Ф Л Е Г М О Н А FOSSAE ISCHIORECTALIS. ПЕРИ АНАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ 4 8 9
тцом, или флегмону fossae ischiorectalis. Обычные же перианальные абсцес-
сы расположены лишь в области заднего прохода и чаще всего внутри
сфинктеров, под кожей и слизистой оболочкой; поэтому их неправильно на-
зывать перипроктитами.
О причинах, вызывающих образование перианальных абсцессов, о свой-
ствах гноя и находимых в нем микробах надо было бы повторить все то, что
было сказано выше об этом по поводу флегмон седалищно-прямокишечнои
ямки. Напомню только, что часто эти абсцессы имеют туберкулезное проис-
хождение. Не только туберкулезные, но и обычные абсцессы могут разви-
ваться почти без субъективных симптомов; но в большинстве случаев пери-
анальные абсцессы причиняют больным немалые страдания и сопровожда-
ются повышением температуры, а изредка даже септическими симптомами.
Обычное их место у самого заднего прохода под кожей, но очень часто они
продолжаются вверх под слизистой оболочкой прямой кишки. И подкожная,
и подслизистая части абсцесса помещаются кнутри от внутреннего и наруж-
ного сфинктеров прямой кишки, и потому при вскрытии их или рассечении
свищей, образовавшихся после них, сфинктеры не повреждаются. В боль-
шинстве случаев абсцессы эти остаются ограниченными и вскоре вскрыва-
ются точечным отверстием, через которое гной выделяется по каплям нару-
жу или в кишку. Но иногда абсцесс превращается в подкожную флегмону
промежности, которая может распространиться до седалищного бугра и яго-
дицы, до мошонки или больших губ, до копчика; флегмона эта может про-
никнуть и в глубину fossae ischiorectalis. Подслизистый абсцесс также мо-
жет принять характер опасной и нередко остающейся нераспознанной под-
слизистой флегмоны прямой кишки. Такая флегмона может, конечно, иметь
и другое происхождение, как это было в одном нашем давнем наблюдении.
Андрей Ш., 43 лет, поступил в Переславскую больницу 24/IV 1916 г. Четыре года
тому назад больной в течение 5 месяцев страдал сильными кровотечениями из заднего про-
хода, доводившими его до обмороков. 12/1Х 1915 г. снова начались кровотечения, и больной
поступил в Петроградский военный госпиталь, где был оперирован 28/Х. В чем состояла
операция, больной не знает, но по некоторым сообщенным им сведениям можно думать, что
был удален большой полип прямой кишки. Однако вскоре после операции кровотечения во-
зобновились, хотя в значительно меньшей степени, и больной получил отпуск на 3 месяца.
12/IV 1916 г. появился сильный жар после потрясающего озноба, и на следующий день
больной поступил в терапевтическое отделение, где пробыл 10 дней. За это время у него
были многократные ознобы и температура повышалась до 41,6°; часто бывали сильные крово-
течения из прямой кишки. Терапевт предполагал малярию или возвратный тиф, но ни плазмо-
диев малярии, ни спирохет возвратного тифа в крови не оказалось. При исследовании пря-
мой кишки найдено следующее: на задней ее стенке, на уровне крестцово-копчикового сочле-
нения, имеется круглый дефект слизистой оболочки, свободно пропускающий палец в подсли-
зистую клетчатку, где определяется карман, вмещающий почти всю ногтевую фалангу; выше
этого места слизистая оболочка образует сильно инфильтрированную толстую складку, кото-
рая отчасти нависает над дефектом. На операцию больной согласился не сразу, и она была
произведена 25/IV. Прямая кишка обнажена задним разрезом, от копчика до заднего прохода,
и на всем этом протяжении рассечена; при этом опорожнился довольно большой абсцесс в
подслизистой ткани, содержавший жидкий сероватый гной. Рана оставлена открытой и тампо-
нирована йодоформной марлей. После операции самочувствие больного значительно улучши-
лось, но резкие колебания температуры и ознобы лишь уменьшились; 2/V появилась желту-
ха, значительно усилившаяся на следующий день. Тяжкие пиемические явления продолжа-
лись, и 7/V больной умер.
Небольшие разрезы при замораживании струей хлорэтила, как это не-
редко делается, недостаточны для правильного лечения перианальных абс-