ФЛЕГМОНЫ СТОПЫ 577
Это наблюдение как будто противоречит только что высказанным нами
соображениям. Однако весьма возможно, что пальмовая заноза повредила
сухожильные влагалища малоберцовых мыши и таким образом открыла путь
инфекции в их фасциальное влагалище.
Итак, наши наблюдения на больных и анатомические соображения при-
водят нас к заключению, что флегмоны стопы чаще всего локализуются в
срединном фасциальном ложе подошвы, и здесь патогенез их и дальнейшее
развитие представляют большое сходство с флегмонами срединного фасци-
ального ложа ладони. И здесь, как на ладони, флегмоны возникают тремя
путями: 1) вследствие повреждений подошвы, проникающих через апонев-
роз; 2) вследствие прорыва гноем слепого проксимального конца короткого
сухожильного влагалища одного из пальцев при первичном тендовагините;
3) вследствие распространения флегмоны из медиального или латерального
фасциального ложа. В дальнейшем развитии флегмона, возникающая, как
правило, в самом глубоком слое срединного ложа, между сухожилиями длин-
ного общего и короткого сгибателей пальцев и межкостными мышцами, мо-
жет выйти на поверхность путем просачивания гноя под переднюю часть
подошвенного апоневроза, прободения последнего и образования подкожно-
го абсцесса. Вдоль червеобразных мышц и косой головки m. adductoris
hallucis флегмона, как и на ладони, может распространиться в межпальце-
вые промежутки, на боковые и тыльную стороны пальцев, на тыл стопы у
основания пальцев. Так было у нашей больной О.
Вдоль червеобразных мышц распространялась и желатина при наших
экспериментах.
Как и на ладони, флегмона срединного ложа, вероятно, может распро-
страниться в одно из боковых путем расплавления разделяющих их апонев-
ротических перегородок или путем просачивания вдоль прободающих эти пе-
регородки сухожилий.
На ладони мы никогда не видели распространения гноя на тыл кисти
вдоль прободающей первый межпястный промежуток конечной ветки
a. radialis (ее ramus carpeus dorsalis) и не нашли упоминания об этом у дру-
гих авторов. У больной же Ф. еще до операции было распознано прободение
флегмоной подошвы первого межплюсневого промежутка вдоль ramus plan-
taris profundus a. dorsalis pedis и образование затека на тыле стопы; это было
несомненно установлено при операции. И при инъекциях желатины в подо-
шву мы часто находили, что она туго выполняет глубокий карманообразный
промежуток между косой головкой приводящей большой палец мышцы и
межкостными мышцами (рис. 133, А) и явно готова проникнуть на тыл сто-
пы вдоль артерии.
Следовательно, в этом пункте существует несоответствие между флег-
монами стопы и кисти. Его нетрудно объяснить небольшим анатомическим
различием между m. adductor pollicis и гомологичным ему т. adductor
hallucis.
Дело в том, что т. adductor pollicis представляет собой сплошную мы-
шечную пластинку, начинающуюся от III пястной кости и соседних с ней
костей запястья, и место прободения лучевой артерией первого межпястно-
го промежутка находится под этой мышцей; гной, распространяющийся по
поверхности мышцы, туда не попадает. В подошвенном же гомологе этой
мышцы, m. adductor hallucis, исчезли средние пучки и остались только край-