Оперативная хирургия и топографическая анатомия - часть 1

Рекомендовано Департаментом образовательных 

медицинских учреждений и кадровой политики 

Министерства здравоохранения Российской 

Федерации в качестве учебника для студентов 

медицинских вузов 

2001 

Предисловие 

Оперативная хирургия и топографическая анато­

мия — двуединая прикладная наука, изучающая 

взаимное расположение органов в различных об­

ластях тела человека и способы и правила выполне­

ния хирургических операций. 

Разумеется, знание топографической анатомии 

необходимо не только для осуществления хирурги­

ческого лечения: до этого хирург должен устано­

вить правильный диагноз, точно определить место 

возникновения патологического процесса. Эти 

знания необходимы также врачам любой другой 

специальности, поскольку для получения правиль­

ного представления об источнике патологического 

процесса и путях его дальнейшего распростране­

ния нужно четко знать местоположение каждого 

органа по отношению к частям тела, скелету, дру­

гим органам, представлять себе глубину располо­

жения органа, его отношение к проходящим рядом 

крупным сосудам и нервам и т.д. Иными словами, 

врач должен без рентгенологического исследова­

ния как бы «видеть пациента насквозь». 

Основоположнику топографической анатомии, 

величайшему русскому хирургу Николаю Ивано­

вичу Пирогову (1810—1881) принадлежат следую­

щие слова: «Самой высшей для меня наградой я 

почел бы убеждение, что мне удалось доказать 

нашим врачам, что анатомия не составляет одну 

только азбуку медицины, которую можно без тру­

да и забыть, когда мы научимся кое-как читать по 

складам, но что изучение ее так же необходимо 

для начинающего учиться, как и для тех, которым 

доверяется жизнь и здоровье других» (из Севасто­

польских писем и воспоминаний). 

Потребность в такой науке возникла в связи 

с бурным развитием хирургии в конце XVIII — 

начале XIX вв. Несмотря на определенные успехи, 

достигнутые в хирургии, стала все заметнее необ­

ходимость в более обширных знаниях об анато­

мии. Не случайно и до Н.И. Пирогова вопросами 

прикладной (хирургической) анатомии за рубежом 

занимались, как правило, хирурги, руководившие 

одновременно кафедрами анатомии. Среди них 

такие знаменитые английские хирурги и анатомы 

XVIII—XIX вв., как Н. Thompson, W. Cowper, 

А.Р. Cooper, J. Hunter. Во Франции J. Petit читал 

в Париже курс анатомии и хирургии, A. Velpeau 

издал руководство по хирургической анатомии с 

атласом; анатомией и хирургией занимались 

Ch. Chassaignac, R. Sabatier, F. Chopart, L. Farabeuf. 

В Италии A. Scarpa заведовал кафедрой анатомии 

и хирургии в Павии, в Германии известный хирург 

R. Volkmann был хорошим анатомом. 

В России изучением прикладной анатомии за­

нимались П.Н. Савенко и особенно И.В. Буяль-

ский (1789—1866) — блестящий ученик и после­

дователь известного хирурга И.Ф. Буша, велико­

лепный диагност и виртуозный хирург. В то же 

время он был прекрасным знатоком анатомии. 

В 1833 г. его избрали заведующим кафедрой ана­

томии Медико-хирургической академии, которой 

он руководил до 1844 г. И.В. Буяльский оставил 

после себя труды, принесшие ему мировую славу. 

В 1828 г. выпустил «Анатомико-хирургические 

таблицы, объясняющие производство перевязыва­

ния больших артерий, рисованные с натуры и вы­

гравированные на меди, с кратким анатомичес­

ким описанием оных и объяснением производст­

ва операций». В 1835 и 1852 гг. были изданы 2-я и 

3-я части таблиц. Это был первый в России ори­

гинальный атлас по оперативной хирургии. По 

технике выполнения и полноте изложения атлас в 

то время не имел себе равных среди руководств 

ни в России, ни в Западной Европе. 

Следует отметить также, что И.В. Буяльский 

очень много сделал для создания хирургического 

инструментария отечественного производства. Он 

руководил первым в России Хирургическим ин­

струментальным заводом. 

