Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 5

Дельтовидная область, regio deltoidea 

Область соответствует месту расположения т. 

deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и 

верхнюю треть плечевой кости. 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы : передний и 

задний края m. deltoideus, ключица и акроми-

ально-ключичное сочленение, акромион и ость 
лопатки. 

Г р а н и ц а : верхняя идет по линии начала 

m. deltoideus от наружной трети ключицы, акро-

миона и наружной трети лопаточной ости, ниж­

няя проходит по условной горизонтальной ли­

нии, соединяющей нижние края m. pectoralis 

major и т. latissimus dorsi; передняя и задняя 

соответствуют краям m. deltoideus. 

Наиболее важной с практической точки зре­

ния является проекция выхода п. axillaris на 

заднюю поверхность плечевой кости. По Войно-

Ясенецкому, она определяется точкой пересе­

чения вертикальной линии, проведенной от ак-

ромиона, с задним краем m. deltoideus, т. е. при­

мерно на 6 см ниже угла акромиального отро­

стка. Эта же точка соответствует уровню хирур­

гической шейки плечевой кости. На середине 

заднего края m. deltoideus проецируется место 

выхода из-под нее в подкожную клетчатку верх­

него латерального кожного нерва плеча, п. си-

taneus brachii lateralis superior (ветвь п. axil­

laris). 

К о ж а толстая, малоподвижная. Подкожная 

клетчатка лучше развита над акромиальной 

порцией m. deltoideus и имеет ячеистое строе­

ние. Поверхностная фасция у акромиона сра­

щена с собственной. Кожные нервы являются 

ветвями nn. supraclaviculares и п. cutaneus bra­

chii lateralis superior. 

Поверхностный и глубокий листки собствен­

ной  ф а с ц и и образуют футляр m. deltoideus. 

ОТ поверхностного листка в толщу мышцы идут 

соединительнотканные отроги; из них более от­

четливо выражены два, разделяющие m. delto-

Топография плечевого сустава; вид 

спереди. 

1 — caput humeri; 2 — capsula articularis; 

3 — labrum glenoidale; 4 — v. cephalica; 

5 — m. pectoralis minor; 6, 13 — caput 

breve m. bicipitis brachii и т. coraco­

b r a c h i a l ; 7 — т. subscapularis; 8 — 

т. pectoralis major; 9 — n. musculocuta-

neus; 10  — n . radialis; 11  — n . axillaris; 

12 — a. axillaris; 14 — a. et v. circum-

flexa humeri posteriores; 15 — a. et 

v. circumflexa humeri anteriores; 16 — 

vagina synovialis intertubercularis; 17 — 

collum anatomicum; 18 — m. deltoideus; 

19 _ tendo capitis longi m. bicipitis 

brachii. 

18 

ideus на три части: ключичную, акромиальную и 

остистую. 

По верхней границе области собственная 

фасция прочно сращена с ключицей, акромио-

ном и остью лопатки. У передней и нижней гра­

ниц она свободно переходит в fascia pectoralis 

и fascia brachii. 

В sulcus deltoideopectoralis, образованной пе­

редним краем m. deltoideus и верхним краем 

m. pectoralis major, в расщеплении собственной 

фасции располагается v. cephalica, которая на­

правляется дальше в подключичную область. 

Под m. deltoideus находится поддельтовидное 

клетчаточное пространство. В нем располагается 

сосудисто-нервный пучок, состоящий из п. axil­

laris и a. circumflexa humeri posterior с сопро­

вождающими венами. N. axillaris, ветвь плечево­

го сплетения, располагается проксимально от 

сопровождающих его сосудов. Проходя через 

foramen quadrilaterum, он прилежит к подмы­

шечному завороту (recessus axillaris) капсулы 

плечевого сустава, а затем огибает хирургиче­

скую шейку плеча сзади. При переломах 

плечевой кости на этом уровне, а также при вы­

вихах в плечевом суставе возможны ущемления 

подмышечного нерва, что ведет к расстройству 

чувствительности в зоне его распространения и 

параличу m. deltoideus. A. circumflexa humeri 

posterior в поддельтовидном пространстве анас-

томозирует с a. circumflexa humeri anterior, при-

5. 

Топография плечевого сустава; 
вид сзади. 

