Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 7

При всех разнообразных вариантах поверхност­

ных вен локтевой ямки положение этого пробо­

дающего анастомотического ствола остается по­

стоянным. На уровне медиального надмыщелка 

кнутри от v. basilica находятся поверхностные 

локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici 

cubitales superficiales. Иногда они могут стать 

источником развития аденофлегмон. 

Ф а с ц и я выражена неравномерно: в верх­

ней части истончена, особенно над сухожилием 

m. biceps brachii, а над медиальной группой 

мышц имеет вид апоневроза, так как подкреп­

ляется волокнами сухожильного растяжения 

(aponeurosis bicipitalis), фасцией Пирогова. От 

собственной фасции по линии борозд отходят 

вглубь медиальная и латеральная межмышеч­

ные перегородки, прикрепляющиеся соответ­

ственно к плечевой кости и epicondylus media-

lis, к капсуле локтевого сустава и фасции m. su­

pinator. У нижней границы области эти перего­

родки соединяются, образуя переднюю лучевую 

межмышечную перегородку предплечья. Соб­

ственная фасция и две ее перегородки образуют 

внутреннее и наружное фасциальные ложа. Под 

собственной фасцией в соответствующих фасци-

альных ложах находятся располагающиеся в 

два слоя три группы мышц: в латеральном ло­

же — плечелучевая мышца, m. brachioradialis, a 

под ней супинатор, m. supinator; в среднем — 

поверхностно m. biceps brachii и глубже т. bra-

Топография лучевого нерва в передней 

локтевой области. 

1 — v. basilica; 2 — п. cutaneus antebrachii 

medialis; 3 — a. brachialis; 4 — п. medianus; 

5 — nodus Iymphaticus cubitalis; 6 — a. colla-

teralis radialis; 7 — aponeurosis m. bicipitis 

brachii (fascia Pirodowi); 8 — m. pronator te­

res; 9 — a. recurrens radialis; 10 — m. flexor 

carpi radialis; 11 — a. radialis; 12 — m. brachio­

radialis; 13 — m. supinator; 14 — r. superficialis 

n. radialis; 15 — r. profundus n. radialis; 16 — 

n. radialis; 17 — m. brachialis; 18 — m. biceps 

brachii. 

26 

chialis; в медиальном — в первом слое круглый 

пронатор, m. pronator teres, лучевой сгибатель 

запястья, m. flexor carpi radialis, длинная ладон­

ная мышца, т. palmaris longus, локтевой сгиба­

тель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во вто­

ром — поверхностный сгибатель пальцев, m. fle­

xor digitorum superficialis. Между мышечными 

группами в расщеплении межмышечных перего­

родок проходят два сосудисто-нервных пучка: 

латеральный (п. radialis и a. collateralis radialis) 

и медиальный (a. brachialis и п. medianus). 

N. radialis в верхней половине области лежит 

между m. brachioradialis и т. brachialis, а на 

уровне epicondylus lateralis он расположен непо­

средственно на капсуле сустава между m. bra­

chioradialis и т. supinator. Здесь он делится на 

две ветви: поверхностную и глубокую. R. super­

ficialis п. radialis продолжает ход нерва и пере­

ходит в межмышечную щель, образованную 

m. brachioradialis и т. pronator teres. R. profun­

dus n. radialis направляется латерально и уходит 

в canalis supinatorius между поверхностной и 

глубокой частями m. supinator (рис. 11). A. bra­

chialis с сопровождающими венами располагает­

ся у внутреннего края сухожилия двуглавой 

мышцы на m. brachialis, a n. medianus лежит на 

0,5—1,0 см кнутри от нее. Плечевая артерия 

под aponeurosis m. bicipitis brachii делится на 

a. radialis и a. ulnaris. Лучевая артерия, пересе­

кая сухожилие двуглавой мышцы плеча спере­

ди, направляется латерально в щель между 

m. pronator teres и т. brachioradialis. Локтевая 

артерия уходит под m. pronator teres, а затем 

располагается между поверхностным и глубо­

ким сгибателями пальцев. Срединный нерв сна­

чала на небольшом протяжении прилежит к 

локтевой артерии, а затем переходит на середи­

ну предплечья, прободая m. pronator teres. 

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии 

отходят возвратная лучевая артерия, a. recur-

rens radialis, а от локтевой — общая межкостная арте­

рия, a. interossea communis, затем возвратная локтевая 

артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится 

на две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior 

в щели между медиальной и средней группами 

мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris in­

ferior, а r. posterior в задней медиальной локте­

вой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. 

Возвратные и окольные артерии, анастомозируя 

между собой, образуют в передней и задней 

локтевых областях артериальную сеть, rete arti-

culare cubiti, обеспечивающую кровоснабжение 

локтевого сустава. Эти же анастомозы являются 

коллатеральными путями кровоснабжения ко­

нечности при различных уровнях повреждения 

и перевязки плечевой артерии. 

У места бифуркации a. brachialis находятся 

nodi lymphatici cubitales, принимающие глубокие 

лимфатические сосуды дистального отдела ко­

нечности. Самым глубоким слоем локтевой ям­

ки является m. brachialis, прикрывающая локте­

вой сустав спереди. 

Задняя локтевая область, regio cubiti posterior 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы : локтевой отрос­

ток локтевой кости и расположенные по обеим 

сторонам от него задние медиальная и лате-

12. 

Поверхностные сосуды и нервы задней локтевой 
области. 

