Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 16

tuberositas tibiae находится бугорок латераль­

ного мыщелка большеберцовой кости (бугорок 

Жерди), к которому прикрепляется подвздош-

но-болынеберцовый тракт, tractus iliotibialis, и 

выше него — латеральный мыщелок бедра. 

Между caput fibulae и надмыщелком бедра 

пальпируется малоберцовая коллатеральная 

связка, lig. collaterale fibulare. 

На внутренней стороне коленного сустава 

пальпируется мыщелок бедра, а на нем — 

tuberculum adductorium с прикрепляющимся к 

нему сухожилием большой приводящей мышцы. 

К о ж а передней области коленного сустава 

плотная, подвижная, через нее пальпируются 

перечисленные костные выступы. Особенно хо­

рошо определяется надколенник. В подкожной 

клетчатке проходят ветви кожных сосудов и 

нервов. 

Под кожей между листками поверхностной 

фасции находятся синовиальные сумки: bursa 

prepatellaris subcutanea — впереди надколенни­

ка, bursa infrapatellaris — впереди tuberositas 

tibiae, bursa m. semimembranosi — соответствен­

но медиальному надмыщелку бедра. 

С о б с т в е н н а я  ф а с ц и я  н а передней 

поверхности коленного сустава подкрепляется 

фиброзными тяжами, идущими от сухожилия 

четырехглавой мышцы бедра и надколенника 

к костным выступам этой области: медиальная 

поддерживающая связка надколенника, retina­

culum patellae mediale, прикрепляется к margo 

infraglenoidalis tibiae, а латеральная поддержи­

вающая связка надколенника, retinaculum patel­

lae laterale, — к бугорку Жерди. Снаружи ши­

рокая фасция, образующая фиброзный слой 

суставной капсулы, подкрепляется tractus ilioti­

bialis. 

Под фасцией впереди надколенника находятся 

41. 

Поверхностные сосуды и нервы 
задней области колена. 

I — п. cutaneus femoris posterior; 2 — 

m. vastus lateralis; 3 — m. biceps femoris; 

4 — n. peroneus communis; 5 — caput la­

terale m. gastrocnemii; 6 — n. cutaneus 

surae lateralis; 7 — r. anastomoticus 

v. saphenae magnae и v. saphenae parvae; 

8 — v. saphena parva (canalis fascialis 

Pirogowi); 9 — caput mediale m. gastro­

cnemii; 10 — n. cutaneus surae medialis; 

II — v. saphena magna; 12 — tendo 

m. semitendinosi; 13 — m. semimembrano­

sus. 

62 

bursa prepatellaris subfascialis и bursa prepatel-

laris subtendinea. Под сухожилием m. quadriceps 

femoris располагается наднадколенниковая сум­

ка, bursa suprapatellaris, к стенке которой при­

крепляются глубокие пучки четырехглавой 

мышцы бедра, составляющие суставную мышцу 

колена, m. articularis genus. 

На передней поверхности коленного сустава 

под фасцией находится густая артериальная 

сеть — rete articulare genus, в образовании кото­

рой принимают участие a. genus descendens из 

бедренной артерии; аа. genus superiores medialis 

et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis 

из подколенной артерии; a. recurrens tibialis 

anterior из передней большеберцовой артерии 

и г. circumflexus fibulae от задней большебер­

цовой артерии. В области надколенника имеется 

rete patellaris. 

Задняя область коленного сустава 

(подколенная ямка), regio genus posterior 

(fossa poplitea) 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы :  н а задней по­

верхности при сгибании ноги в коленном суста­

ве пальпируются сверху и медиально сухожи­

лия mm. semitendinosus et semimembranosus, 

сверху и латерально — сухожилие m. biceps fe­

moris. Выпуклость в этой области обусловлена 

жировой клетчаткой, выполняющей подколен­

ную ямку. 

П р о е к ц и я : подколенные сосуды и боль-

шеберцовый нерв проецируются по вертикаль­

ной линии, идущей из верхнего угла подколен­

ной ямки через ее середину; проекция общего 

малоберцового нерва из той же точки наверху 

определяется вдоль внутреннего края сухожи­

лия двуглавой мышцы к наружной поверхности 

шейки малоберцовой кости. 

