|
|
|
содержание .. 1 2 3 4 ..
перь нетрудно найти подмышечный нерв и задние сосуды, огибающие плечо, направляющиеся в это отверстие. На уровне верхнего края сухожилия широчайшей мышцы спины от подмышечной арте рии отходит подлопаточная артерия, ветвь кото рой — артерия, огибающая лопатку, — уходит в трехстороннее отверстие. Такие внутренние ориен тиры нужно уметь выделять в каждой области, тогда и обучение пойдет гораздо легче, а в последу ющем при выполнении операций хирург будет дей ствовать более профессионально. Важно отметить, что в областях, где имеется внутренняя полость, — грудная и брюшная полос ти, малый таз, — в дополнение к уже перечислен ным слоям вслед за собственной фасцией распола гается костно-мышечная или мышечная стенка, а за ней находится глубокая пристеночная фасция: fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia en- dopelvina. Следующим слоем является париеталь ный листок серозной оболочки полости — плевры или брюшины. Очень важным методом топографической ана томии является изучение поперечных срезов, полу чаемых путем распиливания замороженных конеч ностей или других частей тела. С помощью этого метода, предложенного Н.И. Пироговым, можно очень зримо представить взаиморасположение мышц, сосудов, нервов и фасциальных листков в естественном состоянии, когда эти элементы не сдвинуты в процессе препарирования. Понятно, что изучать поперечные срезы нужно не только на занятиях. Именно в виде поперечного среза пред стает перед хирургом оставшаяся часть ампутиро ванной конечности, и нужно уметь быстро и пра вильно находить среди мышц крупные сосуды и нервы, которые необходимо обработать перед тем, как будет снят жгут с проксимального отдела ко нечности. В настоящее время умение «читать» по перечные срезы приобретает еще большее значение в связи с все более широким использованием в диа гностических целях компьютерной томографии, при которой фактически получают изображение тех же самых поперечных срезов различных облас тей тела, но с помощью рентгеновского излучения. Для более глубокого изучения топографии ор ганов, сосудов, нервов и других анатомических об разований применяют множество других методов, таких как «наливка» цветными или рентгеноконт- растными веществами, гистотопография, ангиогра фия, томография и т.д. Фасции и клетчаточные пространства. Топогра фия любой области включает изучение фасциаль ных образований. Существует даже специальный раздел топографической анатомии — фасциология, становление которой связано с именами Н.И. Пи- рогова и И.П. Матюшенкова, работавшего на ка федре теперь уже более 100 лет назад. Фасции были им названы мягким скелетом, остовом. Кости об разуют твердую основу человеческого тела, а фас ции являются ее гибким продолжением. Фунда ментальные исследования топографии фасций 10 были проведены В.В. Ковановым, Т.И. Аникиной и их учениками. Что такое фасция? В переводе с латинского — это повязка, бинт, т.е. оболочка из плотной волок нистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, особенно там, где нет серозного покрова, кровеносные сосуды и нервы. Она состоит из коллагеновых и эластичес ких волокон, соотношение количества которых ме няется в зависимости от выполняемой фасцией функции. Чем большее давление от смещения, со кращения органов и мышц, пульсации сосудов ис пытывают фасциальные листки, тем плотнее они становятся, в них преобладают коллагеновые, стро го ориентированные волокна. В более рыхлых фас циях больше эластических волокон. Будучи составной частью соединительной ткани, фасции обладают не только опорной, но и трофической функцией. Как и вся соединительная ткань, фасции участвуют во внутриклеточном об мене и играют важную роль в процессе обмена воды и солей между кровью и тканями. В наиболь шей степени это касается рыхлой волокнистой со единительной ткани, иногда с включением жиро вой, называемой клетчаткой. Она окружает внут ренние органы, заполняет щели между мышцами, сосудами, нервами и окружающими их плотными фасциальными листками. По плотности соединительной ткани можно со ставить следующий ряд: сухожилие, связка, апоне вроз (особо плотная фасция, укрепленная сухо жильными волокнами), фасция и клетчатка. Деле ние это, конечно, достаточно условно, так как и в пределах одной фасции ее толщина и прочность мо гут быть различными. Так, например, широкая фас ция бедра (fascia lata) имеет вид апоневроза на на ружной поверхности бедра и представляет собой раз рыхленную, продырявленную пластинку в верхней трети передней поверхности бедра (lamina cribrosa). При рассмотрении метода послойного изуче ния топографии областей уже упоминались поверх ностная и собственная фасции, которые «окутыва ют» под кожей все тело человека. П о в е р х н о с т н а я ф а с ц и я — чаще всего рыхлая, непрочная пластинка — служит местом фиксации подкожных образований — сосудов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клет чатки. Поверхностная фасция образует также фут ляры для мимических мышц лица и шеи (платиз- ма), капсулу молочной железы. В некоторых облас тях поверхностная фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и стопа). Здесь за счет поверхност ной фасции образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а под кожная клетчатка вследствие этого приобретает ячеистый характер. С о б с т в е н н а я ф а с ц и я (fasciapropria), как и поверхностная, окружает все тело. Все обра зования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней — глубокими. |