Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 17

большое значение в обеспечении функции ко­

ленного сустава, они прочно соединяют между 

собой бедренную и большеберцовую кости; lig. 

cruciatum anterius начинается от внутренней 

поверхности латерального мыщелка бедра и, 

направляясь снаружи кнутри, прикрепляется 

кпереди от eminentia intercondylaris. Lig. cru­

ciatum posterius (см. рис. 43), начинаясь от 

наружной поверхности медиального мыщелка 

бедра, идет кнаружи и прикрепляется позади 

eminentia intercondylaris. 

Крестообразные связки лежат частично вне 

синовиальной оболочки капсулы коленного су­

става. Синовиальная оболочка с мыщелков 

бедра переходит на переднюю поверхность 

крестообразных связок и, охватывая их спереди 

и с боков, оставляет их задние отделы непо­

крытыми. Благодаря такому ходу синовиальной 

оболочки наружный и внутренний отделы ко­

ленного сустава разобщены. 

С у с т а в н а я  к а п с у л а коленного суста­

ва на передней стороне бедренной кости при­

крепляется на 4 — 5 см выше суставного хря­

ща, а ниже надмыщелков — непосредственно по 

краю хряща. Таким образом, дистальная эпи-

физарная линия бедренной кости находится в 

полости коленного сустава. В области надко­

ленника капсула прикрепляется по краям его 

хрящевой поверхности, обращенной в полость 

сустава (рис. 44). 

На болыиеберцовой кости капсула прикреп­

ляется по краю суставного хряща, не захваты­

вая эпифизарную линию tibiae. Благодаря сра­

щению наружной окружности менисков с су-

44. 

Коленный сустав; вид спереди. 

I — lig. patellae; 2 — bursa suprapatellaris; 3 — 

lig. cruciatum posterius; 4 — lig. cruciatum 

anterius; 5 — lig. transversum genus; 6 — plica 

alaris; 7 — a. genus inferior medialis; 8 — bursa 

infrapatellaris profunda; 9 — r. infrapatellaris 

n. sapheni; 10 — a. recurrens tibialis anterior; 

II — a. genus inferior lateralis; 12 — fibula; 

13 — tendo m. bicipitis femoris; 14 — lig. colla­

t e r a l fibulare; 15 — meniscus lateralis; 16, 19 — 

capsula articularis; 17 — a. genus superior late­

ralis; 18 — m. quadriceps femoris. 

66 

ставной капсулой полость коленного сустава 

делится на больший (бедренно-менисковый) 

и меньший (болыпеберцово-менисковый) от­

делы. 

На местах перехода синовиальной оболочки 

на кости, составляющие коленный сустав слож­

ной конфигурации, образуется 13 заворотов, 

которые значительно увеличивают полость су­

става, а при воспалительных процессах могут 

быть местами скопления гноя, крови, серозной 

жидкости. Спереди и вверху имеется три заво­

рота: над мыщелками бедра —  в е р х н и е  м е ­

д и а л ь н ы й и  л а т е р а л ь н ы й , а между 

ними —  в е р х н и й  п е р е д н и й  з а в о р о т ; 

спереди внизу — два заворота:  п е р е д н и е 

н и ж н и е  м е д и а л ь н ы й и  л а т е р а л ь -

н ы й, сзади — два  з а д н и х  в е р х н и х — 

м е д и а л ь н ы й и  л а т е р а л ь н ы й и два 

з а д н и х  н и ж н и х —  м е д и а л ь н ы й и 

л а т е р а л ь н ы й , образующиеся при перехо­

де синовиальной оболочки на мыщелки больше-

берцовой кости. Переход синовиальной оболоч­

ки на боковые поверхности мыщелков бедра 

(ниже надмыщелков) и боковые поверхности 

tibiae можно рассматривать как  в е р х н и е и 

н и ж н и е  м е д и а л ь н ы е и  л а т е р а л ь ­

н ы е  б о к о в ы е завороты сумки коленного 

сустава. Через них сообщаются между собой 

передние и задние отделы полости коленного 

сустава. 

С в я з к и ,  у к р е п л я ю щ и е  к а п с у л у . 

Боковые связки коленного сустава: lig. collatera-

le fibulare веретенообразной формы, натянута 

между epicondylus lateralis femoris и caput fibu­

lae, она не связана с капсулой сустава; lig. 

collaterale tibiale сращена с капсулой и медиаль-

ГОЛЕНЬ, CRUS 

Г р а н и ц ы : верхняя соответствует нижней 

границе области коленного сустава, нижняя — 

циркулярной линии, проведенной через основа­

ния лодыжек. 