К о ж а тонкая, подвижная. В подкожной 

клетчатке в восходящем направлении иногда 

идет v. femoropoplitea (BNA) и находятся по­

верхностные подколенные лимфатические узлы, 

nodi lymphatici popliteales superficiales. На гра­

нице с передней областью медиально разветвля­

ется п. saphenus, латерально — возвращающиеся 

ветви латерального кожного нерва икры, п. cuta-

neus surae lateralis. Ветви п. cutaneus femoris 

posterior доходят до суставной линии (рис. 41). 

П о д к о л е н н а я  ф а с ц и я , fascia poplitea, 

является продолжением широкой фасции и 

имеет вид апоневроза, что препятствует опреде­

лению пульса на подколенной артерии при 

разогнутом положении конечности. 

Дно подколенной ямки составляют подколен­

ная поверхность бедренной кости и задняя 

часть капсулы коленного сустава, укрепленная 

косой подколенной связкой, lig. popliteum obli-

quum, и подколенной мышцей, m. popliteus. 

Последняя начинается на латеральном мыщел­

ке бедра и прикрепляется к заднемедиальной 

стороне tibiae. 

С о с у д и с т о-н  е р в н ы й  п у ч о к . Под 

fascia poplitea поверхностно, от проксимального 

угла ромба подколенной ямки к ее дистальному 

углу, образованному медиальной и латеральной 

головками икроножной мышцы, идет больше-

берцовый нерв, п. tibialis. Он отдает здесь ветви 

к mm. gastrocnemius, soleus, plantaris et popliteus, 

а также кожную ветвь — медиальный кожный 

нерв икры, п. cutaneus surae medialis. Последний, 

сопровождая v. saphena parva, идет вначале в 

борозде между головками m. gastrocnemius, a 

на голени соединяется с п. cutaneus surae late­

ralis в икроножный нерв, п. suralis. Медиально 

и глубже нерва лежит подколенная вена, при­

крывающая отчасти одноименную артерию. 

Подколенные артерия и вена заключены в плот­

ное фасциальное влагалище (рис. 42). Лате­

рально от п. tibialis идет общий малоберцовый 

нерв, п. peroneus communis, который примыкает 

вплотную к внутреннему краю сухожилия 

m. biceps femoris. Общий малоберцовый нерв 

отдает п. cutaneus surae lateralis. 

По сторонам от артерии лежат глубокие лим­

фатические узлы подколенной ямки, nodi 

lymphatici popliteales profundi, собирающие лим­

фу от задней поверхности голени. Отсюда лим­

фа по отводящим лимфатическим сосудам, со­

провождающим кровеносные, направляется в 

глубокие лимфатические паховые узлы. 

В подколенной артерии выделяют 4 отдела: 

первый лежит в промежутке между m. semi­

membranosus и т. vastus medialis. N. tibialis здесь 

проходит на 1 — 2 см кнаружи от сосудов; вто­

рой — в промежутке между m. semimembrano­

sus и  т . gastrocnemius. Здесь

 ОТХОДЯТ

 артерии 

коленного сустава (5), а также ветви к мыш­

цам; третий — на lig. popliteum obliquum, в не­

посредственной близости от задних верхних 

заворотов капсулы коленного сустава; от этого 

отдела подколенной артерии идут ветви к мыш­

цам; четвертый отдел подколенной артерии про­

ходит в промежутке между нижним краем 

подколенной мышцы, m. popliteus, и задней 

большеберцовой мышцей, т. tibialis posterior, 

спереди и сухожильной дугой камбаловидной 

мышцы, т. soleus, сзади. 

Верхние коленные артерии начинаются выше 

суставной щели: a. genus superior lateralis — 

наиболее крупная, на пути к коленному суставу 

она огибает под сухожилием m. biceps femoris 

верхний край латерального мыщелка бедра; 

a. genus superior medialis, небольшая по калибру, 

идет кпереди, огибая под сухожилиями mm. se­

mimembranosus et adductor magnus верхний край 

медиального мыщелка бедра. 

Средняя коленная артерия, a. genus media 

63 

(непарная), отходит от a. poplitea на уровне 

суставной щели; направляясь вперед, разветвля­

ется в капсуле коленного сустава и в его кре­

стообразных связках. 

Нижние коленные артерии отходят от a. po­

plitea на уровне суставной щели или у верхнего 

прикрепления подколенной мышцы, обычно на 

3 — 4 см дистальнее верхних коленных артерий: 

a. genus inferior lateralis огибает латеральный 

мениск, идет под lig. collateral fibulare, будучи 

прикрыта подошвенной мышцей и латеральной 

головкой m. gastrocnemius; a. genus inferior me-

dialis огибает медиальный мыщелок большебер-

цовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под 

сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendi-

nosus и медиальной головкой m. gastrocnemius. 

