ОСТЕОМИЕЛИТ 549
ровано большое скопление гноя в подколенной области. После этого заживление раны шло
без осложнений, и через 4 месяца после операции больная выписана вполне здоровой, окреп-
шей и пополневшей и даже, к нашему удивлению, без свищей.
Как видите, вследствие неуменья врачей распознать остеомиелит боль-
ная дошла до края могилы и тяжко болела 9 месяцев. Правда, в этом случае
врачи не думали об остеомиелите по двум причинам: больной было 36 лет, а
в этом возрасте остеомиелит наблюдается редко, и, кроме того, развитие
болезни совпало с послеродовым периодом, когда естественно было думать о
послеродовой инфекции, а увеличение бедра и боли в нем объяснять тром-
бозом бедренной вены (phlegmasia alba dolens).
Совершенно непростительна, однако, была ошибка в диагнозе в другом случае. Малень-
кая шестилетняя девочка внезапно заболела за месяц до поступления в хирургическое отделе-
ние Ташкентской городской больницы. С утра девочка была вполне здорова, бегала и играла, а
в полдень вдруг почувствовала сильную боль в левом бедре, озноб и жар. В течение 2 дней
все бедро распухло, и ребенок сильно плакал. Врач, к которому обратились, назначил ихтио-
ловую мазь и компрессы. Если бы он был хирургически грамотным, то уже тогда легко мог
бы обнаружить глубокую флюктуацию, если бы осторожно сдавил левой рукой бедро посре-
дине, а пальцем левой руки надавил нижнюю треть бедра.
Целый месяц девочка лежала в постели с сильными болями и высокой температурой,
и только теперь врач усомнился в правильности своего лечения; он заподозрил у ребенка
саркому бедра и направил ее в больницу. За время болезни девочка чрезвычайно исхудала и
побледнела. Температура 38,3°, пульс 112. Все левое бедро, особенно нижняя его половина,
сильно распухло и по объему превышало правое в полтора раза. Девочка держала его слегка
согнутым в тазобедренном суставе и очень оберегала. При ощупывании определялось эласти-
ческое напряжение тканей, особенно выраженное в подколенной ямке, и довольно значитель-
ная болезненность. В коленном суставе выпота нет.
Операция в день поступления под эфирным наркозом. Большой разрез на боковой сто-
роне бедра, в нижней его половине. Вся бедренная кость обнажена от надкостницы и купа-
ется в жидком гное, отделившем от нее прикрепления большинства мышц. Вскрыт костномоз-
говой канал на протяжении 7 см и в нем найдены гной и размягченный костный мозг; огром-
ная гнойная полость дренирована двумя резиновыми трубками и йодоформной марлей.
На четвертый день после операции, ввиду закрытия хирургического отделения, ребенок был
переведен в другую больницу, и при перевозке у него произошел перелом оперированного
бедра. Была наложена окончатая гипсовая повязка и перелом сросся, но со значительным
смещением отломков.
В этом случае, ярко иллюстрирующем последствия неправильного диаг-
ноза остеомиелита, интересен также патологический перелом бедренной кос-
ти. Он произошел не только потому, что целость кости была нарушена тре-
панацией, но в еще большей степени потому, что кость была тяжко воспа-
лена, а может быть, даже и омертвела.
Патологический перелом в чистом виде мне пришлось наблюдать в другой раз у 14-лет-
него мальчика, которого привезли ко мне на лодке по Енисею за 750 км в Туруханскую
больницу. Мальчик был болен острым остеомиелитом бедра в течение 2 месяцев; перелом
произошел по дороге, когда его перекладывали в лодке. При операции я нашел в огромной
гнойной полости переломленную посредине бедренную кость, причем нижний отломок ока-
зался почти весь омертвевшим и его пришлось отпилить над самым эпифизом. Лечение велось
под постоянным вытяжением, но его не удалось довести до конца, так как уходили последние
пароходы и мальчику предстояло остаться в больнице на 9 месяцев, до возобновления нави-
гации. Его увезли домой с почти зажившей раной, но еще не сросшейся костью. Я его видел
на обратном пути из Туруханска. Рана вполне зажила, без свищей, и кость прочно срослась,
но в совершенно неправильном положении, так что нога была функционально непригодна.
Мальчика пришлось отправить в Красноярск для остеотомии.