Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 18

47. 

Глубокие сосуды и нервы задней области голени. 

1 — п. cutaneus femoris posterior; 2 — a. et v. popliteae; 3 — 

m. plantaris; 4 — a. tibialis anterior; 5 — m. gastrocnemius 

(caput laterale); 6 — m. tibialis posterior; 7 — m. soleus; 8 — 

vasa peronea; 9 — m. flexor hallucis longus; 10 — m. flexor 

digitorum longus; 11 — vasa tibialia posteriora; 12 — n. tibialis; 

1 3 — m. gastrocnemius (caput mediale); 14 — v. saphena parva; 

15 — n. cutaneus surae medialis. 

ется вниз. В дистальном отделе голени этот 

нерв вместе с п. cutaneus surae medialis обра­

зует п. suralis, иннервирующий кожу в области 

наружной лодыжки (рис. 46). 

N. saphenus (из бедренного нерва) развет­

вляется на узком участке кожи задневнутрен-

ней поверхности голени. На остальном протя­

жении задней области голени кожа иннерви-

руется ветвями болыпеберцового и малобер­

цового нервов. 

Ф а с ц и я голени на задней поверхности об­

разует два листка: поверхностный и глубокий. 

Первый образует футляр трехглавой мышцы 

голени. Глубокий, более плотный листок отде­

ляет от этой мышцы слой сгибателей, которые 

находятся в глубоком клетчаточном простран­

стве заднего фасциального ложа голени. Это 

пространство ограничено спереди берцовыми 

костями и межкостной мембраной, сзади — 

глубоким листком фасции голени. Мышцы рас­

полагаются здесь в следующем порядке: m. fle­

xor digitorum longus — медиально, т. flexor 

hallucis longus — латерально, a m. tibialis poste­

rior — между ними. В нижней трети голени 

сухожилие длинного сгибателя пальцев, сме­

щаясь кзади, ложится поверх сухожилия задней 

большеберцовой мышцы. Вследствие этого пере­

креста сухожилия выше внутренней лодыжки 

занимают следующее положение: кпереди — 

сухожилие задней большеберцовой мышцы, за 

ним — сухожилие длинного сгибателя пальцев 

и наиболее кзади — длинного сгибателя боль­

шого пальца. В глубоком пространстве заднего 

ложа голени находится и задний сосудисто-

нервный пучок, состоящий из задних больше-

берцовых, a. et v. tibiales posteriores, малобер­

цовых, a. et v. peronea (fibulares), сосудов и 

болыпеберцового нерва, п. tibialis (рис. 47). 

В нижней трети голени по краям от ахиллова 

сухожилия оба листка фасции разделяют лишь 

слой рыхлой жировой клетчатки. 

В поверхностном отделе заднего фасциально­

го ложа голени находятся две головки икро­

ножной мышцы и камбаловидная мышца. Меж­

ду медиальной головкой икроножной мышцы и 

камбаловидной мышцей проходит узкое сухо­

жилие подошвенной мышцы, m. plantaris. Сухо­

жилия всех трех мышц соединяются в пяточ­

ное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся 

к пяточному бугру. 

Г о л е н о п о д к о л е н н ы й  к а н а л , canalis 

cruropopliteus, ограничен спереди задней боль­

шеберцовой мышцей, сзади — глубоким лист­

ком фасции голени и m. soleus. Входное отвер­

стие канала ограничено arcus tendineus m. solei 

сзади и m. popliteus спереди. Выходных отвер­

стий два: верхнее и нижнее. Через верхнее 

отверстие в межкостной мембране передняя 

болыпеберцовая артерия проникает в переднее 

70 

ложе голени. Нижнее отверстие образовано 

спереди задней большеберцовой мышцей, сза­

ди — ахилловым сухожилием. Через нижнее 

отверстие задние большеберцовые сосуды и 

болынеберцовый нерв проходят в медиальный 

лодыжковый канал. 

При обычном делении подколенной артерии 

на переднюю и заднюю большеберцовые арте­

рии на уровне нижнего края m. popliteus на­

чальный отдел a. tibialis posterior прикрыт 

верхним краем камбаловидной мышцы, высту­

пающим над сухожильной дугой этой мышцы. 

Начальный отдел малоберцовой артерии распо­

ложен на задней поверхности большеберцовой 

мышцы, вдоль наружного края болыпеберцового 

нерва. Через нижний мышечно-малоберцовый 

канал, canalis musculoperoneus inferior, ограни­

ченный сзади длинным сгибателем большого 

пальца, спереди — задней большеберцовой 

мышцей и снаружи — малоберцовой костью, 

малоберцовые артерия и вена идут книзу и 

кнаружи. 

