Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 11

шиловидного отростка лучевой кости соответст­

вует положение г. superficial n. radialis, a 

5 тыльных пальцевых нервов, образованных ею, 

иннервируют кожные покровы I, II пальцев и 

лучевой стороны III пальца. Проекция лучеза-

пястного сустава идет по дуге, вершина которой 

находится на 1 см выше линии, соединяющей 

верхушки шиловидных отростков. Проекция ще­

лей межфаланговых суставов определяется в 

положении полного сгибания пальцев на 2— 

3 мм ниже выпуклостей головок фаланг. Для 

определения щели межфаланговых сочленений 

используется также продолжение линии, прохо­

дящей по середине ширины боковой поверхно­

сти проксимальной фаланги. Суставная щель 

пястно-фаланговых сочленений соответствует 

линии, расположенной на 8—10 мм ниже голо­

вок пястных костей. 

К о ж а тонкая, подвижная, содержит воло­

сяные мешочки и сальные железы, которые мо­

гут быть источником развития фурункулов. 

Подкожная клетчатка рыхлая и допускает зна­

чительное скопление отечной жидкости, чем 

объясняется нередкое развитие выраженного 

отека тыла кисти при воспалительных процес­

сах на ладони. В подкожном слое располагают­

ся венозные истоки: с лучевой стороны — v. ce-

phalica, а с локтевой — v. basilica. Между ними 

2 6 . 

Поперечные разрезы II пальца на различных уровнях. 

а — рисунки с препаратов; б — схемы разрезов пальца: 1 — tendo m. extensoris digitorum; 2 — mesotendineum (mesotenon); 

3 — tendo m. flexoris digitorum profundi; 4 — epitenon; 5 — vagina synovialis tendinum digitorum; б — vagina fibrosa digiti 

manus; 7 — peritendineum (peritenon); 8 — caput phalangis I; 9 — tendines m. flexoris digitorum superficialis; 10 — m. lumbri-

calis; 11 — m. interosseus dorsalis I; 12 — m. interosseus palmaris I; 13 — aa. digitales palmares propriae; 14 — a. digitalis dor-

salis; 15 — unguis. 

42 

образуются многочисленные анастомозы, пред­

ставляющие венозную сеть тыла кисти. V. се-

phalica сопровождает г. superficialis п. radialis, 

v. basilica — г. dorsalis n. ulnaris (рис. 27). 

Ф а с ц и я хорошо выражена. На уровне лу-

чезапястного сустава она утолщена и образует 

удерживатель разгибателей, retinaculum extenso-

rum. 

Под ним располагается 6 костно-фиброзных 

каналов за счет отхождения от retinaculum exten-

sorum фасциальных перегородок, прикрепляю­

щихся к костям запястья. В каналах располага­

ются сухожилия разгибателей кисти и паль­

цев (рис. 28). Срединное положение занимает 

канал сухожилий m. extensor digitorum и т. ex­

tensor indicis, заключенных в треугольное сино­

виальное влагалище с основанием, обращенным 

в сторону пальцев, vagina tendinum mm. extenso-

ris digitorum et extensoris indicis. Заканчивается 

оно слепо на середине пястных костей, а прок­

симально простирается на 10 мм выше retinacu­

lum extensorum. Медиальнее располагаются ка­

налы m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi 

ulnaris. Синовиальное влагалище разгибателя 

мизинца, vagina tendinis m. extensoris digiti mini­

mi, проксимально находится на уровне дисталь-

ного лучелоктевого сустава, а дистально — ни­

же середины V пястной кости. Синовиальное 

влагалище m. extensor carpi ulnaris простирается 

от головки локтевой кости до прикрепления его 

сухожилия к основанию V пястной кости. Лате-

рально от канала общего разгибателя пальцев 

располагается канал m. extensor pollicis longus. 

Дистальнее гребешка лучевой кости сухожилие 

этой мышцы, находящееся в собственном сино­

виальном влагалище, vagina tendinis m. extenso­

ris pollicis longi, поворачивает под острым углом 

в латеральную сторону и пересекает глубжеле-

жащие сухожилия лучевых разгибателей кисти, 

mm. extensores carpi radiales longus et brevis. 

Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей 

кисти находится латеральнее и глубже преды­

дущего. Их общее синовиальное влагалище, 

vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, 

начинается на 20—30 мм выше retinaculum ex­

tensorum, а ниже они располагаются в отдель­

ных влагалищах, продолжающихся до мест при­

крепления сухожилий. Сухожильные влагалища 

этих мышц могут сообщаться с полостью луче-

запястного сустава. Канал m. abductor pollicis 

longus и т. extensor pollicis brevis находится на 

латеральной поверхности шиловидного отростка 

лучевой кости. Их общее синовиальное влагали­

ще, vagina tendinum mm. abductoris longi et 

extensoris brevis pollicis, начинается на 20— 

30 мм выше retinaculum extensorum и продолжа­

ется до ладьевидной кости. Тендовагиниты 

этих мышц сопровождаются резкой болезнен­

ностью по ходу сухожильных влагалищ. 

