Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 6

8. 
Топография лучевого нерва и глубокой артерии пле­
ча; вид сзади. 
1 — п. axillaris; 2 — a. et v. circumflexae humeri posteriores; 

3 — m. deltoideus; 4 — m. teres major; 5 — m. latissimus dorsi; 
6 — a. profunda brachii; 7 — caput laterale m. tricipitis 
brachii; 8 — caput mediale m. tricipitis brachii; 9 — a. collate-
ralis media; 10 — n. radialis; 11 — caput longum m. tricipitis 
brachii. 

Поверхностные сосуды и нервы 

задней области плеча. 

1 — n. supraclavicularis; 2 — m. del-

toideus; 3 — п. cutaneus brachii latera­

lis; 4 — a. et v. circumflexa humeri 

posteriores; 5 — caput laterale m. tri-

cipitis brachii; 6 — n. cutaneus ante-

brachii posterior; 7 — n. cutaneus 

brachii medialis; 8 — caput longum m. 

tricipitis brachii; 9 — n. cutaneus 

brachii posterior; 10 — n. intercosto-

brachialis. 

ся медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus 

brachii medialis (рис. 6). 

Ф а с ц и я плеча, fascia brachii, образует два 

фасциальных ложа: переднее и заднее. От внут­

ренней поверхности фасции отходят две фасци-

альные межмышечные перегородки (septa inter-

musculare laterale et mediale); они идут вглубь, 

разделяя переднюю и заднюю группы мышц, и 

прикрепляются к плечевой кости. 

Переднее ложе ограничено спереди — соб­

ственной фасцией, сзади — плечевой костью, а 

снаружи и снутри — septa intermusculare laterale 

et mediale. В этом ложе заключены мышцы 

передней группы, расположенные в два слоя, 

поверхностный — m. biceps brachii, глубокий — 

т. coracobrachial в верхней трети и m. brachi-

alis в средней и нижней третях. Между мы­

шечными слоями находится fascia brachii pro­

funda, под которой располагается п. musculocu-

taneus. В верхней трети нерв выходит из толщи 

m. coracobrachial и направляется вниз и лате-

рально. В средней и нижней третях он лежит на 

m. brachialis. Отдав мышечные ветви к мышцам 

передней группы плеча, этот нерв у нижней 

границы области выходит под собственную фас­

цию через щель между наружным краем m. bi­

ceps brachii и т. brachialis уже как латеральный 

кожный нерв предплечья. В sulcus bicipitalis 

medialis располагается основной сосудисто-

нервный пучок плеча: a. brachialis с двумя сопро­

вождающими венами и п. medianus (см: рис. 10). 

Фасциальное влагалище его образовано расщеп­

лением septum intermusculare brachii mediale. 

Положение срединного нерва по отношению к 

артерии на протяжении плеча меняется. В верх­

ней трети он лежит латерально, в средней — 

кпереди, а в нижней — медиально от плечевой 

артерии. В верхней трети от плечевой артерии 

отходит глубокая артерия плеча, a. profunda 

brachii, которая объединяется с лучевым нер­

вом, п. radialis, в сосудисто-нервный пучок и 

уходит в заднее мышечное ложе (см. рис. 8). 

В средней трети от плечевой артерии начинает­

ся верхняя локтевая коллатеральная артерия, 

a. collateralis ulnaris superior, которая сопро­

вождает локтевой нерв, п. ulnaris, и вместе с 

ним направляется в заднюю локтевую область. 

В нижней трети плеча от a. brachialis отходит 

нижняя локтевая коллатеральная артерия, 

a. collateralis ulnaris inferior, которая вместе с 

основным сосудисто-нервным пучком переходит 

в переднюю локтевую область. 

В верхней трети плеча, кнутри от a. brachialis, 

в фасциальном влагалище, образованном меди-

9. 

Поперечный разрез плеча на уровне средней трети. 
а — рисунок с препарата; б — схема разреза: 1 — caput longum m. bicipitis brachii; 2 — v. cephalica; 3 — caput breve m. bici-

pitis brachii; 4 — n. musculocutaneus; 5 — a. et v. brachiales; 6 — n. cutaneus antebrachii medialis; 7 — v. basilica; 8 — n. cuta­

neus brachii medialis; 9 — n. ulnaris; 10 — a. et v. collaterals ulnaris superiores; 11 — n. medianus; 12 — septum intermusculare 

brachii mediale; 13 — m. triceps brachii; 14 — n. cutaneus brachii posterior; 15 — a. et v. profundae brachii и п. radialis; 16 — 

septum intermusculare brachii laterale; 17 — humerus; 18 — m. brachialis. 

