Местная инфильтрационная анестезия должна быть предельно щадящей, в ходе ее больному сле­дует причинять как можно меньше боли.

 Перед каждым вкалыванием иглы нужно • до тех пор тереть избранный участок кожи между пальцами, пока он не потеряет чувствительность. Игла вкалывается в дерму, и вводится первая доза обезболивающей жидкости, закладывается первое дело ее.

 Инфильтрирование выполняется цент-робежно, то есть в направлении, проти­воположном проведению раздражений чувстви­тельными нервами от центральной нервной сис­темы к периферической. Тем самым мы прерываем проведение болевых ощущений в центральную нервную систему уже в самом начале анестезии. Место первого вкалывания иглы должно нахо­диться наиболее близко к центру (1). Затем игла вкалывается глубже, с каждым ее продвижением вводится раствор — в подкожной клетчатке со­здается инфильтрат (2). Впрыскивание раствора должно быть медленным. Нельзя создавать в шприце большое давление, так как оно причинит боль. Если необходимо обезболить участок боль­шой длины, то при каждом новом вкалывании иглы внутри подготавливают новый внутрикож-ный желвак (3), через который делают вкалыва­ние, продолжая инфильтрирование.

 Обезболивание широкого участка начи-нают блокировкой наиболее центральной стороны этого участка, определяя ее на основании направления проводимости раздражений чув­ствительным нервом; отсюда следует продвигать­ся в направлении, противоположном направлению проведения раздражений, то есть в направлении середины операционного поля и его противопо­ложной стороны. Если иннервация осуществля-

ется чувствительными нервами из двух направле­ний (при операциях, проводимых по средней линии тела), то приходится блокировать участок вме­шательства с двух сторон по всей его ширине. Лишь так можно продолжать инфильтрирование по направлению к центру операционного поля.

 Ha рисунке показаны точки и последо-

D• вательность обезболивания на большом по площади участке тела на бедре (для взятия кожного лоскута при свободной пересадке кожи). Цифры обозначают места вкалываний иглы и их очередность, стрелки — направление инфильтри­рования. За инфильтрацией подкожной клетчат­ки на участке, заштрихованном черными точками (трансплантат), проводится внутрикожная ин­фильтрация.

      Анестезию на лице следует проводить в •     дорзо-вентральном направлении (от уш­ной раковины к средней линии). Обезболивание заканчивается внутрикожной инфильтрацией ли­нии разреза.

  Обезболивание при операциях на тулови-F•     ще. Цифры обозначают места вкалываний и их очередность, белые стрелки — направление инфильтрирования, черные стрелки — направле­ние внутрикожной инфильтрации линии разреза.

    Обезболивание при операциях по средней G•    линии тела (в крестцовой области).

В ходе операции может возникнуть не-обходимость проведения

нового разреза. В таких случаях следует ввести обезболивающую жидкость в подкожную клетчатку и внутрикожно по линии предполагаемого разреза. Анестезия выполняется через рану, а не вкалываниями извне.