Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 15

на 1,5—2,0 см ниже ее начала или от бедрен­

ной артерии. Делится на восходящую и нисхо­

дящую ветви. Восходящая ветвь, г. ascendens 

a. circumflexae femoris lateralis, проходит между 

портняжной и прямой мышцами, поднимаясь 

кверху и кнаружи в промежутке между под-

вздошно-поясничной и средней ягодичной мыш­

цами. Ветви ее анастомозируют с верхней 

ягодичной артерией, участвуя в образовании 

подсухожильной сети на наружной поверхности 

большого вертела (rete trochanterica). 

Нисходящая ветвь, г. descendens a. circumfle­

xae femoris lateralis, направляется книзу под 

прямой мышцей бедра. В промежутке между 

этой мышцей и m. vastus intermedius она спуска­

ется до артериальной сети коленного сустава, 

анастомозируя здесь с ветвями подколенной 

артерии. 

Книзу бедренный треугольник переходит в 

переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, 

расположенную между приводящими мышцами 

и m. quadriceps femoris. В этой борозде глубокая 

артерия бедра прикрыта бедренными сосудами 

и портняжной мышцей. Здесь от нее отходят 

прободающие артерии (аа. perforantes) в чис­

ле 2 (в 20  % ) , 3 (в 64 %) или 4 (в 16  % ) : пер­

вая — на уровне малого вертела, вторая — 

у проксимального края длинной приводящей 

мышцы, а третья является непосредственным 

продолжением ствола глубокой артерии бедра. 

Через отверстия в сухожилиях приводящих 

мышц, с краями которых сращена адвентиция 

сосудов, прободающие артерии проникают на 

заднюю поверхность бедра. Особенностями 

строения этих сосудов, просвет которых при 

пересечении зияет, объясняется образование 

нарастающих гематом при переломе бедренной 

кости в средней трети. 

Приводящий канал, canalis adductorius 

П р о е ц и р у е т с я  н а переднемедиальную 

поверхность бедра на границе средней и нижней 

третей соответственно борозде, разделяющей 

разгибатели и приводящие мышцы. 

К о ж а в медиальной части этой области 

тонкая и подвижная, по направлению кнаружи 

она утолщается и прочно фиксирована к подле-

38. 

Приводящий канал. 

1 — т. adductor brevis; 2 — г. posterior n. obturatorii; 

3 — т. adductor magnus; 4 — т. gracilis; 5 — т. se­

mimembranosus; 6 — vasa poplitea; 7 — a. genus des­

cendens; 8 — lamina vastoadductoria; 9 — v. saphena 

magna; 10 — n. saphenus; 11 — a. et v. femorales; 12 — 

m. sartorius; 13 — m. adductor longus; 14 — r. commu-

nicans n. obturatorii cum n. saphenus; 15 — vasa obtu-

ratoria, n. obturatorius (r. anterior). 

58 

жащим тканям. В хорошо развитом слое под­

кожной клетчатки находится (в виде одного-

двух стволов) самая крупная подкожная вена 

нижней конечности — v. saphena magna. Rr. cu-

tanei anteriores (n. femoralis) проникают через 

широкую фасцию вдоль внутреннего края 

m. sartorius и распространяются в коже перед­

ней поверхности бедра вплоть до надколенника. 

Кожная ветвь запирательного нерва проникает 

через широкую фасцию на середине медиальной 

поверхности бедра и доходит до надколенника. 

Ш и р о к а я  ф а с ц и я образует для по­

верхностно расположенных мышц, mm. rectus 

femoris, sartorius et gracilis, футляры. Фасция 

отдает к бедренной кости внутреннюю межмы­

шечную перегородку, septum intermusculare fe­

moris mediale, покрывающую переднюю по­

верхность приводящих мышц и разграничива­

ющую переднее и медиальное ложа бедра. 

В переднем ложе бедра находятся головки че­

тырехглавой мышцы: mm. rectus femoris, vastus 

medialis, vastus lateralis et vastus intermedius, 

которые книзу соединяются в одно сухожилие, 

переходящее на надколенник, а затем прикреп­

ляющееся к tuberositas tibiae. В медиальном 

ложе бедра располагаются длинная, короткая и 

большая приводящие мышцы, mm. adductores 

longus, brevis et magnus. 

39. 

Глубокие сосуды и нервы задней 
области бедра. 

