Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 14

Эта вена является основным ориентиром в под--

кожной клетчатке бедренного треугольника. 

Здесь же по выходе из сосудистой лакуны 

разветвляется бедренная ветвь бедренно-поло-

вого нерва, п. genitofemoralis, иннервирующая 

кожу под медиальной частью паховой связки. 

Вблизи верхней передней подвздошной ости 

вначале в толще широкой фасции, а ниже — 

в подкожной клетчатке проходит латеральный 

кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis, 

а вдоль внутреннего края m. sartorius пробо­

дают широкую фасцию передние кожные ветви 

бедренного нерва, rr. cutanei anteriores. 

Кожная ветвь запирательного нерва, г. cuta­

neus п. obturatorii, лежащего в малом тазу на 

боковой его стенке, образованной acetabulum, 

соответственно яичниковой площадке, доходит 

по внутренней поверхности бедра до уровня 

надколенника. Это является причиной болей, 

иногда возникающих в коленном суставе при 

воспалительных процессах в тазобедренном 

суставе или придатках матки. 

В поверхностные верхнелатеральные и верх­

немедиальные паховые лимфатические узлы 

лимфа оттекает от передней брюшной стенки 

ниже пупочной горизонтали, от наружных поло­

вых органов, кожи анального треугольника про­

межности, а также от дна матки (по ходу кро­

веносных сосудов круглой связки матки), пояс­

ничной и ягодичной областей. 

В нижние поверхностные паховые лимфати­

ческие узлы лимфа оттекает от кожи нижней 

Поверхностные сосуды, нервы и лимфа­

тические узлы передней области бедра. 

1 — vasa epigastrica superficialia; 2 — vasa pu­

denda externa; 3 — m. pectineus; 4 — lamina 

12 cribrosa fasciae latae; 5 — r. genitalis n. genito­

femoralis; 6 — m. adductor longus; 7 — m. gra­

cilis; 8 — rr. cutanei anteriores n. femoralis; 9 — 

r. cutaneus n. obturatorii; 10 — m. semimembra­

nosus; 11 — v. saphena magna; 12 — m. sartorius; 

13 — m. vastus medialis; 14 — m. rectus femo­

ris; 15 — n. cutaneus femoris lateralis; 16 — 

m. tensor fasciae latae; 17 — r. femoralis n. ge­

nitofemoralis; 18 — vasa circumflexa ilium su­

perficialia. 

54 

конечности. Отводящие сосуды поверхностных 

лимфатических узлов бедренного треугольника 

идут к глубоким паховым узлам, лежащим 

вдоль бедренной артерии под поверхностным 

листком широкой фасции в числе 3 — 7. Отсюда 

лимфа оттекает в nodi lymphatici iliaci externi, 

расположенные вокруг a. iliaca externa в по­

лости таза. 

Ш и р о к а я  ф а с ц и я , fascia lata, особенно 

плотная на наружной поверхности бедра, где 

образуется подвздошно-большеберцовый тракт, 

tractus iliotibialis. Она отдает три межмышечные 

перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, 

septa intermuscularia femoris laterale, mediale et 

posterior, которые прикрепляются к бедренной 

кости по шероховатой линии, linea aspera, и 

разделяют все подфасциальное пространство 

бедра на три фасциальных ложа: переднее, со­

держащее мышцы — разгибатели голени, зад­

нее — сгибатели и медиальное ложе, в котором 

находятся приводящие мышцы бедра. 