Верхние и нижние коленные артерии образу­

ют на передней поверхности коленного сустава 

артериальные сети: глубокую и поверхностную. 

Хирургический доступ к сосудам подколенной 

ямки нередко осуществляется через жоберову 

ямку, расположенную на медиальной стороне 

области коленного сустава. Границы жоберовой 

ямки: снизу — медиальный мыщелок бедра и 

медиальная головка m. gastrocnemius, сверху — 

край т. sartorius, спереди — сухожилие т. ad­

ductor magnus, сзади — сухожилия  т т . semi­

membranosus, semitendinosus et gracilis. 

При доступе через промежуток между ука­

занными мышцами, оттягивая сухожилие m. ad­

ductor magnus кпереди, обнаруживают в клет­

чатке подколенной ямки прежде всего подко-

42 

Топография сосудисто-нервного 

пучка в подколенной ямке. 

1 — п. peroneus communis; 2 — m. bi­

ceps femoris; 3 — п. tibialis; 4 — a. genus 

superior lateralis; 5 — n. cutaneus surae 

lateralis; 6 — aa. genus mediae; 7 — a. ge­

nus inferior lateralis; 8 — m. plantaris; 

9 — caput laterale m. gastrocnemii и 

m. soleus; 10 — v. saphena parva; 11 — 

n. cutaneus surae medialis; 12 — m. pop-

liteus; 13 — caput mediale m. gastrocne­

mii; 14 — a. genus inferior medialis; 15 — 

lig. popliteum obliquum; 16 — a. genus 

superior medialis; 17 — tendo m. semi-

tendinosi; 18 — m. semimembranosus; 

19 — m. vastus medialis; 20 — a. et 

v. poplitea; 21 — r. anastomoticus v. sa­

phena parvae и v. saphenae magnae; 22 — 

m. adductor magnus. 

ленную артерию, лежащую наиболее медиально бедренных сосудов — с приводящим каналом и 

и ближе к кости (рис. 43). 

Клетчаточное пространство подколенной ям­

ки сообщается с задним ложем бедра и далее 

вверх по ходу седалищного нерва с простран­

ством под большой ягодичной мышцей; по ходу 

бедренным треугольником; по ходу подколен­

ных сосудов и п. tibialis — с глубоким простран­

ством задней области голени. Сообщения эти 

могут быть путями распространения гноя. 

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO GENUS 

Коленный сустав мыщелковый (блоковидный) 

по форме; образован малоконгруэнтными по­

верхностями мыщелков бедренной кости и 

большеберцовой костью. Медиальный мыщелок 

больше латерального. Бедренная и болыпебер-

цовая кости при сочленении образуют неболь­

шой угол, открытый кнаружи, — физиологиче­

ский genu valgum. Суставные поверхности tibiae 

углублены внутрисуставными хрящами — ме­

диальным и латеральным менисками, menisci 

articulares. С утолщенными наружными краями 

менисков прочно сращена суставная капсула, а 

передние и задние отделы менисков сращены с 

большеберцовой костью кпереди и кзади от 

имеющегося на ней межмыщелкового возвыше­

ния, eminentia intercondylaris. Передний отдел 

медиального мениска, имеющего форму бук­

вы С, сращен с поперечной связкой колена, 

lig. transversum genus, которая соединяет оба 

мениска. Латеральный мениск соединяется с 

задней крестообразной связкой за счет задней 

менискобедренной связки. 

В н у т р и с у с т а в н ы е  к р е с т о о б р а з ­

н ы е  с в я з к и , ligg. cruciata genus, имеют 

43. 

Коленный сустав; вид 
изнутри. 

1 — lig. collaterale tibiale; 

2 — a. genus superior me-

dialis; 3 — m. vastus media-

lis; 4 — m. adductor magnus; 

5 — n. saphenus и a. genus 

descendens; 6 — a. et v. pop-

Hteae; 7 — v. poplitea; 8 — 

m. semimembranosus; 9 — 

bursa subtendinea m. gastro-

cnemii medialis; 10 — 

m. sartorius; 11 — tendo m. 

gracilis; 12 — tendo m. semi-

tendinosi; 13 — bursa m. se-

mimembranosi; 14 — bursa 

infrapatellaris profunda; 

15 — lig. patellae; 16 — lig. 

era datum anterius; 17 — 

lig. cruciatum posterius; 18— 

plica alaris; 19 — bursa su-

prapatellaris. 

65