1 — fascia m. glutei maximi; 2 — r. a. glu-

teae inferioris; 3 — tuber ischiadicum; 

4 — fascia m. quadrati femoris; 5 — 

r. profundus a. circumflexae femoris me­

dialis; 6 — n. cutaneus femoris posterior; 

7 — fascia m. adductoris minimi; 8 — 

a. perforans (I); 9 — n. ischiadicus; 10 — 

a. perforans (II); 11 — caput longum 

m. bicipitis femoris; 12 — a. perforans 

(III); 13 — fascia capitis brevis m. bici­

pitis femoris; 14 — fascia m. semimembra-

nosi; 15 — m. semitendinosus; 16 — m. ad­

ductor magnus. 

59 

Canalis adductorius ограничен медиально боль­

шой приводящей мышцей и латерально m. vastus 

medialis. Переднюю стенку его образует lamina 

vastoadductoria, натянутая от сухожилия боль­

шой приводящей мышцы к m. vastus medialis 

(рис. 38). Спереди канал прикрыт портняжной 

мышцей. В канале различают три отверстия. 

Через верхнее отверстие из sulcus femoralis 

anterior проходят бедренные сосуды и самая 

длинная ветвь бедренного нерва — подкожный 

нерв, п. saphenus. Нижнее отверстие представ­

ляет собой щель между пучками большой при­

водящей мышцы или между ее сухожилием и 

бедренной костью, через него бедренные сосуды 

переходят в подколенную ямку. Переднее от­

верстие в lamina vastoadductoria является мес­

том выхода из канала (в клетчатку под порт­

няжной мышцей) нисходящих коленных арте­

рии и вены, a. et v. genus descendens, и п. saphe­

nus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из 

канала отдельно; в этих случаях будет несколь­

ко передних отверстий. 

Длина canalis adductorius 5 — 6 см, середина 

его отстоит на 15 — 20 см от tuberculum ad-

ductorium femoris. Он сообщается в проксималь­

ном направлении с fossa iliopectinea и простран­

ством бедренного треугольника, дистально — 

с подколенной ямкой, по ходу a. et v. genus 

descendens и п. saphenus — с клетчаткой на ме­

диальной поверхности коленного сустава и го­

лени. 

Фасциальное влагалище бедренных сосудов 

прочно сращено с верхним краем lamina vas­

toadductoria, а ниже сосуды отклоняются от 

этой пластинки на 1,0— 1,5 см, причем бедрен­

ная артерия лежит спереди и медиально, а 

вена — сзади и латерально. 

A. genus descendens (одиночная или двойная) 

доходит до артериальной сети коленного суста­

ва, образуя иногда прямой анастомоз с перед­

ней возвратной ветвью болыпеберцовой артерии, 

a. recurrens tibialis anterior. 

N. saphenus на голени присоединяется к 

v. saphena magna и доходит до середины внут­

реннего края стопы. 

Задняя область бедра, regio femoris posterior 

Г р а н и ц ы : сверху — поперечная ягодичная 

складка (plica glutea), снизу — продолжение 

циркулярной линии, проведенной на 6 см выше 

надколенника, снутри — линия, соединяющая 

лобковый симфиз с медиальным надмыщелком 

бедренной кости, снаружи — линия, проведен­

ная от spina iliaca anterior superior к латераль­

ному надмыщелку бедра. 

40. 

Поперечный разрез правого бедра на границе с областью коленного сустава. 

а — рисунок с препарата; б — схема разреза: 1 — tendo m. recti femoris; 2 — m. vastus medialis; 3 — septum intermusculare 

mediate; 4 — a. et v. poplitea; 5 — m. sartorius; 6, 16 — m. adductor magnus; 7 — m. gracilis; 8 — septum intermusculare poste-

rius; 9 — n. ischiadicus; 10 — m. semimembranosus; 11 — m. semitendinosus; 12 — caput longum m. bicipitis femoris; 13 — caput 

breve m. bicipitis femoris; 14 — septum intermusculare laterale; 15 — m. vastus lateralis; 17 — m. vastus intermedius. 

60 

П р о е к ц и я седалищного нерва определя­

ется линией, проведенной от середины рас­

стояния между седалищным бугром и большим 

вертелом к середине подколенной ямки. 

К о ж а на задней поверхности бедра тонкая, 

сращена с подкожной клетчаткой, имеет более 

или менее выраженный волосяной покров. 

В подкожной клетчатке, обычно обильно раз­

витой, в наружной части находятся ветви п. си-

taneus femoris lateralis, а сзади, на границе верх­

ней и средней третей бедра, появляются ветви 

п. cutaneus femoris posterior. 