Б о л ы н е б е р ц о в ы й  н е р в ,  п . tibialis, 

лежит в углу, образованном задней больше­

берцовой и малоберцовой артериями (рис. 48). 

По мере смещения задней большеберцовой 

мышцы и ее сухожилия кпереди от сухожилия 

m. flexor digitorum longus в нижней трети голени 

сосудисто-нервный пучок остается лежать на 

этой последней мышце. 

По выходе из-под нижневнутреннего края 

камбаловидной мышцы сосудисто-нервный пу­

чок располагается кнутри от ахиллова сухо­

жилия и прикрыт здесь лишь поверхностным 

и глубоким листками фасции голени. Этими же 

листками прикрыта а. регопеа, выходящая из-

под нижненаружного края m. flexor hallucis 

longus и идущая вдоль наружного края ахиллова 

сухожилия. 

На уровне лодыжек или несколько выше от 

48. 

Поперечный разрез голени на уровне верхней трети. 

а — рисунок с препарата; б — схема разреза: 1 — п. saphenus; 2 — v. saphena magna; 3 — m. tibialis posterior; 4 — m. flexor 

digitorum longus; 5 — vasa tibialia posteriora; б — n. tibialis; 7 — tendo m. plantaris; 8 — m. gastrocnemius (caput mediale); 9 — 

v. saphena parva и n. cutaneus surae medialis; 10 — nn. cutanei surae laterales; 11 — m. gastrocnemius (caput laterale); 12 — 

m. soleus; 13 — septum intermusculare posterius; 14 — nn. peronei profundi; 15 — m. peroneus longus; 16 — vasa tibialia anterio-

ra; 17 — septum intermusculare anterius; 18 — m. extensor digitorum longus; 19 — m. tibialis anterior. 

71 

a. peronea отходит соединительная ветвь, 

г. communicans posterior, которая, располагаясь 

на надкостнице болынеберцовой кости, образует 

анастомоз с задней болынеберцовой артерией. 

На 6 — 8 см выше верхушки латеральной 

лодыжки от a. peronea отходит прободающая 

ветвь, г. perforans, проникающая в переднее 

ложе голени через отверстие в межкостной 

мембране. 

При отсутствии или недоразвитии тыльной 

артерии стопы эта ветвь достигает большого 

калибра и замещает ее. 

Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам 

a. peronea отдает латеральные лодыжковые и 

пяточные ветви, rr. malleolares laterales и rr. cal-

canei, которые участвуют в образовании артери­

альных сетей латеральной лодыжки и пяточной 

области, rete malleolare laterale и rete calcaneum. 

Область голеностопного сустава, 

regio articulationis talocruralis 

Г р а н и ц ы : вверху — горизонтальная плос­

кость, проведенная через основания обеих ло­

дыжек, внизу — плоскость, проведенная на 

уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл 

стопы. 

Передняя область голеностопного сустава, 

regio articulationis talocruralis anterior 

По краям области выступают медиальная и 

латеральная лодыжки, а между ними — сухо­

жилия разгибателей, отчетливо заметные при 

тыльном сгибании (подошвенном разгибании) 

стопы. Кнутри от латеральной и кнаружи от 

медиальной лодыжек видны предлодыжковые 

борозды, которые при наличии выпота в голено­

стопном суставе превращаются в предлодыжко­

вые валики. 

П р о е к ц и я тыльной артерии стопы, a. dorsa-

lis pedis, и глубокого малоберцового нерва, п. ре-

roneus profundus, определяется по линии, прове­

денной от середины межлодыжкового расстоя­

ния к первому межпальцевому промежутку. 

К о ж а тонкая, подвижная. Подкожная клет­

чатка развита слабо. На передней поверхности 

медиальной лодыжки контурируется v. saphena 

magna, проходящая в толще поверхностной фас­

ции вместе с п. saphenus. Кпереди от латеральной 

лодыжки в слое поверхностной фасции проходят 

ветви поверхностного малоберцового нерва, 

п. peroneus superficialis (рис. 49). 

Ф а с ц и я в области голеностопного сустава 

утолщена и имеет вид связок: циркулярной — 

retinaculum mm. extensorum superius и идущей 

косо от пяточной кости одной порцией к меди­

альной лодыжке, а другой — к бугристости ладь­

евидной кости — retinaculum mm. extensorum 

inferius. 