1 — п. cutaneus antebrachii posterior; 2 — tendo m. tricipitis 

brachii; 3 — a. collateralis radialis; 4 — m. brachioradialis; 

5 — epicondylus lateralis; 6 — m. extensor carpi radialis lon­

gus; 7 — a. recurrens interossea; 8 — m. extensor carpi radia­

lis brevis; 9 — m. extensor digitorum; 10 — m. extensor digiti 

minimi; 11 — m. extensor carpi ulnaris; 12 — n. cutaneus 

antebrachii medialis (ramus ulnaris); 13 — m. flexor carpi 

ulnaris; 14 — m. anconeus; 15 — a. recurrens ulnaris (r. pos­

terior); 16 — bursa subcutanea olecrani; 17 — epicondylus 

medialis; 18 — rete articulare cubiti (olecrani); 19 — a. colla­

teralis ulnaris superior и п. ulnaris; 20 — a. collateralis media. 

27 

ральная локтевые борозды. По sulcus cubitalis 

posterior medialis проецируется п. ulnaris. В се­

редине sulcus cubitalis posterior lateralis пальпи­

руется, особенно при супинации и пронации 

предплечья, головка лучевой кости, а несколько 

выше — суставная щель локтевого сустава. 

К о ж а толстая, подвижная. В подкожном 

слое, над верхушкой локтевого отростка, нахо­

дится синовиальная сумка. При травмах этой 

области или длительном давлении на нее неред­

ко развиваются бурситы. 

Ф а с ц и я имеет вид апоневроза, укреплен­

ного пучками фиброзных волокон, идущих от 

сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочно 

сращена с надмыщелками плеча и задним краем 

локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalis 

posterior medialis находится п. ulnaris. У верх­

ней границы области локтевой нерв в сопровож­

дении a. collateralis ulnaris superior выходит из 

толщи медиальной головки m. triceps brachii и 

располагается в костно-фиброзном канале, 

образованном медиальным надмыщелком, лок­

тевым отростком и собственной фасцией, приле­

гая к сумке локтевого сустава. Поверхностное 

расположение локтевого нерва на костной осно­

ве является причиной его частой травмы. 

У нижней границы области локтевой нерв ухо­

дит под m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digito-

rum superficialis, направляясь в переднее ложе 

предплечья. Под собственной фасцией. У лате­

рального надмыщелка находятся разгибатели 

кисти и пальцев, а к верхушке локтевого отрост­

ка прикрепляется сухожилие m. triceps brachii 

(рис. 12). 

13. 

Локтевой сустав; вид изнутри. 

1 — a. collateralis ulnaris superior и п. ulnaris; 2 — epi-

condylus medialis; 3 — m. flexor carpi ulnaris (caput 

humerale); 4 — trochlea humeri; 5 — incisura trochlea-

ris ulnae; 6 — olecranon; 7 — a. recurrens ulnaris; 8 — 

a. ulnaris; 9, 14 — n. medianus; 10 — m. flexor digito-

rum superficialis; 11 — m. pronator teres; 12 — pro­

cessus coronoideus ulnae; 13 — capsula articularis arti-

culationis cubiti. 

28 

Локтевой сустав, articulatio cubiti 

П р о е к ц и я суставной щели соответствует 

поперечной линии, проходящей на 1 см ниже 

латерального и на 2 см ниже медиального над-

мыщелка. 

Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой 

и лучевой костями, составляющими сложный 

сустав, имеющий общую капсулу. В нем разли­

чают три сустава: плечелоктевой, articulatio hu-

meroulnaris (рис. 13), плечелучевой, articulatio 

humeroradialis (рис. 14), и проксимальный луче-

локтевой, articulatio radioulnaris proximalis. Бло-

ковидная форма плечелоктевого сустава опреде­

ляет основные движения в нем — сгибание и 

разгибание. Цилиндрическая форма прокси­

мального лучелоктевого сустава обусловливает 

движения только по вертикальной оси — прона­

цию и супинацию (сустав комбинированный с 

аналогичным дистальным). 

Капсула локтевого сустава сзади менее проч­

ная, чем спереди. Ее фиброзные волокна при­

крепляются к надкостнице плеча спереди над 

лучевой и венечной ямками, сзади — над локте­

вой ямкой, а в боковых отделах — к основанию 

обоих надмыщелков. 

На предплечье капсула фиксируется по краям 

суставного хряща. У места прикрепления фи­

брозной капсулы к шейке лучевой кости синови­

альная оболочка образует направленный книзу 

заворот, называемый мешкообразным заворо­

том, recessus sacciformis. При воспалении сустава 

в нем происходит скопление гнойного выпота, а 

при его разрыве гнойный процесс может рас­

пространяться в глубокую клетчатку предпле­

чья. Снаружи капсула укреплена боковыми 

14. 

Локтевой сустав; вид снаружи. 

1 — humerus; 2 — septum intermus-

culare brachii laterale; 3 — caput late-

rale m. tricipitis brachii; 4 — m. brac-

hioradialis; 5 — m. extensor carpi ra-

dialis longus; 6 — r. superficialis n. ra-

dialis; 7 — m. extensor carpi radialis 

brevis; 8 — m. extensor digitorum; 9 — 

m. supinator; 10 — r. profundus n. ra­

dialis; 11 — collum radii; 12 — caput 

radii; 13 — incisura trochlearis ulnae; 

14 — capitulum humeri; 15 — troch­

lea humeri; 16 — epicondylus lateralis. 

29