Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 29

ние (у переднего брюшка двубрюшной мышцы), 

задние, нижние и непостоянные верхние лим­

фатические узлы. 

Поверх второй фасции шеи лимфатические 

узлы располагаются в клетчатке, окружающей 

лицевые сосуды на месте перехода их из ложа 

подчелюстной железы на лицо у переднего края 

жевательной мышцы. В подчелюстные лимфа­

тические узлы лимфа оттекает от медиальной 

части век, наружного носа, слизистой оболочки 

щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего 

отдела языка. Например, при воспалительных 

процессах в области внутренней части нижнего 

века увеличиваются подчелюстные лимфатиче­

ские узлы, а при локализации воспалительных 

процессов на наружной части века выявляется 

реакция околоушных лимфатических узлов. 

ПОДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЧАСТЬ ШЕИ, PARS INFRAHYOIDEA 

Подподъязычная часть передней области шеи 

включает наряду с сонными правый и левый 

лопаточно-трахеальные треугольники. Верхней 

границей области служит подъязычная кость. 

Книзу от подъязычной кости находятся ор­

ганы шеи: гортань, трахея, кзади от них — 

глотка, пищевод, а кпереди и по бокам — щито­

видная железа, на задней поверхности боковых 

долей которой располагаются паращитовидные 

железы. 

Сонный треугольник, trigonum caroticum 

Г р а н и ц ы его см. ранее. 

К о ж а тонкая, подвижная, сращена с рас­

положенной в толще поверхностной фасции 

m. platysma, которая полностью прикрывает 

сонный треугольник. В клетчатке под ней, по­

верх собственной (второй) фасции шеи, прохо­

дят шейная ветвь лицевого нерва, верхняя 

ветвь п. transversus colli и иногда передняя 

яремная вена, v. jugularis anterior, которая об­

разует анастомозы с наружной яремной и за-

нижнечелюстной венами. 

В т о р а я  ф а с ц и я  ш е и  о т переднего 

края грудино-ключично-сосцевидной мышцы 

идет к срединной линии шеи, где, срастаясь 

с фасциями противоположной стороны, образу­

ет белую линию шеи. Глубже мышцы, просве­

чивая через заднюю стенку ее фасциального 

футляра, располагаются внутренняя яремная 

вена, общая сонная артерия, а позади них — 

7 6 . 

Trigonum submandibulare и trigonum caroticum. 

1— m. digastricus (venter" posterior); 2 — a. carotis 

interna; 3 — a. carotis externa; 4 — m. stylohyoideus; 

5 — v. retromandibularis; 6 — a. et v. faciales; 7 — 

nodi lymphatici submandibulares; 8 — v. submentalis; 

9 — gl. submandibularis; 10 — m. mylohyoideus; 11 — 

m. digastricus (venter anterior); 12 — a. lingualis; 13 — 

v. jugularis anterior; 14 — подъязычная кость и m. 

hyoglossus; 15 — m. sternohyoideus; 16 — m. omohyoi-

deus (venter superior); 17 — m. thyrohyoideus; 18 — 

membrana thyrohyoidea; 19 — gl. thyroidea; 20 — m. 

sternocleidomastoideus; 21 — a. carotis communis; 22 — 

ansa cervicalis; 23 — a. et v. thyroidea superiores; 24 — 

n. laryngeus superior; 25 — v. facialis; 26 — nodi 

lymphatici cervicales profundi; 27 — radix superior 

ansae cervicalis; 28 — n. vagus; 29 — n. hypoglossus; 

30 — v. jugularis interna и nodus lymphaticus jugu-

lodigastricus; 31 —v. jugularis externa и п. accessorius; 

32 — gl. parotis. 

114 

блуждающий нерв. Вместе с глубокими лимфа­

тическими узлами шеи, nodi lymphatici cervica-

les profundi, они заключены в общее специаль­

ное влагалище, имеющее фиброзное строение. 

Переднюю стенку этого влагалища прободает 

лицевая вена, впадающая во внутреннюю ярем­

ную вену. 

С о с у д и с т о-н  е р в н ы е  о б р а з о в а ­

н и я . В сонном треугольнике поверхностно 

лежит  л и ц е в а я  в е н а  ( с притоками). 

О б щ а я  с о н н а я  а р т е р и я располагается 

по биссектрисе угла, образованного грудино-

ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязыч-

ной мышцами. Поверх собственного фасциаль-

ного влагалища общей сонной артерии спуска­

ется верхний корешок подъязычного нерва, 

radix superior ansae cervicalis, образующий с 

нижним корешком (radix inferior) из шейного 

сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Вет­

вями этой петли иннервируются мышцы ниже 

подъязычной кости. 