1 — m. supraspinatus; 2 — acromion; 

3 — т. infraspinatus; 4 — tendo capitis 

longi т. bicipitis brachii; 5 — caput 

humeri; 6 — m. deltoideus; 7 — collum 

anatomicum; 8 — m. teres minor; 9 — 

collum chirurgicum; 10 — n. radialis; 

1 1 — a . collateralis radialis; 12 — ca­

put longum m. tricipitis brachii; 13 — 

n. cutaneus brachii lateralis; 14 — a. 

circumflexa humeri posterior; 15 — 

n. axillaris; 16 — capsula articularis; 

17 — labrum glenoidale. 

19 

ходящей сюда из подмышечной впадины, оги­

бая хирургическую шейку плеча спереди. 

Под клетчаткой поддельтовидного простран­

ства располагаются мышцы, непосредственно 

прилежащие к капсуле плечевого сустава. 

Плечевой сустав, articulatio humeri 

Большая подвижность плечевого сустава объяс­

няется особенностями строения суставных по­

верхностей, обширностью капсулы, эластич­

ностью его связок и прилежащих мышц. Он об­

разован головкой плечевой кости, представляю­

щей по форме треть шара, и суставной впади­

ной лопатки, расположенной на ее наружном 

углу. Величина суставной впадины, cavitas gle-

noidalis, вчетверо меньше головки плечевой кос­

ти. Ее конгруэнтность увеличивается за счет 

суставной губы, labrum glenoidale, имеющей во­

локнисто-хрящевую структуру. Одновременно 

она является амортизатором, смягчающим рез­

кие движения в суставе. Суставные поверхности 

покрыты хрящом, который толще в центре и 

тоньше у их краев. 

Узкая суставная щель  п р о е ц и р у е т с я 

спереди на верхушку клювовидного отростка, 

снаружи — по линии, соединяющей акромиаль-

ный конец ключицы с клювовидным отростком, 

сзади — под акромионом, в промежуток между 

акромиальной и остистой частями дельтовидной 

мышцы. 

Суставная капсула прикрепляется вдоль на­

ружного края labrum glenoidale лопатки и по 

анатомической шейке плечевой кости (рис. 4, 5). 

Большой и малый бугорки плеча остаются вне 

полости сустава. На внутренней поверхности 

плечевой кости капсула простирается до хирур­

гической шейки. Здесь верхняя эпифизарная 

линия плечевой кости лежит в полости сустава. 

Капсула укрепляется связками, которые пред­

ставляют утолщенные участки ее фиброзного 

слоя. Наиболее важное значение имеет клюво­

видно-плечевая связка, lig. coracohumerale. Боль­

шая часть ее волокон вплетается в капсулу, 

меньшая достигает большого бугорка. Спереди 

к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, 

т. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis 

brachii; снаружи — т. deltoideus и tendo capitis 

ПЛЕЧО, BRACHIUM 

В н е ш н и е  о р и е н т и р ы : mm. deltoideus, 

pectoralis major, latissimus dorsi, biceps brachii, 

triceps brachii, внутренний и наружный надмы-

щелки плеча. У наружного и внутреннего краев 

двуглавой мышцы находятся sulci bicipitales late­

ralis et medialis, кзади от которых выявляются 

longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspi-

natus, infraspinatus et teres minor (см. рис. 5). 

Нижнемедиальный участок капсулы не укреплен 

мышцами и соответствует положению recessus 

axillaris, который обращен к подмышечной впа­

дине. Отсутствие здесь укрепляющего аппарата 

предрасполагает к возникновению нижнемеди­

альных вывихов плечевого сустава. 

Капсула сустава состоит из двух слоев: во­

локнистого и синовиального. Синовиальная обо­

лочка образует recessus axillaris, самый большой 

заворот, расположенный в нижнем отделе су­

става и выявляющийся при приведении конеч­

ности, когда капсула не напряжена; bursa syno-

vialis subscapularis располагается на передней 

поверхности капсулы под верхним отделом су­

хожилия m. subscapularis и сообщается с поло­

стью сустава одним или двумя отверстиями; va­

gina synovialis intertubercularis является синови­

альным влагалищем сухожилия длинной голов­

ки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит на пе-

реднелатеральной поверхности проксимального 

конца плечевой кости в sulcus intertubercularis. 

На уровне хирургической шейки плеча синови­

альная оболочка заворачивается и, переходя на 

сухожилие, окутывает его в виде футляра. Че­

рез эти участки воспалительный процесс рас­

пространяется из полости сустава в околосус­

тавные клетчаточные пространства: через reces­

sus axillaris — в cavum axillare, из bursa subsca­

pularis — в подлопаточное костно-фиброзное 

ложе, через vagina synovialis intertubercularis — 

в поддельтовидное пространство. У мест при­

крепления мышц, окружающих плечевой сустав, 

располагается семь синовиальных сумок, кото­

рые также могут быть источником развития 

воспалительного процесса в околосуставной 

клетчатке и в самом суставе. 

