Разрезы на женской грудной железе не • должны проходить через околососковое поле. Они могут окаймлять его сверху, проходить в складке под железой или же в нижних квадран­тах строго вертикально по средней линии соска. Разрез по верхнему краю околососкового поля приводит к успеху эксцизии лишь в верхнем квадранте железы (1). Проводить разрезы в ради­альном направлении, особенно в двух верхних квадрантах железы, неправильно. При иссечении ткани железы в двух медиальных квадрантах (2) можно вести разрез по внутреннему краю около­соскового поля и затем продолжить его вниз по линии, делящей железу пополам, до складки под железой и далее по складке (2, 4).

Из разреза, проведенного в складке под груд­ной железой (3), можно иссекать ткань на любом участке двух нижних квадрантов грудной железы.

      Прямые разрезы в подмышечной впадине •     или же в передней подмышечной складке следует считать неправильными. После них обра­зуются грубые рубцы, ведущие к контрактуре и к задержке лимфооттока из плеча.

      На рисунке показан идеальный во всех •    отношениях разрез Z-образной формы, который используется для расширения доступа к образованиям подмышечной впадины и для удаления грудной железы. При таком разрезе

без насильственного растягивания раны крючками обеспечивается удобный и широкий доступ, линия шва достигает оптимального направления.

При выполнении операций на грудной • железе по поводу злокачественных ново­образований в первую очередь следует думать о соблюдении требований абластики. При плани­ровании операции вопрос о методах закрытия образующегося дефекта отходит на второй план. Нельзя сшивать края раны с натяжением, нельзя применять пластику местными тканями, при кото­рой нужно подпрепаровывать края или пере­мещать лоскуты.

 Большие дефекты кожи, возникшие в • результате вмешательств по поводу опу­холей, следует замещать кожными лоскутами средней толщины. Трансплантат быстро прижи­вает, что обеспечиваетраннее проведение послеопе­рационного облучения. Такие трансплантаты до­статочно прочны, чтобы выдержать трение одеж­дой, и достаточно тонки, чтобы в ранние сроки можно было выявить местный рецидив.

При вмешательствах по поводу неболь-    ших гинекомастии рекомендуется про­водить трансареолярный разрез. При больших гинекомастиях разрез нужно делать в складке под грудной железой.

 

Техника иссечения ткани грудной железы при биопсии (хирургия)

В     На рисунке показан периареоляр-    ный разрез в целях пробной эксци-зии. Разрез проходит по границе околососкового поля и окружающей кожи.

   Верхний край раны поднимается двумя •    острыми двузубыми крючками, кожа от­деляется от ткани грудной железы с помощью изогнутых ножниц тупым путем.

  Удаляемая часть железы захватывается •    и иссекается острым скальпелем в преде­лах здоровых тканей.

 Образовавшийся клиновидной формы де-фект на грудной железе закрывается, на­кладывается непрерывный шов, концы нитей выводятся на поверхность. Шов краниально от соска, на участке околососкового поля идет вглубь, в него захватываются ткани в плоскости разреза железы, а затем шов выводится на поверх­ность на участке околососкового поля рядом с местом вкалывания иглы. Этот шов одновременно является и гемостатическим.

 Непрерывный чрезкожный шов завязы-вается непосредственно на поверхности. Швы снимаются на 10 день после операции. Один конец перерезается непосредственно под узлом, нить захватывается за узел и вытягивается в противоположную сторону.

Kpaя кожной раны ушиваются одноряд-   ным внутрикожным непрерывным швом.

      При затягивании концов нитей непрерыв-   ного шва края раны точно адаптируются.

 Концы нитей держат затянутыми, а пер-пендикулярно линии шва наклеивают на кожу стерильные марлевые полоски «Steri-strip». Они способствуют лучшему сопоставлению краев раны. Одна из полосок наклеивается горизон­тально и фиксирует к коже концы нитей непре­рывного шва. Полоски «Steri-strip» удаляются на 7 день после операции, швы на железе - на 10 день, внутрикожные непрерывные швы — на 12—14 день.

 

При удалении крупных доброкачественныхопу-холей грудной железы может образоваться избы­ток кожи, который в интересах восстановления формы грудной железы приходится удалять.

     Разрез кожи в середине железы вокруг •    ареолы с продолжением вниз в радиаль­ном направлении, до складки под ней.

      Кожа отпрепаровывается полуострым -    полутупым путем с помощью изогнутых ножниц на всей поверхности грудной железы.

 Участки железы с доброкачественной опу-холыо иссекаются в пределах здоровых тканей, в форме клина, заостряющегося в направ­лении соска (секторальная резекция). При таком методе эксцизии удаляются те части железы, ко­торые составляют железистые протоки, чем умень­шается возможность возникновения резекцион­ных кист.

     Ткань железы ушивается чрезкожным •    непрерывным швом.

       После иссечения большого участка ткани •     железы всегда образуется избыток кожи. Кожа в виде складки приподнимается по средней

линии. Этот избыток кожи удаляется путем разрезов кожи с двух сторон у основания складки.

Kpaй раны околососкового поля соеди-    няется с противоположным краем одно­рядным непрерывным внутрикожным швом, сна­чала с одной стороны, а затем с другой.

Kpaя раны по средней линии сшиваются • двумя рядами швов. Первый - непре­рывный на подкожную клетчатку, второй — не­прерывный внутрикожный. Шов накладывается от околососкового поля в направлении складки под грудной железой.

Н   Линия швов в конце операции.

Для удаления избытка кожи, образовав-I•       шегося в складке под железой, делается разрез кожи в складке в поперечном направлении. Ушитая рана после всех иссечений показана на рисунке.