Между внутренней яремной веной и общей 

сонной артерией (позади них) находится 

б л у ж д а ю щ и й  н е р в , п. vagus (X пара), 

который можно проследить кверху до его ниж­

него узла, кзади и кнутри от которого в толще 

предпозвоночной (пятой) фасции располагается 

в е р х н и й  ш е й н ы й  у з е л  с и м п а т и ч е ­

с к о г о  с т в о л а . 

В е р х н и й  г о р т а н н ы й  н е р в ,  п . 1а-

ryngeus superior, отходит от нижнего узла блуж­

дающего нерва и пересекает сонный треуголь­

ник в косопоперечном направлении. Позади 

ветвей наружной сонной артерии п. laryngeus 

superior делится на наружную (г. externus) 

и внутреннюю (г. internus) ветви. Внутренняя 

(чувствительная) ветвь идет поперечно по пя­

той фасции, присоединяется к верхним гортан­

ным сосудам и с ними проникает через боковую 

часть щитоподъязычной мембраны в полость 

гортани, иннервируя ее слизистую оболочку 

выше голосовой щели. Наружная ветвь, распо­

лагаясь кнутри от верхних щитовидных сосудов, 

идет вниз к перстнещитовидной мышце, щито­

видной железе и к нижнему констриктору 

глотки. 

Между стволом блуждающего нерва и верх­

ним гортанным нервом от нижнего узла отде­

ляются верхние сердечные ветви, rr. cardiaci 

cervicales superiores, верхняя из которых назы­

вается п. depressor и идет к рефлексогенной 

зоне сонной артерии. 

Бифуркация — деление общей сонной арте­

рии на наружную и внутреннюю — находится 

на уровне верхнего края щитовидного хряща 

(в 54 %) или подъязычной кости (в 29 %) и 

редко на уровне угла нижней челюсти. Взаим­

ное расположение сонных артерий варьирует, 

но обычно наружная сонная артерия распола­

гается медиальнее и кпереди от внутренней. 

В области бифуркации общая сонная артерия 

образует расширение, переходящее на внутрен­

нюю сонную артерию, — каротидный синус, 

sinus caroticus (рис. 77). Здесь, кроме ветвей 

блуждающего нерва и симпатического ствола, 

составляющих мощное периартериальное спле­

тение, находится большое количество прессо-

или барорецепторов, образующих синокаротид-

ную рефлексогенную зону, от которых идет 

синокаротидный нерв, вступающий в мозг в 

составе языкоглоточного нерва. 

На задней поверхности бифуркации общей 

сонной артерии расположен сонный гломус, 

glomus caroticum, или каротидное тельце, вели­

чиной с рисовое зерно желтовато-красного цве­

та, в котором сконцентрированы хеморецеп-

торы, чувствительные к углекислоте и недостат­

ку в крови кислорода. Благодаря сосудистым 

баро- и хеморецепторам достигаются сложная 

регуляция давления крови и быстрое его реф­

лекторное выравнивание. 

В н у т р е н н я я  с о н н а я  а р т е р и я , 

a. carotis interna, ветвей на шее до вступления 

в полость черепа обычно не отдает. 

Н а р у ж н а я  с о н н а я  а р т е р и я ,  a . ca­

rotis externa, в пределах сонного треугольника 

достигает диаметра 5—12 мм, здесь от нее отхо­

дят следующие ветви. 

В е р х н я я  щ и т о в и д н а я  а р т е р и я , 

a. thyroidea superior, является первой ветвью. 

Она нередко отходит от бифуркации или даже 

от ствола общей сонной артерии. Вначале под­

нимается вверх, образуя дугу, затем спускается 

к верхнему полюсу боковой доли щитовидной 

железы.  Е е ветвь —  в е р х н я я  г о р т а н н а я 

а р т е р и я , a. laryngea superior, иногда отхо­

дит непосредственно от наружной сонной арте­

рии или от других ее ветвей. Вместе с внутрен­

ней ветвью п. laryngeus superior прободает бо­

ковой отдел щитоподъязычной мембраны и раз­

ветвляется в гортани. 

