Кожа кисти всегда загрязнена, особенно у лиц, занятых физическим трудом. Обычной предопера­ционной подготовкой кисти поэтому можно удов­летвориться только в случае необходимости экст­ренной операции. Перед плановыми операциями кисть должна подготавливаться путем длитель­ной и специальной ее обработки.

 Больной ежедневно три раза по 10 минут • щеткой с мылом моет обе руки до локтя. Ногти при первом мытье коротко остригаются. Заскорузлые, загрязненные рабочими маслами и прочими трудно отмывающимися веществами руки требуют подготовки в течение 4—7 дней, с применением растворителей и смазывания раз­личными мазями для размягчения кожи. Готов­ность кожи кисти к операции определяет опери­рующий хирург.

В день операции больной снова моет руки • в течение 10 минут. Сестра обривает во­лосы на участке, подлежащем вмешательству (1), тщательно обтирает оперируемую руку дезинфи­цирующим раствором (спиртом), насухо вытирает ее стерильными салфетками (2), заворачивает в стерильное полотенце и фиксирует несколькими ходами бинта (3). Наложенная повязка снимается на операционном столе, перед началом непосред­ственной предоперационной подготовки (4).

 Рука больного, согнутая в локте, укла-дывается в вертикальном направлении, при опоре на плечо, пальцы кисти разводятся, кисть слегка сгибается. В таком положении лучше расправлены морщины и складки на ладонной поверхности. Последовательность обработки кис­ти следующая: дезинфицирующим раствором об­тирается 7. кожа межпальцевых промежутков и складок, 2. пальцы с тыльной и ладонной повер­хности, 3. ладонь и тыл кисти, 4. запястье и предплечье. Обтирание заканчивается смазывани­ем краев ногтей настойкой йода. Граница обра­ботанной поверхности на предплечье обознача­ется йодом.

 Предоперационная подготовка кожи ниж-них конечностей должна проводиться так же тщательно. Кроме обычного каждодневного мытья нет нужды делать ножные ванны, приме­нять различные средства, смягчающие кожу, ле­чить грибковые заболевания, особенно в меж­пальцевых промежутках.

В операционной кожа ног обтирается в той же последовательности, что и на руках. В первую очередь обрабатываются стопы, а затем прокси­мальные отделы ноги (1, 2, 3). Обтирается учас­ток кожи, заведомо превышающий по площади операционное поле.

 

 

 

 

 

 

Как правило, в области надплечья и на верхней конечности разрезы должны проходить поперечно оси конечности. На участке трех крупных мышц, участвующих в движениях плеча: дельтовидной, грудной и ши­рокой мышцы спины нельзя проводить разрезов, совпадающих по направлению с основным направ­лением движения названных мышц. После таких разрезов закономерно образование гипертрофи­ческого рубца, который позднее сморщивается и вызывает контрактуру. А потому при необходи­мости в этих областях следует проводить Z-пластику.

 Правильные направления разрезов в этой • области. Если здесь проводится устране­ние большого кожного изъяна путем пластики с применением лоскута на питающей ножке или свободной пересадки кожи, линия продольных разрезов и швов на лоскуте должна быть преоб­разована в зигзагообразную.

      Линии разрезов в области лопатки и на •    задней поверхности плеча, позволяющие осуществить широкий доступ.

      Небольшие разрезы на лучевой поверх-    ности плеча проводятся поперечно или косо. На боковых поверхностях могут быть про­ведены и продольные разрезы.

Ha ладонной поверхности плеча и пред-плечья проводятся и косые разрезы, при необходимости расширения доступа их можно соединить, как это показано на верхнем (мень­шем) рисунке. В области прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости делается Z-об-разный разрез.

H            Разрезы на дорзальной и локтевой

| I I' поверхностях плеча и предплечья и варианты их соединения.