Костную основу голени составляют больше-

берцовая и малоберцовая кости с соединяющей 

их межкостной мембраной. 

Передняя область голени, regio cruris anterior 

Г р а н и ц а с задней областью проводится ме­

диально — по внутреннему краю tibiae, лате-

рально — по борозде, разделяющей малоберцо­

вые мышцы и m. soleus. 

П р о е к ц и и передних болынеберцовых ар­

терии и вены и глубокого малоберцового нерва 

определяются (на выпрямленной конечности 

при срединном положении стопы) по линии, 

ным мениском, начинается от медиального над-

мыщелка бедра и веерообразно прикрепляется 

к margo infraglenoidalis tibiae (BNA). Lig. popli-

teum obliquum укрепляет фиброзный слой задней 

стенки капсулы: отделившись от сухожилия 

m. semimembranosus на уровне медиального 

мыщелка tibiae, идет косо снизу вверх к лате­

ральному надмыщелку бедра. При сокращении 

m. semimembranosus натягивается сумка колен­

ного сустава. 

Фиброзный и синовиальный слои капсулы ко­

ленного сустава сращены между собой не везде; 

спереди по сторонам от верхушки надколенника 

эти слои разделены скоплениями жировой тка­

ни в виде крыловидных складок, plicae alares. 

В распространении затеков при гнойном воспа­

лении коленного сустава (гонит) имеют значе­

ние синовиальные сумки коленного сустава, 

расположенные на его передней и задней сторо­

нах и сообщающиеся с полостью сустава. Спе­

реди — bursa suprapatellaris, которая в 85 % 

случаев сообщается с верхним передним заворо­

том. Сзади снаружи имеется подколенное уг­

лубление, recessus subpopliteus, — синовиальная 

сумка, отделяющая m. popliteus от капсулы 

коленного сустава. Она постоянно сообщается 

с полостью коленного сустава и примерно в 

20 % случаев — с полостью межберцового су­

става, соединяя их. 

Сзади и снутри расположены две сумки, от­

деляющие капсулу сустава от медиальной го­

ловки икроножной мышцы (bursa subtendinea 

m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полу­

перепончатой мышцы (bursa m. semimembra-

nosi). Обе они сообщаются с полостью колен­

ного сустава в 50 % случаев. 

проводимой от середины расстояния между 

tuberositas tibiae и caput fibulae к середине рас­

стояния между лодыжками. Кожа на передней 

поверхности tibiae тоньше, чем в других отде­

лах. В подкожной клетчатке проходят снаружи 

ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae late­

ralis, на переднемедиальной стороне — v. saphe­

na magna в сопровождении п. saphenus. Поверх­

ностный малоберцовый нерв, п. peroneus super-

ficialis, появляется в подкожной клетчатке на 

границе средней и нижней третей голени у на­

ружной границы передней поверхности голени. 

Ф а с ц и я голени имеет апоневротическое 

строение и служит одним из мест начала мышц-

разгибателей и малоберцовых мышц. Она проч­

но сращена с надкостницей передней поверх­

ности tibiae, особенно по ее острому переднему 

краю, и отдает переднюю и заднюю межмы-

67 

шечные перегородки к малоберцовой кости: 

septum intermuscular anterius cruris, прикреп­

ляющуюся к переднему краю, и septum inter­

muscular posterius cruris, прикрепляющуюся к 

заднему краю fibulae. 

Передняя межмышечная перегородка голени 

/ 

45. 

Сосудисто-нервный пучок передней области голени. 

1 — a. recurrens tibialis anterior; 2 — a. tibialis anterior; 3 — 

n. cutaneus dorsalis medialis; 4 — m. tibialis anterior; 5 — n. 
cutaneus dorsalis intermedins; 6 — n. peroneus superficialis; 
7 — m. extensor hallucis longus; 8 — m. extensor digitorum 
longus; 9 — n. peroneus profundus. 

разделяет мышцы переднего и наружного фас-

циальных лож голени, а задняя — мышцы на­

ружного и заднего лож голени. 

