ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА 545
Коттон (Cotton), применяющий этот способ, не делает промываний,
если сустав сообщается с костным очагом или если уже имеются деструк-
тивные изменения в синовиальной оболочке. Но Г. Харрис (Harris), лечив-
ший такими промываниями 37 маленьких детей, у которых, как известно,
артрит всегда бывает остеогенным, получил в 23 случаях нормальную
подвижность сустава, а в 14 случаях — анкилоз.
X. Т. Джонс повторяет промывания, если наступает ухудшение и опре-
деляется наполнение сустава экссудатом. Если же воспаление стихает, то
начинают осторожные движения. В некоторых случаях движения можно на-
чать уже через 10 дней после промывания. Во всех 5 случаях гнойного
гонита Джонс получил выздоровление с нормальной подвижностью сустава.
Грегуар (Gregoire) вылечил проколами и промываниями 9 больных из
11. Однако эти меры ненадежны, и с ними можно пропустить срок для
артротомии. Чаще всего проколами и промываниями лечат гнойный го-
нит у маленьких детей и нередко с успехом. Но, хотя метастатические арт-
риты у маленьких часто протекают довольно доброкачественно, промывани-
ями не следует увлекаться, так как нередко наблюдаются случаи, когда и
артротомия оказывается недостаточной.
Ввиду большой опасности гнойного гонита у взрослых имеется немало
сторонников, особенно среди французских хирургов, ранней резекции ко-
ленного сустава. Она дает гораздо лучшие результаты, чем поздняя, и в
большинстве случаев предотвращает опасность гнойных затеков. Не следу-
ет смущаться тем, что резекция приводит к анкилозу, так как он все равно
неизбежен при всех других способах лечения тяжелых гонитов. Ее следует
делать поскорее, если артротомия не дает быстро хорошего результата. Та-
кой ранней резекцией Бопп (Ворр) вылечил 24 из 26 больных в военное
время. Одни хирурги после этой операции держат некоторое время концы
костей разъединенными посредством вытяжения, а другие немедленно соеди-
няют их, даже костным швом. Первый способ более осторожен и надежен.
Опасность остеомиелита, исходящего из обнаженных резекцией поверхнос-
тей костей, гораздо меньше при ранней операции, чем при поздней.
В заключение нашего очерка о гнойном воспалении коленного сустава
приведем еще пример маловирулентной инфекции, давшей весьма интерес-
ные и редкие патологические изменения в синовиальной оболочке. К сожа-
лению, бактериологическое исследование, весьма важное в этом случае, про-
извести не удалось.
Г-ва, 33 лет, поступила в Ташкентскую больницу 17/IV 1921 г. Два месяца тому назад
она поранила топором колено и через неделю слегла в постель. Сустав теперь чрезвычайно
болезнен при малейшем движении, совсем потерял нормальную конфигурацию и имеет округ-
ленную форму. Кожа над ним красна, особенно с латеральной стороны, вблизи надколенника,
где ясно определяется зыбление. Температура вечером 37,4°, утром 36,6°, но больная говорит,
что в начале болезни был сильный жар. Пульс 96 при нормальной температуре.
При операции найден параартикулярный гнойник сбоку от надколенника, сообщавшийся
с полостью сустава; в последней гноя мало — всего около столовой ложки. Синовиальная
оболочка утолщена до 2,5 см, ступенисто отечна, местами в ней имеются похожие на кавер-
ны очаги, полость которых выстлана дряблыми грануляциями. В других местах в толще сино-
виальной оболочки расположены совершенно изолированные гнойники. Перед началом опера-
ции под наркозом было исследовано, нет ли хруста изъеденных суставных хрящей, но движе-
ния в суставе оказались совершенно нормальными. Тем не менее на эпифизах бедренной
и большеберцовой костей хрящи оказались глубоко изъеденными на большом протяжении и
даже в центре хрящевой поверхности надколенника было найдено ограниченное разрушение
хряща.
1 R Чет Q17.