В области бедренного треугольника широкая 

фасция у внутреннего края портняжной мышцы 

разделяется на две пластинки. Глубокая плас­

тинка идет кнутри позади бедренных сосудов и 

соединяется с фасциями подвздошно-пояснич-

ной и гребенчатой мышц. Поверхностная плас­

тинка идет впереди бедренных сосудов и вверху 

соединяется с паховой связкой. Она неодно­

родна по своему строению: плотная в наружной 

части, прикрывающей бедренную артерию, об­

разуя серповидный край, margo falciformis, и 

разрыхлена, дырчата в медиальной части, над 

бедренной веной — решетчатая фасция, fascia 

cribrosa. В margo falciformis различают верхний 

и нижний рога, cornua superius et inferius, огра­

ничивающие подкожное кольцо бедренного ка­

нала, hiatus saphenus. Нижний рог легко опреде­

ляется по перегибающейся через него v. saphena 

magna, которая в пределах hiatus saphenus впа­

дает в бедренную вену (см. рис. 35). 

Клетчаточное пространство бедренного тре­

угольника, расположенное между поверхност­

ной и глубокой пластинками широкой фасции, 

содержит бедренные артерию и вену. Оно сооб­

щается по ходу бедренных сосудов через сосу­

дистую лакуну, lacuna vasorum, с подбрюшин-

ным этажом таза; по ходу поверхностных вет­

вей бедренных сосудов через отверстия в решет­

чатой фасции, заполняющей hiatus saphenus, — 

с подкожной клетчаткой области бедренного 

треугольника; по ходу латеральной окружа­

ющей бедро артерии — с наружной областью 

тазобедренного сустава; по ходу медиальной 

окружающей бедро артерии — с ложем приво­

дящих мышц; по ходу перфорирующих артерий, 

через отверстия в сухожилиях приводящих 

мышц — с задним ложем бедра и по ходу бед­

ренных сосудов — с приводящим каналом. 

Fascia lata наряду с фасциальным ложем бед­

ренных сосудов образует футляры для мышц 

поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, 

кнутри от нее — для mm. sartorius et adductor 

longus, а еще медиальнее — для m. gracilis. 

В глубоком слое бедренного треугольника 

располагаются две мышцы: кнаружи лежит 

m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому верте­

лу, кнутри — m. pectineus, начинающаяся от 

pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также 

к малому вертелу. На m. pectineus кпереди от 

arcus iliopectineus в сосудистой лакуне проходят 

бедренные сосуды: артерия — снаружи, вена — 

снутри. Вместе с m. iliopsoas, под ее фасцией 

и arcus iliopectineus, через мышечную лакуну 

идет бедренный нерв, который на 2 — 3 см ниже 

паховой связки разделяется на ветви. 

Бедренный канал, canalis femoralis 

Угол между паховой связкой, прикрепляющейся 

к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости 

заполнен лакунарной связкой, lig. lacunare. 

Между бедренной веной и лакунарной связкой 

в сосудистой лакуне остается щель, заполнен­

ная рыхлой клетчаткой, через которую выходят 

бедренные грыжи. В ней располагается лимфа­

тический узел Пирогова — Розенмюллера. При 

наличии бедренной грыжи в этой области обра­

зуется бедренный канал (рис. 36). Его глубокое 

кольцо, annulus femoralis profundus, обращено в 

36. 

Бедренный канал. 

1 ■*— arcus ileopectineus; 2 — a. femoralis; 3 — v. femoralis; 

4 — anulus femoralis; 5 — lig. lacunare; 6 — fibrae intercru-

rales; 7 — hiatus saphenus; 8 — v. saphena magna; 9 — cornu 

inferius; 10 — margo falciformis; 11 — cornu superius; 12 — 

fascia cribrosa; 13 — fascia lata; 14 — lig. inguinale; 15 — 

m. iliopsoas. 

55 

полость таза и ограничено спереди паховой 

связкой, сзади — гребенчатой связкой, lig. pecti­

n e a l (lig. pubicum Cooperi; BNA), медиально-

лакунарной связкой и латерально-бедренной 

веной. На внутренней поверхности брюшной 

стенки это кольцо прикрыто поперечной фасци­

ей, имеющей здесь вид продырявленной плас­

тинки, septum femorale. 