Поверхностные вены и нервы тыла кисти. , 

1 — п. cutaneus antebrachii lateralis; 2 — v. cephalica; 3 — 

r. superficialis n. radialis; 4 — m. abductor pollicis longus и 

m. extensor pollicis brevis; 5 — m. extensor pollicis longus; 6 — 

retinaculum extensorum; 7 — tendo m. extensoris indicis; 8 — 

n. digitalis palmaris proprius (I); 9 — nn. digitales dorsales; 

10 — a., v. et n. digitales dorsales; 11 — mm. interossei dor-

sales; 12 — v. basilica; 13 — r. dorsalis n. ulnaris; 14 — m. ex­

tensor carpi ulnaris; 15 — m. extensor digitorum; 16 — m. ex­

tensor digiti minimi; 17 — n. cutaneus antebrachii posterior. 

43 

Топография синовиальных влагалищ сухожилий раз­
гибателей кисти и пальцев. 

1 — vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis 

pollicis; 2 — rete carpi dorsale; 3 — vagina tendinum mm. ex-

tensorum carpi radialium; 4 — vagina tendinis m. extensoris 

pollicis longi; 5 — a. radialis; 6 — m. interosseus dorsalis I; 

7 — aa. digitales dorsales; 8 — nn. digitales dorsales; 9 — ar-

cus arteriosus unguicularis dorsalis proximalis; 10 — arcus 

arteriosus unguicularis dorsalis distalis; 11 — connexus inter-

tendineus; 12 — aa. metacarpeae dorsales; 13 — mm. interossei 

dorsales; 14 — vagina tendinis m. extensoris digiti minimi; 15 — 

vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis; 

16 — r. dorsalis n. ulnaris; 17 — retinaculum extensorum; 

18 — vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris. 

В области пясти между собственной и глубо­

кой фасциями, покрывающими тыльную поверх­

ность пястных костей и тыльные межкостные 

мышцы, располагается подапоневротическое 

пространство. В нем проходят сухожилия раз­

гибателей пальцев, между которыми на уровне 

головок пястных костей имеются межсухожиль­

ные соединения, connexi intertendinei, ограничи­

вающие движения трех последних пальцев. 

Проксимально это пространство сообщается с 

задним ложем предплечья через запястные ка­

налы. Из сосудистых подфасциальных образо­

ваний практическое значение имеет a. radialis, 

располагающаяся в клетчатке анатомической 

табакерки. По выходе из нее a. radialis находит­

ся в первом межпястном промежутке на I тыль­

ной межкостной мышце. Здесь артерия дает 

ветви к I и II пальцам, а затем уходит через 

мышцу на ладонь. Участок лучевой артерии 

между анатомической табакеркой и глубокой 

ладонной дугой имеет значение как независи­

мый источник кровоснабжения I пальца, не по­

лучающего ветвей от поверхностной артериаль­

ной дуги. От этого участка a. radialis отходят 

a. princeps pollicis и a. radialis indicis. 

На тыле пальцев сухожилие разгибателя со­

стоит из трех частей: средняя прикрепляется к 

основанию средней, а две боковые — к основа­

нию дистальной фаланги. Над проксимальной 

фалангой располагается апоневротическое рас­

тяжение, в края которого вплетаются сухожи­

лия червеобразных и межкостных мышц. Черве­

образные и межкостные мышцы, прикрепляясь 

к апоневротическому растяжению, производят 

сгибание основных фаланг и являются антаго­

нистами разгибателей пальцев. Одновременно 

они производят разгибание дистальной и сред­

ней фаланг. При параличе локтевого нерва, ко­

торый иннервирует все межкостные мышцы, 

кисть принимает когтеобразную форму: прокси­

мальные фаланги находятся в положении раз­

гибания, а дистальные и средние — в положе­

нии сгибания. Межфаланговые суставы укреп­

лены боковыми связками. При длительной фик­

сации пальцев в положении разгибания (5— 

7 дней) связки сморщиваются, что ведет к раз-

гибательной контрактуре пальцев. 

Лучезапястный сустав, articulatio 

radiocarpea 

Articulatio radiocarpea образован лучевой ко­

стью, discus articularis, и тремя костями за­

пястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. 

Головка локтевой кости не доходит до костей 

запястья, и этот недостаток восполняется fibro-

cartilago triangularis, который служит суставной 

поверхностью для трехгранной кости. Этот 

хрящ отделяет лучезапястный сустав от ди-

44 

стального лучелоктевого, но в 40 % случаев в 

нем имеется щель, через которую оба сустава 

сообщаются. Капсула сустава тонкая, фиксиро­

вана по краям сочленовных поверхностей и под­

крепляется ligg. radiocarpeae palmare et dorsale, 

ligg. collateralia carpi radiale et ulnare. Она не­

редко имеет дефекты, через которые полость су­

става сообщается с синовиальными влагалища­

ми сухожилий. Синовиальная оболочка в этих 

участках выступает в виде дивертикулов. В об­

ласти articulatio radioulnaris distalis синовиаль­

ная оболочка образует recessus sacciformis, рас­

положенный между костями предплечья. Спере­

ди его прикрывает m. pronator quadratus. Тыль­

ная часть сумки сустава прикрыта сухожилия­

ми разгибателей, лежащими непосредственно на 

ее связочном аппарате, а с ладонной поверх­

ности — образованиями запястного канала. 

Кровоснабжение лучезапястного сустава осу­

ществляется через rete carpi palmare и rete car­

pi dorsale, образованные ветвями лучевой, лок­

тевой и межкостных артерий. Иннервация его 

обеспечивается ветвями переднего и заднего 

межкостных нервов.