|
|
|
содержание .. 11 12 13 14 ..
Седалищный нерв, п. ischiadicus, занимает в подгрушевидном отверстии наиболее латераль ное положение. Здесь вдоль его внутреннего края идут задний кожный нерв бедра, п. cutane- us femoris posterior, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, от ходящая от нижней ягодичной артерии. Седа- Тазобедренный сустав — чашеобразный по фор ме. Вертлужная впадина и ее хрящевая губа, labrum acetabulare, охватывают более половины головки бедренной кости. Пальпацией на наружной поверхности таза определяется верхушка большого вертела, а у истощенных людей и малый вертел под меди альной частью паховой связки. О соотношении костей, составляющих тазо бедренный сустав, судят по условным линиям Розера — Нелатона и Куслика. Линия Розера — Нелатона проходит от spina iliaca anterior superior до tuber ischii, линия Куслика — от spina iliaca anterior superior до медиальной части ягодичной складки, так как седалищный бугор не всегда удается прощупать. В норме на указанной линии находится вер хушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах — либо книзу от этой линии, либо кверху от нее. Вертикальная плоскость, мысленно проведен ная через середину расстояния между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, делит вертлужную впадину и головку бедренной кости пополам. Горизонтальная плоскость через верхушку большого вертела также проходит через середину головки бедренной кости. Де формации верхней трети бедра связаны с откло нениями величины шеечно-диафизарного угла от нормы (90—140°). Так, при уменьшении шеечно-диафизарного угла наблюдается искрив ление бедра кнутри (coxa vara), при увеличении его — искривление бедра кнаружи (coxa valga). С у с т а в н а я к а п с у л а тазобедренного сустава прикрепляется на тазовой кости по краям вертлужной впадины таким образом, что labrum acetabulare находится в полости сустава (рис. 32, 33). Внутри сустава находятся почти вся верхняя, передняя, нижняя и частично задняя поверх ности шейки бедренной кости. На шейке бед ренной кости капсула прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней — на linea intertrochanterica, по верх ней — на уровне наружной четверти длины шейки. По задней поверхности шейки прикреп- лищный нерв у нижнего края большой ягодич ной мышцы располагается поверхностно и при крыт только широкой фасцией. Здесь этот нерв может быть анестезирован, причем иглу вводят через точку, расположенную посередине расстояния между внутренним краем седалищ ного бугра и верхушкой большого вертела. ление сумки варьирует в больших пределах — от 2 /з до '/г ее длины и даже менее. В случае распространения воспалительного процесса за пределы суставной сумки при гной ном воспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеют так называемые сла бые места, соответствующие участкам капсулы, менее подкрепленным связками. Связки тазобедренного сустава делятся на внутри- и внесуставные. Единственная внутри суставная связка — связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, располагается, строго говоря, не внутрикапсулярно: она лишь со всех сторон окутана синовиальной оболочкой. Эта связка натянута в виде треугольника от вырезки acetabulum и заполняющей ее поперечной связ ки к углублению на головке бедренной кости и является амортизатором, предупреждающим переломы дна вертлужной впадины. Артерия этой связки, a. lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria, участвует в кровоснабжении головки бедра. Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы. Под- вздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, са мая мощная в человеческом теле связка, распо лагается на передней поверхности сустава и состоит из латеральной и медиальной частей. Связка начинается от spina iliaca anterior infe rior, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела по linea inter trochanterica до малого вертела. Ее ширина достигает здесь 7 — 8 см, толщина — 7 — 8 мм. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemoral, находится кнутри от предыдущей; начинается от eminentia iliopectinea и нижней горизонталь ной ветви лонной кости и вплетается в круговую зону, zona orbicularis. Последняя составляет ос нову фиброзного слоя суставной капсулы тазо бедренного сустава. Седалищно-бедренная связ ка, lig. ischiofemoral, укрепляет медиальную часть суставной капсулы. Пучки zona orbicularis идут в циркулярном направлении, фиксируясь на spina iliaca anterior inferior, и соединяются с прилежащими участками тазовых костей по средством связок lig. pubofemoral и lig. ischiofe- morale. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO COXAE 50 |