АППЕНДИЦИТ И ПЕРИТОНИТ 341
тальных частях живот мягок и безболезнен. При исследовании per rectum определяется бо-
лезненное затвердение передней стенки кишки. 28/Х операция под эфирным наркозом. Ма-
ленький разрез по средней линии живота; вскрыть брюшную полость здесь, однако, не уда-
лось и разрез продолжен вниз, но здесь встречен высоко стоящий над лобком мочевой пузырь,
и потому нижняя часть раны послойно зашита; разрез продолжен вверх, и только здесь уда-
лось разрезать брюшину. Свободно лежащие петли кишок лежат над довольно глубоко распо-
ложенным и плотно отграниченным скоплением гноя в малом тазу. Свободная брюшная по-
лость защищена йодоформной марлей, пальцем прорвана стенка гнойника, занимавшего почти
всю полость малого таза; из него вытекло более стакана очень густого и резко вонючего гноя.
В полость введена толстая дренажная трубка. Операция была трудна, и получилось впечатле-
ние, что гораздо проще и безопаснее можно было бы вскрыть гнойник через прямую кишку.
Послеоперационное течение без всяких осложнений. Выписана вполне выздоровевшей.
Это хороший пример трудности операции надлобковым путем. Впрочем,
может быть, эти трудности были бы меньше, если бы здесь не было серьез-
ного упущения; мочевой пузырь не был опорожнен перед операцией. Кате-
тер следует вводить всегда, хотя бы даже больной непосредственно перед
этим помочился, так как вследствие болей он часто далеко не вполне опо-
рожняет пузырь.
Тазовый перитонит может протекать под видом острой задержки мочи,
и тогда введение катетера, напрашивающееся само собой, выясняет диагноз.
Вот хороший пример.
5. П. X. А., 43 лет, поступил с жалобой на сильное затруднение мочеиспускания, анам-
нез ограничивался только тем, что болезнь длится 2 недели. Над лобком имеется опухоль, как
нельзя более похожая на растянутый до пупка мочевой пузырь. Катетер обыкновенной формы
и нелатоновский не проходят, и в пузырь удалось ввести только катетер Геллиса, причем вы-
текло около столовой ложки мочи. Предстательная железа нормальна, и выше нее прощупыва-
ется через прямую кишку нижний полюс большой эластической опухоли. При пробном проко-
ле опухоли над лобком вышел гной и вонючий газ. 3 /VIII операция под хлороформным нарко-
зом. Чревосечение по средней линии, между пупком и лобком, на протяжении 7-8 см. Большая
опухоль, хорошо отграниченная сверху спаявшимися кишками, занимала всю полость малого
таза и нижнюю часть полости живота и содержала огромное количество крайне вонючего гноя;
гной потек непосредственно после вскрытия брюшины над лобком. Полость дренирована боль-
шими марлевыми выпускниками. Заживление раны осложнялось на короткое время выделени-
ем кала, а затем шло гладко и ко времени выписки больного почти закончилось.
Совершенно такая же опухоль, похожая на растянутый мочевой пузырь,
нередко наблюдается и в тех случаях, когда в малом тазу гноя нет. Это так
• называемый abscessus mesocoeliacus, образующийся между петлями тонких
кишок, сальником и передней брюшной стенкой, когда червеобразный отрос-
ток направлен в медиальную сторону, к позвоночнику. Такие случаи весьма
нередки, и абсцесс проявляется более или менее значительной опухолью
или только резистентностью. Редко такой гнойник бывает расположен более
глубоко между петлями кишок, обыкновенно же гной находят непосред-
ственно по вскрытии брюшины, так как она или сальник составляет пере-
днюю стенку абсцесса. Разрез чаще всего приходится делать по средней
линии живота или у латерального края правой прямой мышцы. При исследо-
вании пальцем межкишечного гнойника нередко находят узкий ход по на-
правлению к слепой кишке, но червеобразный отросток почти никогда не
удается удалить. Если опухоли нет и определяется только резистентность,
то обыкновенно находят большое количество гноя непосредственно под
брюшной стенкой. Межкишечные гнойники могут иногда помещаться и в
отдаленных от слепой кишки частях брюшной полости. Так, например, мы