23 

альной межмышечной перегородкой плеча, рас­

полагаются v. basilica и п. cutaneus antebrachii 

medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколь­

ко глубже, в одном с ней фасциальном влагали­

ще, лежит п. ulnaris, который на границе верх­

ней и средней третей прободает медиальную 

межмышечную перегородку и переходит в зад­

нюю область плеча, в ложе m. triceps brachii. 

В верхней трети плеча позади всех сосудисто-

нервных образований находится самый крупный 

нерв верхней конечности — п. radialis. На уров­

не нижнего края сухожилия m. latissimus dorsi 

он направляется косо вниз и назад и вместе с 

a. profunda brachii уходит в щель между длин­

ной и медиальной головками трехглавой мышцы 

на заднюю поверхность плеча. Прободая сзади 

наперед латеральную межмышечную перегород­

ку п. radialis вновь появляется в переднем ложе, 

в нижней трети плеча, располагаясь между ла­

теральной головкой m. triceps brachii и т. bra­

chials, а на границе с локтевой ямкой — между 

m. brachialis и т. brachioradialis. В этих межмы­

шечных щелях нерв идет в сопровождении луче­

вой коллатеральной артерии, a. collateralis radia­

lis, — конечной ветви a. profunda brachii. 

Задняя область плеча, regio brachii posterior 

К о ж а толстая, прочно спаяна с подкожной 

клетчаткой. Поверхностная фасция представле­

на тонкой пластинкой. В подкожном слое нахо­

дятся верхний и нижний латеральные кожные 

нервы плеча, nn. cutanei brachii lateralis superior 

et inferior, задний кожный нерв плеча, п. cutane­

us brachii posterior, задний кожный нерв пред­

плечья, п. cutaneus antebrachii posterior, пробо­

дающие фасцию в sulcus bicipitalis lateralis 

(рис. 7). 

Заднее фасциальное ложе ограничено сзади 

собственной фасцией, спереди — плечевой ко­

стью, латерально и медиально — septa intermus-

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO CUBITI 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы : сухожилие m. bi­

ceps brachii, m. brachioradialis, sulci cubitales an-

teriores lateralis et medialis, epicondyli medialis 

et lateralis, локтевой отросток локтевой кости, 

olecranon, sulci cubitales posteriores lateralis et 

medialis, а также подкожные вены, которые осо­

бенно хорошо выявляются при наложении жгу­

та на плечо. 

Г р а н и ц ы : горизонтальные линии, прове­

денные на 4 см выше и ниже линии, соединяю­

щей надмыщелки плеча (линии локтевого сги­

ба). Двумя вертикальными линиями, проведен­

ными через оба надмыщелка, область подразде-

24 

culare laterale et mediale; в нем располагается 

m. triceps brachii. Собственная фасция, покрыва­

ющая трехглавую мышцу плеча, в верхней тре­

ти рыхло связана с ней, в средней от нее идут в 

толщу мышцы фасциальные отроги, отграничи­

вая головки мышцы друг от друга; в нижней 

трети фасция истончается и прочно срастается 

с сухожилием мышцы. Между m. triceps brachii 

и плечевой костью находится спиралевидный 

canalis humeromuscularis, в котором проходят 

п. radialis и a. profunda brachii с сопровождаю­

щими венами (рис. 8). На границе нижней и 

средней третей плеча этот сосудисто-нервный 

пучок переходит в переднее ложе. 

П р о е к ц и я п. radialis определяется спи­

ральной линией, идущей от нижнего края m. la­

tissimus dorsi до точки, расположенной на грани­

це средней и нижней третей проекции наружной 

межмышечной перегородки. Ориентиром для 

оперативного доступа к нему служит борозда 

между латеральной и длинной головками трех­

главой мышцы. В средней трети плеча п. radia­

lis прилежит непосредственно к кости, чем объ­

ясняется возникновение иногда парезов или па­

раличей после наложения кровоостанавливаю­

щего жгута на середину плеча или в случаях, 

когда плечо длительно прижато к краю опера­

ционного стола, например во время наркоза. 