Подкожное кольцо бедренного канала соот­

ветствует hiatus saphenus. Оно выполнено fascia 

cribrosa (см. рис. 35). Длина канала в зависи­

мости от уровня прикрепления верхнего рога 

серповидного края к паховой связке или к глу­

бокой пластинке широкой фасции на гребенча­

той мышце колеблется от 1 до 3 см. Бедренный 

канал (см. рис. 36) представляет собой трех­

гранную пирамиду, обращенную основанием 

кпереди (cornu superius margo falciformis). Он 

ограничен спереди серповидным краем широкой 

фасции, снаружи — внутренней полуокружно­

стью бедренной вены, а снутри и сзади — глу­

бокой пластинкой широкой фасции, прикрыва­

ющей гребенчатую мышцу. 

Глубокое бедренное кольцо при аномалиях 

отхождения запирательной артерии (от нижней 

надчревной или от наружной подвздошной 

артерии) может оказаться в окружении круп­

ных сосудов: по его верхнему и медиальному 

краям может проходить, направляясь к тазо­

вому отверстию запирательного канала, анома-

лийная запирательная артерия; снаружи нахо­

дится бедренная вена, а кнутри, на внутренней 

поверхности лакунарной связки,— лобковая 

ветвь нижней надчревной артерии. Артериаль­

ные анастомозы вокруг глубокого кольца в этих 

случаях получили название «корона смерти» 

(corona mortis), так как рассечение этого коль­

ца при ущемлении бедренной грыжи герниото-

мом (вслепую) часто приводило в прежние 

времена к смертельному кровотечению из по­

врежденных артерий. 

Запирательный канал, canalis obturatorius 

Наружное отверстие запирательного канала 

проецируется на 1,2— 1,5 см книзу от паховой 

связки и на 2,0 — 2,5 см кнаружи от лобкового 

бугорка. Канал представляет собой борозду на 

нижней поверхности лобковой кости, ограни­

ченную прикрепляющимися по ее краям запира-

тельными мембраной и мышцами. Внутреннее 

(тазовое) отверстие канала обращено в предпу-

зырное или боковое клетчаточное пространство 

малого таза. Длина запирательного канала 2 — 

3 см, в нем проходят одноименные сосуды и 

нерв. Запирательная артерия в канале или на 

запирательной мембране делится на переднюю 

и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает при­

водящие мышцы и анастомозирует с медиаль-

56 

ной окружающей бедренную кость артерией. 

Задняя ветвь отдает rr. acetabularis к связке 

головки бедренной кости и идет на заднюю 

поверхность бедра, где анастомозирует с ниж­

ней ягодичной и медиальной окружающей бедро 

артериями. Передняя и задняя ветви запира­

тельного нерва иннервируют приводящие и тон­

кую мышцы, а также кожу медиальной поверх­

ности бедра. 

Сосудисто-нервный пучок бедренного 

треугольника 

Б е д р е н н а я  а р т е р и я ,  a . femoralis 

(см. рис. 32), диаметром 8—12 мм вступает 

в бедренный треугольник кнутри от середины 

паховой связки (по А. А. Боброву, на границе 

между внутренними

 2

Д и наружными /

5

 па­

ховой связки) и может быть прижата здесь к 

кости для временной остановки кровотечения 

при ее повреждении. Синтопия бедренной арте­

рии зависит от уровня отхождения от нее глу­

бокой артерии бедра или одной из ее ветвей, а 

также от положения одноименной и глубокой 

бедренной вен. Бедренные сосуды окружены 

плотным фасциальным влагалищем, переходя­

щим на их ветви. 

Бедренная артерия прикрыта спереди серпо­

видным краем hiatus saphenus и лежит кнаружи 

от одноименной вены, которая книзу постепен­

но перемещается на заднюю поверхность арте­

рии. У вершины бедренного треугольника вена 

скрывается за артерией. 

