Наиболее широко распространенными в • хирургической практике являются «брюшистые» скальпели, которые могут иметь различную форму (1, 2, 3). Для препаровки тканей наиболее пригоден изогнутый нож Йозефа с двумя остриями (4).

 При выполнении извитых разрезов скаль-пель следует держать как ручку при письме. Чтобы движения скальпелем были уве­ренными, кисть во время выполнения разреза должна опираться на две фаланги мизинца или же на весь палец.

Держать скальпель наподобие скрипич-ного смычка не следует. Кисть при этом не имеет опоры, и глубину разреза трудно дози­ровать. Однако многие хирурги выполняют длин­ные, прямые разрезы (чаще всего при вскрытии брюшной стенки), используя этот прием.

 Разрез на всем своем протяжении — как D• у начала, так и в конечной точке — дол­жен иметь одинаковую глубину. Для достижения этого скальпель следует вколоть перпендикуляр­но поверхности кожи на желаемую глубину (как копье), а затем, наклонив его под углом 45°,

делать разрез до запланированной конечной точки, в которой скальпель снова приводится в положение, перпендикулярное поверхности кожи.

 Точность и уверенность сложных дви-жений, необходимые всегда, и в особен­ности при выполнении разрезов на лице, достига­ются созданием опоры для обеих кистей: и для удерживающей скальпель, и для держащей пинцет.

 Изогнутый нож Йозефа с двумя острия-

F• ми, как правило, используется для пре­паровки таких участков кожи, которые скрыты от нашего глаза. В таких случаях контролирующая роль глаз переходит к левой руке: прощупывая ею, мы убеждаемся, на нужной ли глубине и нужной ли протяженности произведено движение ножа.

 Скальпель следует вести всегда на себя,

G• и никогда нельзя вести его от себя. Разрез всегда нужно начинать от наиболее удаленной точки. В противном случае кисть принимает вы­вернутое положение, не имеет опоры, движения будут неуверенными, что никогда не позволит точно выполнить сложные разрезы.

 

 Выполняя  разрез,  скальпель   следует •    держать     перпендикулярно     кожной поверхности.

 Применение косого разреза оправдано • только в тех случаях, когда готовится воспринимающее ложе для свободно пересажи­ваемого кожного лоскута средней толщины. Пере­саженный лоскут кожи займет удобное положе­ние, и при его вшивании не образуется «мертвого пространства». При толстом подкожно-жировом слое сначала разрезается кожа при положении скальпеля в перпендикулярном к ней направле­нии, а затем скальпель переводится в косое на­правление и рассекается подкожная жировая клетчатка.

 Место разреза (линия разреза) всегда • должно быть хорошо видимо. Если, например, больной лежит на одной из половин тела, при разрезе тканей стекающая кровь может ухудшить обзор операционного поля. Проводя разрез снизу вверх, можно избежать затекания крови и ухудшения видимости.

 При сложных разрезах их линии предва-D• рительно обозначаются краской. По­следовательность действий хирурга, например при удалении патологического образования и за­мещении возникшего кожного дефекта при по­мощи кожного лоскута на питающей ножке в по-

ясничной области, должна быть такой: участок кожи, подлежащий иссечению вместе с образо­ванием, обозначается краской, делается окаймля­ющий разрез кожи в нижней полуокружности до тех пор, пока вторая рука удерживает кожный покров в неизменном положении (1, 2), затем начальная и конечная точки этого разреза соединя­ются (3, 4). На нужной глубине удаляется пато­логическое образование.

Меняется скальпель. Выкраивается и форми­руется кожный лоскут на ножке для закрытия образовавшегося кожного дефекта (5). При этом хирургу несколько раз приходится изменять поло­жение своего тела и рук (6).

Если необходимо выполнить два парал-лельных разреза на поверхности тела, расположенной косо в отношении поверхности операционного стола, то вначале всегда выполня­ется разрез на участке тела, расположенном бли­же к операционному столу, а затем выполняется верхний разрез. Таким приемом можно избежать затекания крови (на рисунке—I, II).

При формировании лоскутов на питаю-F• щей ножке также всегда должно соблю­даться правило начинать разрез в самой нижней точке. Сначала выкраивается нижняя сторона лоскута, начиная от основания (1), затем верх­няя (2). Обе они соединяются движением скаль­пеля снизу вверх в направлении к хирургу (3).

  Линии разрезов не следует разме-, В. чать на коже царапанием острием скальпеля или инъекционной иглой, не следует наносить таким же методом и перпендикулярные разрезу линии, обозначающие линии швов. Все это приводит к ненужной травматизации эпите­лия, а каждая лишняя царапина может стать входными воротами для микробов иухудшитусло-вия заживления раны. Линии разрезов, опреде­ленные на основе плана предстоящей операции, наносятся на кожу стерильной краской при помощи специально изготовленной для этой цели заостренной деревянной палочки. Состав краски таков:

Rp.

Viride nitens
(Бриллиантовая зелень)
Methylrosanilium chloratum
(Горечавка фиолетовая)     аа. g. 0,50
Spir. conc.                               90%

Aqua dest.       aa. ad gta   100,0 M. f. sol.

Краска в случае необходимости легко смывается спиртом, контуры разреза могут быть изменены.

 Для выполнения кругового разреза не-обходим брюшистый скальпель, дуга изогнутой части которого совпадает с дугой за­планированного кожного разреза (средний рису­нок). (Плохо выбранным скальпелем выполнить полукруглый разрез перпендикулярно поверх­ности кожи нельзя. Скальпель косо истончит края раны на вогнутой стороне.)

Круговой разрез всегда начинают от точки, наиболее удаленной от хирурга при данном поло­жении его тела. Сначала выполняется разрез по одной полуокружности, а затем — по другой. Скальпель сначала вкалывается в той точке точно нарисованного краской круга, которая при сравнении этого круга с циферблатом часов соответствует «12-ти часам» (1), отсюда прово­дится через точку, соответствующую «3-м часам», к точке, соответствующей «б-ти часам» (2—4). Разрез проводится при неподвижном локте и запястье, при повороте руки от плеча. Четвертый и пятый пальцы руки опираются на поверхность кожи, чем улучшается точность проведения разреза. Затем разрезается кожа по второй полуокружности в направлении против часовой стрелки. Обе полуокружности соединяются (5, 6, 7, 8).