Такое расположение нерва обусловливает также 

возможность его повреждения при переломах 

диафиза плечевой кости (рис. 9). 

A. profunda brachii в средней трети плеча де­

лится на две конечные ветви: a. collateralis ra­

dialis и a. collateralis media. Первая сопровожда­

ется п. radialis и направляется вместе с ним в 

локтевую ямку, где анастомозирует с a. recur-

rens radialis. Вторая идет по срединной линии 

между внутренней и наружной головками 

m. triceps brachii, проникает в толщу ее меди­

альной головки и затем анастомозирует с a. in-

terossea recurrens. 

ляется на переднюю локтевую область, regio 

cubiti anterior, и заднюю локтевую область, regio 

cubiti posterior. 

Передняя локтевая область (локтевая ямка), 

regio cubiti anterior (fossa cubiti) 

Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa 

cubiti, ограничивают три мышечных возвыше­

ния: латеральное, среднее и медиальное. Они 

разделены передними латеральной и медиаль­

ной локтевыми бороздами, sulci cubitales anterio-

res lateralis et medialis, являющимися продолже-

нием соответствующих борозд плеча. У нижней 

границы fossa cubiti продолжается в лучевую бо­

розду, sulcus radialis. Линия локтевого сгиба де­

лит область на две части — верхнюю и нижнюю 

и всегда совпадает с поперечной кожной склад­

кой. A. brachialis располагается у медиального 

края m. biceps brachii. На один поперечный 

палец ниже середины локтевого сгиба  п р о е ­

ц и р у е т с я место деления ее на лучевую, 

a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии. На 

уровне медиального надмыщелка у внутреннего 

края m. biceps brachii прощупывается пульс на 

a. brachialis. Это место служит также и для 

аускультации ее тонов при измерении артери­

ального давления. N. radialis проецируется 

вдоль медиального края m. brachioradialis. 

К о ж а тонкая, через нее просвечивают по­

верхностные вены. Подкожная клетчатка имеет 

пластинчатое строение. В ее глубоком слое в 

фасциальных футлярах, образованных поверх­

ностной фасцией, находятся вены и кожные 

нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior late­

ralis располагается v. cephalica в сопровождении 

n. cutaneus antebrachii lateralis. Этот нерв, явля­

ющийся продожением мышечно-кожного нерва, 

в верхней половине области лежит медиальнее 

v. cephalica, под собственной фасцией, а на 

уровне локтевого сгиба его ветви прободают 

фасцию и располагаются по обе стороны от ве­

ны. На медиальном мышечном возвышении рас­

полагается v. basilica в сопровождении ветвей 

п. cutaneus antebrachii medialis (рис. 10). Сре­

динная локтевая вена, v. mediana cubiti, являет­

ся венозным анастомозом, идущим снизу вверх 

или сверху вниз от v. cephalica к v. basilica. 

Анастомозы в этом случае имеют форму буквы 

«И» или «N». Иногда этот анастомоз имеет 

форму буквы «М» в результате соединения 

v. mediana cephalica и v. mediana basilica, обра­

зующихся из v. mediana antebrachii. Ветвью, 

прободающей собственную фасцию, v. mediana 

cubiti связана с глубокими венами предплечья. 

10. 

Поверхностные сосуды и нервы передней 
локтевой области. 

1 — v. basilica; 2 — п. cutaneus antebrachii 

medialis; 3 — a. et v. brachiales; 4 — п. medianus; 

5 — nodus lymphaticus cubitalis superficialis; 
6 — epicondylus medialis; 7 — v. intermedia ba­

silica; 8 — aponeurosis m. bicipitis brachii (fas­

cia Pirogowi); 9 — m. flexor carpi radialis; 10 — 

m. flexor digitorum superficialis; 11 — m. palma-

ris longus; 12 — m. flexor carpi ulnaris; 13 — 

v. intermedia antebrachii; 14 — v. cephalica: 

15 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 16 — 

m. pronator teres; 17 — v. intermedia cephalica; 

18 — m. brachioradialis; 19 — m. brachialis; 

20 — n. cutaneus antebrachii posterior; 21 — 

m. biceps brachii. 

25