От верхнего удерживателя сухожилий-разги­

бателей, retinaculum mm. extensorum superius, 

к большеберцовой кости и сумке голеностопного 

сустава идут вертикальные перегородки, обра­

зующие три костно-фиброзных канала. Через эти 

каналы на тыл стопы переходят заключенные в 

синовиальные влагалища сухожилия: медиаль­

но — сухожилие m. tibialis anterior, влагалище 

которого находится на 5—6 см выше лодыжек, а 

дистально доходит до уровня таранно-ладьевид-

ного сустава; латерально — сухожилие m. exten­

sor digitorum longus, синовиальное влагалище 

которого поднимается выше влагалища длинного 

разгибателя большого пальца на 1—2 см, а в 

дистальном направлении расширяется по мере 

расхождения сухожилий к пальцам; между ними 

расположено сухожилие m. extensor hallucis lon­

gus, синовиальное влагалище которого находится 

на 2—3 см выше межлодыжковой линии, а ди­

стально доходит до уровня первого предплюсно-

плюсневого сустава (рис. 50). 

A. dorsalis pedis с одноименными венами и 

п. peroneus profundus располагаются в костно-

фиброзном канале длинного разгибателя боль­

шого пальца. Сосудисто-нервный пучок отделен 

от капсулы голеностопного сустава слоем жиро­

вой клетчатки. 

Задняя область голеностопного сустава, regio 

articulationis talocruralis posterior 

Контуры области определяются ахилловым сухо­

жилием и желобками по сторонам от него. 

К о ж а утолщена, образует поперечные 

складки, хорошо выраженные при подошвенном 

сгибании стопы. 

П о д к о ж н а я  к л е т ч а т к а развита сла­

бо. В ней и на фасции находится артериальная 

пяточная сеть (рис. 51), образованная пяточны­

ми ветвями задней большеберцовой и малоберцо­

вой артерий, а также ветвями подошвенных ар­

терий. 

Ф а с ц и я двумя пластинками охватывает 

ахиллово сухожилие, образуя для него футляр. 

Между сухожилием, прикрепляющимся к пяточ­

ному бугру, и задней его поверхностью выше мес­

та прикрепления сухожилия находится пяточная 

синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei 

(см. рис. 51). После костно-пластической ампу­

тации голени по Пирогову эта сумка нередко 

травмируется при ходьбе вследствие переноса 

опоры на заднюю поверхность пяточной кости. 

Область латеральной лодыжки, 

regio malleolaris lateralis 

Здесь  п р о е ц и р у ю т с я v. saphena parva и 

n. suralis no линии, идущей от середины расстоя­

ния между латеральной лодыжкой и ахилловым 

72 

Поверхностные сосуды и нервы области голеностоп­
ного сустава и тыла стопы. 

1 — m. extensor digitorum longus; 2 — т. extensor hallucis lon-

gus; 3 — tendo m. tibialis anterioris; 4 — n. saphenus и v. sap-

hena magna; 5 — rete malleolare mediale; 6 — n. cutaneus dor-

salis medialis; 7 — retinaculum mm. extensorum inferius; 8 — 

v. saphena magna; 9 — a. dorsalis pedis и п. peroneus profun­

dus; 10 — arcus venosus dorsalis pedis;  1 1 — r r . digitales 

dorsales (vasorum и nervorum); 12 — vv. metatarseae dorsales; 

13 — n. cutaneus dorsalis lateralis (n. suralis); 14 — v. saphena 

parva; 15 — rete malleolare laterale; 16 — retinaculum mm. 

extensorum superius; 17 — n. cutaneus dorsalis intermedius; 

18 — tendo m. peronei longi; 19 — m. peroneus brevis; 20 — 

n. peroneus superficialis. 

Мышцы и синовиальные влагалища тыла стопы. 

1 — т. tibialis anterior; 2 — v. saphena magna, n. saphenus; 

3 — m. extensor hallucis longus; 4 — retinaculum mm. extenso­

rum inferius; 5 — a. dorsalis pedis и п. peroneus profundus; 

6 — tendo m. extensoris hallucis brevis; 7 — aa. metatarseae 

dorsales; 8 — mm. interossei dorsales; 9 — tendines m. extenso­

ris digitorum brevis; 10 — tendines m. extensoris digitorum 

longi; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — n. cutaneus 

dorsalis lateralis (n. suralis); 13 — v. saphena parva; 14 — 

a. malleolaris anterior lateralis; 15 — retinaculum mm. exten­

sorum superius; 16 — n. peroneus superficialis; 17 — m. exten­

sor digitorum longus. 

73