Кровоснабжение сустава осуществляется из 

аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a 

дополнительно — через rr. deltoideus et acromia-

lis из a. thoracoacromialis. Венозный отток про­

исходит по венам, сопровождающим эти арте­

рии. Лимфоотток от верхнемедиального отдела 

сустава осуществляется в надключичные узлы, а 

от задненижнего — в подмышечные. Источни­

ками иннервации являются nn. axillaris et sup-

rascapularis. 

выпуклости головок m. triceps brachii. Дисталь-

но обе борозды переходят в локтевую ямку; 

проксимально медиальная борозда теряется в 

подмышечной области, а латеральная продол­

жается в sulcus deltoideopectoralis. 

Г р а н и ц ы : верхняя соответствует горизон-

20 

тальнои линии, соединяющей нижние края 

m. pectoralis major и т. latissimus dorsi, ниж­

няя — линии, проведенной на два поперечных 

пальца выше надмыщелков плеча. Двумя верти­

кальными линиями, проведенными через надмы-

щелки и практически совпадающими с sulci bi-

cipitales lateralis et medialis, плечо разделяется 

на переднюю и заднюю области. 

Передняя область плеча, regio brachii anterior 

П р о е к ц и я основного сосудисто-нервного 

пучка (a. brachialis и п. medianus) соответствует 

линии, соединяющей точку, расположенную на 

границе передней и средней третей ширины 

подмышечной ямки, с серединой локтевого сги­

ба. N. medianus в нижней трети плеча распола­

гается на 1 см медиальнее артерии. Практиче­

ски проекционная линия сосудисто-нервного 

пучка соответствует sulcus bicipitalis medialis. 

На протяжении этой борозды прощупывается 

плечевая кость, к которой можно прижать арте­

рию с целью временной остановки кровотече­

ния. Проекция п. ulnaris в верхней трети плеча 

соответствует таковой основного сосудисто-

нервного пучка, а начиная со средней трети 

идет по линии, соединяющей середину sulcus 

bicipitalis medialis с внутренним надмыщелком. 

Проекция п. radialis на переднюю область плеча 

определяется только в нижней трети плеча, по­

скольку на остальном протяжении он распола­

гается на задней его поверхности. В нижней 

трети плеча она соответствует sulcus bicipitalis 

lateralis, которая является ориентиром для опе­

ративного доступа к лучевому нерву и плечевой 

кости. 

К о ж а в латеральных отделах толще, чем в 

медиальных. Подкожная клетчатка рыхлая. По­

верхностная фасция имеет вид тонкой пластин­

ки, рыхло связанной с подлежащей собственной 

фасцией. На границе с локтевой областью она 

образует футляры поверхностных вен и кожных 

нервов. В подкожной клетчатке у латерального 

края m. biceps brachii располагается латераль­

ная подкожная вена руки, v. cephalica, которая 

у верхней границы плеча переходит в sulcus del-

toideopectoralis. У медиального края той же 

мышцы находится медиальная подкожная вена 

руки, v. basilica, которая в нижней трети плеча 

лежит в подкожном слое, на границе нижней и 

средней третей прободает собственную фасцию 

и на протяжении средней трети находится в ее 

расщеплении (канал Пирогова), а на границе с 

верхней третью уходит под нее. В верхней трети 

v. basilica впадает в одну из плечевых вен либо в 

v. axillaris. На всем протяжении v. basilica нахо­

дится в одном фасциальном футляре с п. cuta-

neus antebrachii medialis. Он располагается ме­

диально от нее, а на границе средней и нижней 

третей плеча распадается на ветви, лежащие по 

обе стороны от вены. В коже медиальной по­

верхности верхней половины плеча разветвляет-

Топография сосудов и нервов передней области плеча. 

1 — v. cephalica; 2 — m. brachialis; 3 — m. biceps brachii; 4 — n. musculocutaneus; 5 — m. coracobrachial; 6 — n. cutaneus 

brachii medialis; 7 — n. ulnaris; 8 — a. brachialis; 9 — n. medianus; 10 — v. basilica; 11 — a. collateralis ulnaris superior и 

n. ulnaris; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis; 13 — m. triceps brachii. 

21