Однако большинство руководств, атласов и ри­

сунков того времени представляло собой, скорее, 

набор данных по описательной анатомии, в неко­

торых случаях распределенных по областям. И 

только Н.И. Пирогов в классических трудах объ­

единил эти разрозненные сведения в новую науку, 

имеющую собственные цели, задачи и методоло­

гию. Именно гению Пирогова удалось соединить 

«живую» хирургию с «мертвой» анатомией. 

Николай Иванович Пирогов — выпускник ме­

дицинского факультета Московского университета, 

в который он поступил в 1824 г. в возрасте 14 лет и 

закончил в 18 лет, в 1828 г. К этому моменту при 

Дерптском университете (Тарту) был организован 

Профессорский институт для подготовки профес­

соров из «природных россиян», успешно окончив­

ших университеты и изъявивших желание посвя­

тить себя научно-педагогической деятельности (про­

образ теперешней аспирантуры). Н.И. Пирогов сдал 

специальные экзамены в Академии наук в Петербур­

ге и был зачислен в Профессорский институт. 

В Дерпте Н.И. Пирогов сосредоточил свое 

внимание не столько на клинической хирургии, 

сколько на анатомии и экспериментальной хирур­

гии. В 1829 г. он блестяще выполнил исследование 

«Что наблюдается при операциях перевязки боль-

3 

ших артерий?», получив за него золотую медаль, а 

в 1832 г. защитил докторскую диссертацию «Явля­

ется ли перевязка брюшной аорты при аневризме 

паховой области легко выполнимым и безопасным 

вмешательством». 

В мае 1833 г. Н.И. Пирогов отправился в Гер­

манию для усовершенствования. Продолжая уде­

лять особое внимание анатомии и оперативной хи­

рургии, он в совершенстве овладел хирургической 

техникой, занимаясь в Берлинской клинике 

К. Грефе и в Геттингене у Б. Лангенбека. В 1835 г. 

Н.И. Пирогов возвратился в Россию, будучи уве­

рен в получении кафедры хирургии в Московском 

университете. Узнав, что эта кафедра предоставле­

на его товарищу по Профессорскому институту 

Ф.И. Иноземцеву, Н.И. Пирогов дал согласие ос­

таться в Дерпте в университетской хирургической 

клинике своего учителя И.Ф. Мойера. 

Уже первые операции, проведенные Н.И. Пи-

роговым, поразили присутствовавших на них со­

вершенством хирургической техники и невидан­

ной в дерптской клинике быстротой выполнения. 

И.Ф. Мойер избрал его своим преемником, и в 

марте 1836 г. Н.И. Пирогов был утвержден в долж­

ности профессора теоретической и практической 

хирургии, а через год получил звание ординарного 

профессора. 

В течение своей 5-летней профессорской дея­

тельности в Дерптском университете Н.И. Пиро­

гов много сделал для развития теоретической и 

практической медицины, воспитания врачей. В 

1837 г. он закончил свой первый классический 

труд «Хирургическая анатомия артериальных ство­

лов и фасций», за который Российская академия 

наук присудила ученому Демидовскую премию. Он 

описал положение артерий и окружающих их слоев 

так, как их видит хирург во время операции. Бла­

годаря этому исследованию окончательно утверди­

лось положение, согласно которому практическая 

хирургия не может развиваться без знания анато­

мии. Н.И. Пирогов впервые в истории установил 

важнейшие для хирургической практики взаимоот­

ношения кровеносных сосудов и фасций. Принци­

пиальные положения, содержащиеся в этом капи­

тальном труде, предопределяют основные методи­

ческие задачи топографической и хирургической 

анатомии как учебной и научной дисциплины. Ра­

ботами Н.И. Пирогова было положено начало изу­

чению фасциальных образований в теле человека 

как в России, так и за рубежом. Интерес к этой 

проблеме не иссяк до настоящего времени. 

Под руководством Н.И. Пирогова и под влия­

нием его научных трудов в Дерпте было написано 

12 докторских диссертаций. 

В октябре 1840 г. Н.И. Пирогов был назначен 

профессором Петербургской медико-хирургичес­

кой академии. В марте 1841 г. он приступил к испол­

нению обязанностей профессора госпитальной хи­

рургической клиники, патологической и хирурги­

ческой анатомии и главного врача хирургического 

отделения второго Военно-сухопутного госпиталя. 