Б е д р е н н ы й  н е р в , п. femoralis (рис. 37), 

в бедренном треугольнике лежит кнаружи от 

сосудов и отделен от них подвздошно-гребен-

чатой дугой и фасцией подвздошно-поясничной 

мышцы. Ветви бедренного нерва веерообразно 

расходятся, причем поверхностные ветви пробо­

дают широкую фасцию через футляр портняж­

ной мышцы и идут к коже —rr. cutanei ante-

riores. Глубокие ветви бедренного нерва пере­

секают спереди латеральную артерию, окружа­

ющую бедренную кость, и иннервируют головки 

четырехглавой мышцы и гребенчатую мышцу. 

Г л у б о к а я  а р т е р и я  б е д р а ,  a . pro­

funda femoris, иногда по диаметру равна бед­

ренной. Отходит обычно от задненаружной, 

реже — от задней или задневнутренней полуок­

ружности бедренной артерии на расстоянии 

1 — 6 см от паховой связки. При отхождении 

от задненаружной полуокружности бедренной 

артерии глубокая артерия идет вначале вдоль ее 

задней стенки, располагаясь снаружи от бедрен­

ной, а затем от глубокой вены бедра. Кпереди 

от части глубокой артерии бедра, выходящей 

из-под наружного края бедренной артерии, спу­

скаются ветви бедренного нерва. Одноименная 

вена всегда находится кнутри от глубокой арте­

рии бедра. 

Постепенно отклоняясь от бедренной артерии 

кзади, глубокая артерия бедра отстоит от бед­

ренных сосудов у вершины треугольника на 

0,5 —1,0 см, а ниже, на уровне сухожилия 

m. adductor longus, — на 3,0 — 3,5 см. 

Медиальная окружающая бедренную кость 

артерия, a. circumflexa femoris medialis, в боль­

шинстве случаев начинается от глубокой арте­

рии бедра, идет в поперечном направлении 

кнутри, позади бедренных сосудов. У внутрен­

него края подвздошно-поясничной мышцы она 

делится на поверхностную и глубокую ветви. 

R. superficialis a. circumflexae femoris medialis 

нередко отходит от бедренной артерии и про­

должается в поперечном направлении к m. gra­

cilis. R. profundus a. circumflexae femoris me­

dialis является ее продолжением. Проникая в 

щель между гребенчатой и наружной запира-

тельной мышцами, она делится на восходящую 

и нисходящую ветви, идущие на заднюю по­

верхность бедра. Восходящая ветвь выходит в 

ягодичную область в промежутке между на­

ружной запирательной и квадратной мышцами 

бедра и анастомозирует с ягодичными арте­

риями. Нисходящая ветвь появляется на задней 

поверхности бедра в промежутке между наруж­

ной запирательной и малой приводящей мышца­

ми, анастомозируя с ветвями запирательной и 

перфорирующих артерий. 

Латеральная окружающая бедренную кость 

артерия, a. circumflexa femoris lateralis, более 

крупная, отходит от глубокой артерии бедра 

37. 
Топография бедренного нерва, его 

ветвей и сосудов, окружающих бед­

ренную кость. 

1 — arcus iliopectineus; 2 — п. femora-

lis; 3 — vasa epigastrica superficialia, 

r. femoralis n. genitofemoralis; 4 — vasa 

pudenda externa; 5 — a. et v. femorales; 

6 — v. saphena magna; 7 — vasa circum­

flexa femoris lateralia; 8 — vasa pro­

funda femoris; 9 — a. perforans (I); 10 — 

a. perforans (II); 11 — m. adductor lon­

gus; 12 — a. perforans (III); 13 — m. sar-

torius; 14 — m. vastus medialis; 15 — 

n. cutaneus femoris lateralis; 16 — r. des-

cendens a. circumflexae femoris lateralis; 

17 — m. vastus intermedius; 18 — m. rec­

tus femoris; 19 — r. ascendens a. cir­

cumflexae femoris lateralis; 20 — m. ilio­

psoas; 21 — a. circumflexa ilium superfi­

cialis. 

57