На участках кожи, подверженных движениям с широкой амплитудой, разрез кожи следует выполнить по линии, перпенди­кулярной направлению мышечных сокращений. Если разрез сделать параллельно — образуется гипертрофированный рубец.

При разрезах, сделанных в направлениях меж­ду двумя вышеназванными, расположенными вза-имноперпендикулярно, можно ожидать тем луч­шего результата заживления, чем более прибли­жаются эти направления к линии А. Чем меньше будет угол, образуемый линией разреза С с линией В, тем худшим будет результат зажив­ления.

 Мышечные движения, растягивая кожу, • оказывают отрицательное воздействие на формирующийся рубец, на процесс заживления ран. Наиболее неблагоприятны условия для фор­мирования рубца в том случае, если линия раз­реза совпадает с главным направлением мышеч­ных движений (В). Отрицательное воздействие па процесс заживления будет минимальным в том случае, когда линия разреза перпенди­кулярна главному направлению мышечных дви­жений (А). Это направление называется силовой линией.

 На лице сокращение m. orbicularis oris • напоминает сокращение сфинктера; основ­ное направление сокращения этой мышцы сов­падает с направлением ротовой щели. Оптималь­ными направлениями разрезов на коже губ будут направления, расположенные перпендикулярно ротовой щели. Направление сокращения m. orbi­cularis oculi напоминает таковое поднимающей мышцы (m. levator). Оно перпендикулярно глаз­ной щели. Линии разрезов на веках должны быть параллельными глазной щели.

 Ha кожу вокруг плечевого сустава ока-D• зывают воздействие движения различных групп мышц, связанных с плечевым суставом (m. deltoideus, т. pectoralis, т. latissimus dorsi). Эти мышцы действуют на кожу плечевой области в различных направлениях, а потому при выборе направления линии разреза следует прежде всего определить равнодействующую этих движений, чтобы установить основное направление сокра­щения каждой из мышц, перпендикулярно кото­рому нужно сделать разрез.

При воздействии различно направленных •     движений многих мышц необходимо опре­делить основное направление мышечных движе­ний, чтобы правильно установить направление длинного разреза.

 Ecли в данной области движения мышц

F• имеют лишь одно основное направление, положение упрощается: силовые линии проходят перпендикулярно этому направлению, следова­тельно, линия швов также должна проходить пер­пендикулярно основному направлению движения мышц.

 Eсли на данном участке на кожную по-

G• верхность воздействуют движения мно­гих мышц, то равнодействующие этих движений будут различными, как и картина силовых линий, определивших их. А потому при необходимости выполнить разрез в такой области его направле­ние следует заранее тщательно запланировать.

По линии, параллельной основному на-правлению движения мышц, разрезы про­водятся только на боковой поверхности суставов конечностей; здесь они следуют т. н. медио-лате-ральной линии между направлением движений сгибателя и разгибателя.

На кисти и над суставами линии разрезов со­ответствуют направлению сгибательных складок. Определить силовые линии на лице помогают морщины. На лице больных молодого возраста правильное направление линии разреза можно определить, попросив их привести в движение мимическую мускулатуру. Сложнее определить линии разреза на конечностях (диафизах) и ту­ловище, когда отсутствуют естественные складки и морщины, помогающие выбрать правильное направление линии разреза.

 На таких участках поверхности тела

-D• направление линии разреза опре­деляется с помощью простого приема. Кожа сжи­мается пальцами. Руки движутся в направлении друг к другу. Если на коже появляются правиль­ные тонкие линии, складчатость, сморщивание, они служат ориентиром (А, С). Если же направ­ление сдавливания кожи двумя руками не совпа­дает с направлением движения мышц, то на коже появляется неопределенная, несистемати­ческая морщинистость, а упорядоченных парал­лельных друг другу складок не возникает (D, В). С помощью такого простого приема на любом участке кожных покровов конечностей и туловища

можно определить точное прохождение силовых линий, можно даже установить, как эти силовые линии разветвляются. Следовательно,можно уста­новить и правильное направление не только простых, прямых или изогнутых разрезов, но и разветвляющихся, сложных. С помощью этого приема можно точно выкроить и лоскуты кожи на питающей ножке.

На верхушке плеча силовые линии про-    ходят перпендикулярно продольной оси.

F По задней подмышечной линии силовые    линии проходят параллельно продольной оси плеча, в кранио-медиальном направлении, образуя поднимающуюся дугу.

 Ha передней грудной стенке силовые

G•   линии проходят, следуя направлению нер­вов и сосудов, кранио-латерально, несколько из­гибаясь медио-каудально.

     Хорошо видно, как над лопаткой силовые •   линии, проходившие по задней подмы­шечной линии параллельно, медиальнее развет­вляются в трех направлениях.