В Петербурге Н.И. Пирогов много и целе­

устремленно занимался наукой, руководил круп­

ной клиникой, читал лекции по клинической хи­

рургии, топографической и патологической анато­

мии, продолжал вести научные исследования в 

области анатомии. В 1843—1848 гг. он опубликовал 

«Полный курс прикладной анатомии человечес­

кого тела, с рисунками (анатомия описательно-

физиологическая и хирургическая)». По полноте 

исследований и оригинальности этот труд не имел 

себе равных в мировой медицинской литературе. 

За эту работу Н.И. Пирогов вновь был удостоен 

Демидовской премии. 

В 1846 г. была издана книга Н.И. Пирогова 

«Анатомические изображения человеческого тела, 

назначенные преимущественно для судебных вра­

чей. С атласом». С 1852 по 1859 г. издавалась «Ил­

люстрированная топографическая анатомия рас­

пилов, проведенных в трех направлениях через за­

мороженное человеческое тело». Атлас, приложен­

ный к ней, состоял из 216 таблиц с пояснительным 

текстом на латинском языке. За этот труд 

Н.И. Пирогову также была присуждена Демидов­

ская премия. Все три оригинальных труда явились 

венцом многолетних исследований, проведенных 

Н.И. Пироговым. 

Замораживание трупа дало возможность сохра­

нить органы в их естественном, ненарушенном по­

ложении, поэтому изучение распилов, сделанных в 

трех плоскостях, позволяет получить представле­

ние об истинном взаимном расположении органов. 

Впервые в мире Н.И. Пирогов изучал на срезах 

топографию органов не только в состоянии морфо­

логической статики, но и при определенных физио­

логических положениях: максимальном сгибании, 

разгибании, приведении, отведении и т.п. Наполняя 

перед замораживанием желудок или мочевой пузырь 

трупа водой, а кишки — воздухом, он уточнял топо­

графию внутренних органов. Н.И. Пирогов изучал 

смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, изме­

нение положения брюшных органов при асците, 

вводя жидкость в полость плевры или брюшины. 

Таким образом, в своих исследованиях Н.И. Пиро­

гов не ограничивался изучением анатомических со­

отношений органов и тканей здорового человека, он 

впервые применил эксперимент на трупе, изучая со­

отношения патологически измененных образований. 

В этом вопросе он также является основоположни­

ком нового, анатомо-физиологического направле­

ния в топографической анатомии. 

Метод распилов был применен Н.И. Пирого­

вым и для разработки вопроса об оптимальных до­

ступах к различным органам, в частности для обо­

снования нового внебрюшинного способа обнаже­

ния общей и наружной подвздошных артерий. 

Предложенная Н.И. Пироговым костно-пласти-

ческая ампутация голени открыла новую эпоху в 

4 

учении об ампутациях и послужила толчком к раз­

витию костно-пластических операций на конеч­

ностях. 

Еще в самом начале работы над диссертацией, 

темой которой была перевязка брюшной аорты, 

Н.И. Пироговым была классически доказана боль­

шая ценность эксперимента на животных для ре­

шения практических вопросов медицины. Так, идя 

от анатомии через эксперимент на животных к 

клинике, Н.И. Пирогов заложил основы современ­

ной практической хирургии, базой для которой яв­

ляются оперативная хирургия и топографическая 

анатомия. Первая кафедра оперативной хирургии 

была создана в Петербургской медико-хирургичес­

кой академии в 1865 г. 

Современником Н.И. Пирогова был 

Ф.И. Иноземцев (1802—1869) — первый директор 

факультетской хирургической клиники Москов­

ского университета. Именно в период работы 

Ф.И. Иноземцева на кафедре практической хирур­

гии был выделен самостоятельный курс оператив­

ной хирургии с топографической анатомией. Со­

гласно Уставу Российских университетов, приня­

тому в 1863 г., Московский университет счел необ­

ходимым организовать кафедру оперативной хи­

рургии с хирургической (топографической) анато­

мией и десмургией. 

Кафедра оперативной хирургии и топографи­

ческой анатомии медицинского факультета Мос­

ковского университета была создана в 1868 г. Пер­

вым заведующим этой кафедрой стал Александр 

Петрович Расцветов (1825—1902). А.П. Расцветов 

принимал активное участие в открытии памятника 

Н.И. Пирогову (в августе 1897 г.) напротив клини­

ки факультетской хирургии, руководимой в то 

время Александром Алексеевичем Бобровым. 