Иногда на заднемедиальную поверхность об­

ласти заходят ветви запирательного нерва. Здесь 

же обнаруживается анастомоз v. saphena magna 

с v. saphena parva — v. femoropoplitea (BNA). 

Этот анастомоз обычно лучше выражен тогда, 

когда малая подкожная вена, v. saphena parva, 

не впадает в подколенную вену. 

Ш и р о к а я  ф а с ц и я подкреплена попе­

речными соединительнотканными пучками. Она 

отдает прочную, апоневротического строения 

наружную межмышечную перегородку, septum 

intermusculare femoris laterale, разграничива­

ющую переднее и заднее фасциальные ложа 

бедра, и рыхлую, нежную septum intermusculare 

femoris posterior, покрывающую заднюю поверх­

ность большой приводящей мышцы и разделя­

ющую заднее и медиальное ложа бедра. Эти 

перегородки и широкая фасция ограничивают 

заднее ложе бедра. 

Клетчаточное пространство заднего фасци-

ального ложа бедра сообщается проксимально 

с пространством под большой ягодичной мыш­

цей — по ходу седалищного нерва; дистально — 

с подколенной ямкой по ходу того же нерва; 

с передним ложем бедра — по ходу пробода­

ющих артерий и a. circumflexa femoris medialis. 

Все мышцы задней поверхности бедра начи­

наются от седалищного бугра. Наиболее лате-

рально лежит сухожилие длинной головки 

двуглавой мышцы бедра, m. biceps femoris. Ко­

роткая головка ее начинается от linea aspera и 

наружной межмышечной перегородки. Общее 

сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепля-

К О Л Е Н О ,  G E N U 

Передняя область коленного сустава, 

regio genus anterior 

Г р а н и ц ы : верхняя — циркулярная линия, 

проведенная на 6 см выше надколенника, ниж­

няя — круговая линия на уровне tuberositas 

tibiae, боковые — вертикальные линии, прове­

денные через задние края мыщелков бедра. 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы : надколенник, 

ется к головке малоберцовой кости. Полусухо­

жильная мышца, m. semitendinosus, лежит на 

широкой полуперепончатой мышце, m. semi­

membranosus, и вместе с портняжной и тонкой 

мышцами прикрепляется к бугристости больше-

берцовой кости, образуя так называемую гуси­

ную лапку, pes anserinus, сухожильное растя­

жение которой переходит книзу в фасцию го­

лени. Оно отделено от болыпеберцовой колла­

теральной связки коленного сустава, lig. colla­

t e r a l tibiale, синовиальной сумкой гусиной лап­

ки, bursa anserina. 

Седалищный нерв, п. ischiadicus, и сопровож-

жающие его сосуды находятся в слое между 

m. adductor magnus и сгибателями, (рис. 39). 

Непосредственно рядом с нервом лежит сопро­

вождающая его артерия — a. comitans n. ischiadi-

ci. Кнутри от нерва на всем протяжении распо­

лагаются анастомозы перфорирующих артерий, 

образующих как бы магистральный артериаль­

ный ствол. 

Нерв и окружающие его сосуды заключены в 

фасциальное влагалище, связанное с футлярами 

прилежащих мышц (рис. 40). 

Седалищный нерв в верхней трети бедра 

лежит непосредственно под широкой фасцией, 

кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы; в 

средней трети бедра он прикрыт длинной го­

ловкой этой мышцы, а ниже находится в про­

межутке между m. biceps femoris и т. semi­

membranosus. 

В подколенную ямку, fossa poplitea, нерв 

вступает у ее верхнего угла. Здесь, а нередко и 

выше седалищный нерв делится на два крупных 

ствола — большеберцовый нерв, п. tibialis, и об­

щий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. 

В нижнемедиальном участке области под 

полусухожильной и полуперепончатой мышцами 

лежит m. adductor magnus, покрытая фасцией. 

Между мышечными волокнами этой мышцы или 

между ее сухожилием и бедренной костью на­

ходится нижнее отверстие приводящего канала. 

Здесь более поверхностно и латерально лежит 

бедренная вена, а глубже и медиальнее — бед­

ренная артерия. 

patella; кверху от него — сухожилие четырех­

главой мышцы бедра; книзу — надколенниковая 

связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tubero­

sitas tibiae. По бокам от верхушки надколенника 

видны жировые складки, plicae alares. На на­

ружной стороне коленного сустава прощупы­

вается головка малоберцовой кости, caput 

fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femo­

ris. Между головкой малоберцовой кости и 

61