В передней области голени выделяются два 

фасциальных ложа — переднее и наружное, от­

граниченные от заднего ложа костями голени, 

межкостной перепонкой и задней межмышеч­

ной перегородкой. В переднем ложе лежат 

медиально передняя большеберцовая мышца, 

m. tibialis anterior, кнаружи от нее — длинный 

разгибатель пальцев, m. extensor digitorum lon­

gus, а между ними, начиная со средней трети, — 

длинный разгибатель большого пальца, m. ex­

tensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя 

мышцами (рис. 45). 

В наружном ложе голени находятся длинная 

и короткая малоберцовые мышцы, mm. peronei 

longus et brevis, прикрывающие две верхние тре­

ти одноименной кости. Между порциями длин­

ной малоберцовой мышцы, начинающимися от 

наружного мыщелка болыпеберцовой и от го­

ловки малоберцовой костей, образуется canalis 

musculoperoneus superior, в котором проходит 

п. peroneus communis и делится на глубокий 

и поверхностный малоберцовые нервы, nn. pero­

nei profundus et superficialis на расстоянии 6 — 

7 см от верхушки головки малоберцовой кости. 

С о с у д и с т о-н  е р в н ы й  п у ч о к перед­

него ложа голени состоит из a. et v. tibiales 

anteriores и п. peroneus profundus. Артерия, 

отделившись от подколенной артерии, перехо­

дит в переднее ложе через отверстие в membra-

na interossea, расположенное у внутреннего 

края fibulae, на 4 — 5 см ниже ее головки. 

Сосудисто-нервный пучок в верхней половине 

голени лежит на membrana interossea и фикси­

рован к ней соединительнотканными тяжами. 

Подойти к пучку можно через промежуток 

между m. tibialis anterior и т. extensor digitorum 

longus. В нижнем отделе голени пучок смещает­

ся на болыпеберцовую кость и лежит в проме­

жутке между m. tibialis anterior и т. extensor 

hallucis longus. 

Передняя большеберцовая артерия сопровож­

дается одноименными венами, оплетающими ее 

своими анастомозами. N. peroneus profundus 

пронизывает septum intermusculare anterius cru­

ris и, проникнув в переднее ложе, лежит вначале 

кнаружи от сосудов, а в нижней трети — спере­

ди и кнутри от них. 

N. peroneus superficialis, выйдя из щели меж­

ду порциями длинной малоберцовой мышцы, 

спускается затем вдоль septum intermusculare 

anterius cruris в наружном ложе до нижней 

трети голени, где прободает фасцию и далее 

идет поверх нее в подкожной клетчатке. 

Передняя большеберцовая артерия отдает в 

подколенной ямке a. recurrens tibialis anterior, 

68 

образующую анастомозы с ветвями a. genus 

descendens и a. genus inferior medialis. 

В нижней трети голени, выше лодыжек, от 

передней болыпеберцовой артерии отходят ме­

диальная и латеральная передние лодыжковые 

артерии, аа. malleolares anteriores medialis et 

lateralis. 

Задняя область голени, regio cruris posterior 

К о ж а тонкая, легко берется в складку вместе 

с подкожной клетчаткой. Задняя болыпебер-

цовая артерия и большеберцовый нерв  п р о е ­

ц и р у ю т с я по линии, проведенной от точки 

на 2 см кнутри от внутреннего края tibia вверху к 

середине расстояния между внутренней лодыж­

кой и ахилловым сухожилием — внизу. 

В подкожной клетчатке задней области голе­

ни формируется ствол v. saphena parva, которая, 

обогнув наружную лодыжку, поднимается квер­

ху; на середине голени она прободает фасцию 

и, находясь между ее листками (в канале Пиро-

гова), входит в промежуток между двумя голов­

ками икроножной мышцы. Здесь она лежит 

уже под фасцией вместе с п. cutaneus surae 

medialis. V. saphena parva обычно впадает в под­

коленную вену. В подкожной клетчатке прохо­

дит п. cutaneus surae lateralis, отходящий от 

общего малоберцового нерва, который, отдав в 

верхней трети голени переднюю ветвь, спуска-

46. 

Поверхностные сосуды и нервы задней об­
ласти голени. 

I — п. cutaneus lateralis; 2 — п. peroneus communis; 

3 — v. saphena parva; 4 — caput laterale m. gastro-

cnemii; 5 — m. soleus; 6 — n. suralis; 7 — tendo m. 

peronei longi; 8 — m. peroneus brevis; 9 — tendo 

calcaneus (Achillis); 10 — m. flexor digitorum longus; 

II — caput mediate m. gastrocnemii; 12 — n. cuta­

neus surae medialis. 

69