

Эпидуральное пространство, находящееся ме­

жду dura mater и черепными костями, выявля­

ется при скоплении здесь гематом, субдураль-

ное пространство находится между dura mater и 

паутинной оболочкой — arachnoidea. 

В этих пространствах скапливаются эпи- и 

субдуральные гематомы при повреждении кос­

тей черепа и сосудов твердой мозговой обо­

лочки. 

Паутинная и мягкая оболочки мозга. Паутин­

ная оболочка, arachnoidea encephali, проходит 

поверх борозд мозга и отделена от твердой моз­

говой оболочки щелевидным субдуральным про­

странством, а от мягкой — субарахноидальным 

пространством (рис. 60). 

Мягкая мозговая оболочка, pia mater encepha­

li, богата сосудами. Она вплотную прилежит к 

мозгу и заходит во все борозды; проникая в 

полости III и IV желудочков, образует их сосу­

дистые сплетения. 

Субдуральное пространство головного мозга 

сообщается с аналогичным пространством спин­

ного мозга, а также с подоболочечными щелями 

черепных нервов. 

Субарахноидальное пространство сообщается 

с одноименным пространством спинного мозга и 

заполнено, так же как и желудочки мозга, спин­

номозговой жидкостью. 

Субарахноидальное пространство особенно 

хорошо выражено на базальной поверхности 

мозга, где соответственно глубокой щели меж­

ду мозжечком и продолговатым мозгом образу­

ется мозжечково-мозговая цистерна, cisterna 

88 

cerebellomedullaris. Она сообщается с полостью 

IV желудочка, далее через мозговой (сильвиев) 

водопровод — с III желудочком, имеющим сооб­

щение с боковыми желудочками мозга. На уров­

не верхнего края атлантозатылочной мембраны 

эта цистерна имеет глубину до 1,5 см. Здесь 

производится ее пункция с диагностическими 

или лечебными целями — субокципитальная 

пункция. Цистерна сообщается с подпаутинным 

пространством спинного мозга. 

Кпереди от перекреста зрительных нервов 

располагается цистерна перекреста, cisterna chi-

asmatis. Воспалительный процесс, развивающий­

ся здесь (оптохиазмальный арахноидит), сопро­

вождается потерей зрения. 

Синусы твердой мозговой оболочки 

Т в е р д а я  м о з г о в а я  о б о л о ч к а отда­

ет внутрь черепа три отростка. Один из них — 

серп большого мозга (falx cerebri) ограничи­

вает медиально камеры, в которых расположены 

полушария большого мозга; второй — серп моз­

жечка (falx cerebelli) разделяет полушария 

мозжечка и третий — намет мозжечка (tento­

rium cerebelli) отделяет большой мозг от моз­

жечка. Отростки твердой мозговой оболочки 

являются своеобразными амортизаторами, пре­

дохраняющими вещество мозга от травм. Верх­

ний край falx cerebri проецируется на сагит­

тальную линию, проводимую от glabella до рго-

tuberantia occipitalis externa. Нижний край falx 

cerebri достигает мозолистого тела, а его задний 

отдел соединяется с палаткой мозжечка. Ten­

torium cerebelli сзади прикрепляется вдоль по­

перечной борозды, по сторонам — к верхним 

краям каменистых частей височных костей и 

спереди — на переднем наклоненном отростке, 

processus clinoideus, клиновидной кости. От ниж­

ней поверхности палатки мозжечка по средин­

ной сагиттальной линии отходит небольшой 

серп мозжечка. В местах прикрепления твердой 

мозговой оболочки к костям черепа образуются 

венозные пазухи — синусы (рис. 61). Синусы 

твердой мозговой оболочки в отличие от вен 

клапанов не имеют. 

В е р х н и й  с а г и т т а л ь н ы й  с и н у с  т в е р ­

д о й  м о з г о в о й  о б о л о ч к и , sinus sagittalis 

superior, расположен в верхнем крае falx cerebri, 

прикрепляющемся к одноименной борозде свода 

черепа, и простирается от crista galli до protube-

rantia occipitalis interna.  Н и ж н и й  с а г и т ­

т а л ь н ы й  с и н у с , sinus sagittalis inferior, нахо­

дится в нижнем крае falx cerebri и переходит в 

п р я м о й  с и н у с , который располагается на 

стыке falx cerebri и намета мозжечка. В прямой 

60. 

Головной мозг, артерии и вены го­

ловного мозга; вид справа и снару­

жи. Головной мозг покрыт паутин­

ной оболочкой, которая вскрыта в 

области cisterna cerebellomedullaris 

и fossa lateralis cerebri. 

1 — vv. cerebri superiores; 2 — sul. latera­

lis (r. posterior); 3 — sul. postcentral; 

4 — sul. centralis; 5 — sul. precentralis; 

6 — sul., frontalis superior; 7 — sul. fron­

talis inferior; 8 — sul. lateralis (r. ascen-

dens); 9 — polus frontalis; 10 — sul. late­

ralis (r. anterior); 11 — a. et v. cerebri 

media (поверхностные ветви); 12 — fos­

sa lateralis cerebri (cisterna fossae late­

ralis cerebri вскрыта); 13 — sul. tempora­

lis superior; 14 — polus temporalis; 15 — 

sul. temporalis inferior; 16 — a. basilaris; 

17 — a. cerebelli inferior posterior; 18 — 

tonsilla cerebelli; 19 — a. vertebralis; 20 — 

medulla oblongata; 21 — arachnoidea en-

cephali; 22 — cisterna cerebellomedullaris 

(вскрыта); 23 — fissura horizontalis ce­

rebelli; 24 — fissura transversa cerebri; 

25 — vv. cerebri inferiores; 26 — polus 

occipitalis; 27 — sul. intraparietalis. 

89