В 1876 г. кафедрой стал заведовать талантли­

вый хирург и педагог Н.В. Воронцовский. Напи­

санное им «Руководство по оперативной хирургии» 

(1876) отражало уровень развития мировой и рос­

сийской хирургии в 70-х годах XIX в. и содержало 

описание ряда оригинальных операций, в частнос­

ти пластического ушивания расщепления неба. 

В 1885 г. заведующим кафедрой был избран 

Александр Алексеевич Бобров (1850—1904) — вы­

дающийся топографоанатом и хирург, активный 

последователь Н.И. Пирогова. А.А. Бобровым бы­

ла составлена новая программа преподавания опе­

ративной хирургии и топографической анатомии. 

Впервые топографическая анатомия была пред­

ставлена в виде цельного курса. Благодаря его уси­

лиям в 1891 г. кафедра получила помещение в 

новом корпусе на Девичьем поле вместе с кафед­

рами патологической анатомии и судебной меди­

цины. На кафедре был создан музей, оборудованы 

учебные помещения. 

А.А. Бобров оставил глубокий след в отечест­

венной и мировой хирургии как топографоанатом, 

экспериментатор и клиницист. Он одним из пер­

вых произвел костно-пластическую трепанацию 

черепа, экспериментально обосновал и ввел в кли­

ническую практику новый метод борьбы с шоком, 

разработал технику наложения глухого шва при 

эхинококкэктомии паренхиматозных органов, ви­

доизменил и анатомо-физиологически обосновал 

метод грыжесечения паховых грыж. А.А. Бобров — 

автор «Курса оперативной хирургии и топографи­

ческой анатомии» (1886) и «Руководства по хирур­

гической анатомии» (1892). Замечательный хирург-

практик, А.А. Бобров много внимания уделял опе­

ративной хирургии и топографической анатомии и 

настойчиво пропагандировал тезис: «Путь в хирур­

гическую клинику должен быть через анатомичес­

кий театр, а хирург-клиницист, не прошедший 

анатомической школы, не может быть на высоте 

своего призвания». 

В 1893 г. А.А. Бобров стал заведовать факуль­

тетской хирургической клиникой Московского 

университета вместо перешедшего в Петербург­

ский Еленинский институт усовершенствования 

врачей Николая Васильевича Склифосовского. На 

посту заведующего кафедрой остался его ученик и 

последователь Петр Иванович Дьяконов (1855— 

1908). 

П.И. Дьяконов создал большую школу топо-

графоанатомов и хирургов, в которую вошли такие 

известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, 

Н.И. Напалков, А.П. Губарев и др. В это время 

музей кафедры был пополнен большим количест­

вом топографоанатомических препаратов. Во мно­

гом это было сделано благодаря разработанному 

Н.К. Лысенковым оригинальному способу сохра­

нения анатомических препаратов в парах консер­

вирующих веществ, в результате чего сохранялись 

цвет и консистенция тканей. Различные методы 

приготовления топографоанатомических препара­

тов были описаны в «Кратком руководстве к при­

готовлению препаратов по топографической ана­

томии» (1895). Эти методы используют и в настоя­

щее время. Под редакцией П.И. Дьяконова напи­

сан также «Курс лекций по топографической ана­

томии и оперативной хирургии» в 2 томах. В это 

же время на кафедре было создано эксперимен­

тальное отделение, в котором проводились практи­

ческие занятия со студентами. 

А.А. Бобров и П.И. Дьяконов оказали огром­

ное влияние на развитие оперативной хирургии и 

топографической анатомии, в которых они пропа­

гандировали клиническое направление, связывали 

оперативные приемы с физиологическими и пато­

логическими процессами. 

П.И. Дьяконов основал журнал «Хирургия», в 

чем ему помог А.П. Чехов, с которым П.И. Дьяко­

нов был дружен. В последующем А.П. Чехову на­

правляли каждый новый номер журнала. 

С 1902 г. кафедру возглавлял ученик П.И. Дья­

конова Федор Александрович Рейн, продолжив­

ший работу по оснащению кафедры. В 1911 г. он