Я з ы ч н а я  а р т е р и я , a. lingualis, — вто­

рая ветвь наружной сонной артерии — отходит 

на уровне подъязычной кости, часто общим 

стволом с лицевой артерией. Из сонного тре­

угольника язычная артерия идет на глубокую 

поверхность m. hyoglossus, будучи отделена 

этой мышцей от язычной вены, вместе с кото­

рой проходит подъязычный нерв. Язычная ар­

терия делится на ветви: подъязычную артерию, 

a. sublingualis, снабжающую ткани подъязычной 

области выше m. mylohyoideus, глубокую арте­

рию языка, a. profunda linguae, и rr. dorsales 

linguae, идущие в толще языка. Перевязка языч­

ной артерии у места ее отхождения от наруж­

ной сонной артерии или в треугольнике Пиро-

гова значительно уменьшает кровоснабжение 

языка и облегчает проведение операций на нем. 

115 

Л и ц е в а я  а р т е р и я ,  a . facialis, отходит 

от наружной сонной артерии третьей ветвью 

на уровне большого рога подъязычной кости 

или угла нижней челюсти. До заднего брюшка 

двубрюшной мышцы, т. е. в сонном треуголь­

нике, лицевая артерия отдает восходящую неб­

ную артерию, a. palatina ascendens, поднима­

ющуюся между шилоглоточной и шилоязычной 

мышцами к небной миндалине. 

З а т ы л о ч н а я  а р т е р и я ,  a . occipitalis, 

отходит от задней полуокружности наружной 

сонной артерии на одном уровне с лицевой и 

идет вдоль заднего брюшка двубрюшной мыш­

цы. Примерно на середине расстояния между 

затылочным бугром и сосцевидным отростком 

затылочная артерия прободает трапециевидную 

мышцу у места ее прикрепления и разветвля­

ется поверх надчерепной мышцы, анастомози-

руя с ветвями глазной и поверхностной височ­

ной артерий.  Г р у д и н о-к л ю ч и ч н о-с о с-

ц е в и д н ы е  в е т в и , rr. sternocleidomastoidei, 

отходят от затылочной или наружной сон­

ной артерии, в одноименной мышце образуют 

анастомозы с ветвями от подключичной ар­

терии. 

З а д н я я  у ш н а я  а р т е р и я ,  a . auricu-

laris posterior, отходит от наружной сонной, 

идет в затылочную область между ушной рако­

виной и сосцевидным отростком, будучи при­

крыта задней ушной мышцей. Ее ветвь — шило-

сосцевидная артерия, a. stylomastoidea, снабжает 

кровью ушную раковину и наружный слуховой 

проход, вместе с лицевым нервом проходит 

через одноименное отверстие черепа и отдает 

заднюю барабанную артерию, a. tympanica poste­

rior, кровоснабжающую барабанную полость. 

В о с х о д я щ а я  г л о т о ч н а я  а р т е ­

р и я , a. pharyngea ascendens, отходит от зад-

77. 

Глотка, сосуды и нервы окологлоточных и 
заглоточного пространств и сонных тре­
угольников; вид сзади. 

1 — ganglia superius et inferius n. glossopharyngei; 

2 — ganglion inferius n. vagi; 3 — venter posterior 

m. digastrici; 4 — m. stylohyoideus; 5 — m. stylopha-

ryngeus; 6 — a. pharyngea ascendens; 7 — mm. 

constrictores pharyngis superior et medius; 8 — 

n. hypoglossus; 9 — r. externus n. laryngei superioris 

(ветвь к щитовидной железе); 10 — г. externus 

п. laryngei superioris (ветвь к нижнему констрик­

тору глотки); 11 — a. carotis interna; 12 — а. саго-

tis externa; 13 — glomus caroticum; 14 — m. con­

strictor pharyngis inferior; 15 — gl. parathyroidea 

superior; 16 — gl. thyroidea; 17 — a. thyroidea in­

ferior; 18 — gl. parathyroidea inferior; 19 — a. caro­

tis communis; 20 — v. jugularis interna; 21 — nn. et 

rr. cardiaci; 22 — n. vagus; 23 — plexus venosus и 

plexus nervosus pharyngis; 24 — n. accessorius; 25 — 

ganglion cervicale superius trunci sumpathici; 26 — 

m. sternocleidomastoideus; 27 — gl. parotis; 28 — 

fascia pharyngobasilaris; 29 — a. occipitalis; 30 — 

nn. glossopharyngeus, vagus et accessorius; 31 — 

sinus sigmoideus. 

ней полуокружности наружной сонной артерии 

вблизи бифуркации общей сонной артерии. 

