|
|
|
содержание .. 6 7 8 9 ..
связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, a также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m. brachi- alis, у латерального края которой непосред ственно на капсуле находится п. radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. supinator и т. anconeus. С медиальной сторо ны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris (см. рис. 13). Сустав наиболее доступен обследованию сзади, непосредственно над лок тевым отростком, а также по бокам от него через задние медиальную и латеральную бороз ды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится простор ный участок суставной полости, соответствую- ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ANTEBRACHIUM В н е ш н и е о р и е н т и р ы : m . brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая бороз да, sulcus ulnaris, сухожилия m. flexor carpi radi alis и m. palmaris longus, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Г р а н и ц ы : верхняя — горизонтальная ли ния, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба, нижняя — поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Верти кальные линии, соединяющие надмыщелки пле ча с шиловидными отростками, разделяют пред плечье на переднюю и заднюю области. Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior П р о е к ц и я a. radialis идет по линии от сере дины локтевого сгиба к внутреннему краю ши ловидного отростка лучевой кости и соответ ствует лучевой борозде. A. ulnaris только в ниж них двух третях проецируется по линии, прове денной от внутреннего надмыщелка плеча к лу чевому краю гороховидной кости. В верхней трети она отклоняется от этой линии кнаружи. Проекция п. ulnaris соответствует линии, соеди няющей основание медиального надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным над- мыщелком и сухожилием m. biceps brachii к се редине расстояния между шиловидными отрост ками. В нижней трети эта линия соответствует борозде, образованной сухожилиями m. flexor 30 щий fossa olecrani humeri. ЭТОТ отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка яв ляется самым удобным местом для пункции. Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani (см. рис. 12), bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon. Кровоснабжение сустава осуществляется че рез rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам. Отток лимфы происходит по глубоким лим фатическим сосудам в локтевые и подмышеч ные лимфатические узлы. Иннервация осуще ствляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ul naris. carpi radialis и m. palmaris longus, которая слу жит ориентиром для оперативного доступа и для проводниковой анестезии п. medianus. К о ж а тонкая, через нее просвечивают v. ce- phalica и v. basilica. Поверхностная фасция вы ражена слабо и рыхло связана с собственной. При травмах кожный лоскут вместе с подкож ной клетчаткой легко и на значительном протя жении отслаивается от собственной фасции. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis располагается v. cephalica в сопровождении ветвей п. cutaneus antebrachii lateralis, а у медиального края области — v. ba silica с ветвями п. cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена пред плечья, v. mediana antebrachii (рис. 15). Ф а с ц и я , fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. В проксимальном отделе она тол стая и блестящая, а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделя ющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее (см. рис. 20, 21). Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит по линии sulcus radialis, а задняя — вдоль латерального края m. brachioradialis. Переднее и латеральное фасциальные ложа от носятся к передней области предплечья. Перед нее ложе ограничено спереди собственной фас цией, сзади — костями предплечья и межкост ной перепонкой, латерально — передней луче вой межмышечной перегородкой и медиально — |