Вначале восходящая глоточная артерия приле­

жит к задней стенке фасциального влагалища 

наружной сонной артерии, затем она поднима­

ется по боковой стенке глотки кнутри от шило-

глоточной мышцы, снабжая кровью стенку глот­

ки, глубокие мышцы шеи, твердую мозговую 

оболочку (a. meningea posterior) и медиальную 

стенку барабанной полости (a. tympanica in­

ferior) . 

С и м п а т и ч е с к и й  с т в о л , truncus sym-

pathicus, лежит кнутри от передних бугорков 

поперечных отростков шейных позвонков, под 

пятой фасцией шеи (рис. 78). Верхний шейный 

симпатический узел, ganglion cervicale superius, 

расположен на уровне II — III шейных позвон­

ков, прикрыт внутренней сонной артерией и 

внутренней яремной веной, при отведении кото­

рых видно, что этот узел перекрывается спереди 

нижним узлом блуждающего нерва, проходяще­

го кнаружи от симпатического ствола. Тесные 

взаимоотношения блуждающего нерва и симпа­

тического ствола на уровне III шейного позвон­

ка обусловливают положительный эффект ваго-

симпатической блокады при подведении раство­

ра новокаина к ним на этом уровне. Ниже этого 

уровня блуждающий нерв отделяется от симпа­

тического ствола плотным общим фасциальным 

влагалищем сосудисто-нервного пучка. От верх­

него шейного симпатического узла по влага­

лищу общей сонной артерии спускаются верх­

ний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cer-

vicalis superior, и другие симпатические нервы 

и сплетения. 

Многочисленными ветвями верхний шейный 

симпатический узел связан с блуждающим, язы-

коглоточным нервами и с шейным сплетением 

спинномозговых нервов. В полость черепа про­

ходит п. caroticus internus. 

Г л у б о к и е  л и м ф а т и ч е с к и е  ш е й ­

н ы е  у з л ы расположены вдоль передней и 

наружной стенок внутренней яремной вены на 

всем ее протяжении, верхние — по нижнему 

краю заднего брюшка двубрюшной мышцы. 

Из них наиболее важен яремно-двубрюшный 

лимфатический узел, nodus lymphaticus jugulo-

digastricus, лежащий на пересечении внутренней 

яремной вены с задним брюшком двубрюшной 

мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети 

языка. 

Из отводящих сосудов глубоких шейных лим­

фатических узлов формируется яремный ствол, 

truncus jugularis, лежащий позади внутренней 

яремной вены. 

Д о б а в о ч н ы й  н е р в ,  п . accessorius 

(XI пара), в сонном треугольнике шеи обнару­

живается при сильном отведении грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы кнаружи. Он иннер-

вирует грудино-ключично-сосцевидную и трапе­

циевидную мышцы. 

Лопатрчно-трахеальный треугольник, 

trigonum omotracheale 

К о ж а тонкая, подвижная, связана с подле­

жащей поверхностной фасцией. Подкожная 

мышца шеи, m. platysma, прикрывает верхне­

наружные участки лопаточно-трахеальных тре­

угольников; в среднем отделе выше яремной 

вырезки m. platysma отсутствует. Здесь глубже-

78. 

Топография шейной части симпатического ствола 

(по А. С. Вишневскому и А. Н. Максименкову). 

1 — gl. parotis; 2 — v. jugularis interna; 3 — gl. submandibula-

ris; 4 — m. mylohyoideus; 5 — m. hyoglossus; 6 — n. hypoglos-

sus; 7 — n. laryngeus superior; 8 — a. lingualis; 9 — m. thy-

rohyoideus; 10 — a. carotis externa;  1 1 — a . carotis interna; 

12 — a. thyroidea superior; 13, 29 — m. omohyoideus; 14 — 

radix superior ansae cervicalis; 15 — m. sternothyroideus; 

16 — m. sternohyoideus; 17, 35 — radix inferior ansae cervi­

calis; 18 — ganglion cervicale medium trunci sympathici и 

a. thyroidea inferior; 19 — ganglion vertebrale и a. vertebralis; 

20 — m. longus colli; 21 — ganglion cervicothoracicum (stella-

tum); 22 — ansa subclavia; 23 — a. subclavia; 24 — m. scalenus 

anterior; 25 — n. phrenicus; 26 — a. transversa colli; 27 — 

n. subclavius; 28 — plexus brachialis; 30 — m. trapezius; 31 — 

m. scalenus posterior; 32 — m. scalenus medius; 33 — a. cervi­

calis ascendens; 34 — m. levator scapulae; 36 — plexus cervi­

calis; 37 — ganglion cervicale superius trunci sympathici; 38 — 

m. sternocleidomastoideus. 

111