ЗАБРЮШИННЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ФЛЕГМОНЫ 325
Михаил Д., инженер, 43 лет, поступил в Ташкентскую городскую больницу 23/VII
1922 г. Десять дней назад у больного без видимой причины появились настолько сильные
боли в крестцово-поясничной области, что он должен был слечь в постель. В то же время
температура повысилась до 39°. Боли были настолько сильны, что больной совсем не спал и
избегал всякого движения. Один из осматривавших его врачей определил люмбаго, другой —
забрюшинную поясничную флегмону. Температура вскоре понизилась и до поступления в
больницу держалась около 38°. Теперь больной не может ни ходить, ни стоять, жалуется на
сильную боль в области V поясничного позвонка и верхней части крестца, резко усиливаю-
щуюся при движении. Очень болезненно давление между V поясничным позвонком и крест-
цом, и здесь же заметна некоторая отечность и легкое покраснение кожи. Через 2 дня после
поступления в больницу наступило значительное улучшение, длившееся 2 дня; температура
понизилась почти до нормы, и боли уменьшились. Это оказалось, однако, обманчивым: в
следующие дни температура опять поднялась и неправильно колебалась между 38 и 39°;
8/VIII появились новые важные симптомы: непроизвольное выделение кала и мочи, боли в
промежности и бедрах и объективно определяемая гиперестезия в области крестцовых не-
рвов — на промежности и на задних поверхностях бедер. Поставленный в первые же дни
диагноз нагноения в крестцовом канале стал несомненным, и 11/VIII произведена операция
под эфирным наркозом. Крестец обнажен продольным срединным разрезом, и, как только нача-
то было отделение m. sacrolumbalis, стал течь гной; по отделении мышц видно было, что гной
где-то просачивается из крестцового канала; канал широко вскрыт долотом на всем его протя-
жении и оказался наполненным густым беловатым гноем. По удалении гноя видно было, что он
просачивается в незначительном количестве сверху из позвоночного канала, но после очист-
ки его марлей просачивание прекращалось. В позвоночный канал введен узкий марлевый
выпускник, а крестцовый канал рыхло выполнен марлей. Операция принесла больному замет-
ное облегчение, и температура на 2 дня понизилась. Вскоре больной стал жаловаться на чрез-
вычайное затруднение мочеиспускания: он мочился с большим трудом, при сильном натужива-
нии, однако к катетеру не пришлось прибегать. Температура колебалась между 38-39-39.5°.
Рана сперва покрылась здоровыми грануляциями, но затем они стали очень отечными, и это
заставляло думать о задержке гноя в глубине. Предположена была вторая операция, с целью
вскрыть позвоночный канал выше, но 21/VIII температура у больного критически упала до
36° и он почувствовал себя лучше. При исследовании чувствительности на промежности и
бедрах гиперестезии уже не оказалось, но больной чувствовал боли в подошвах. На следую-
щий день температура поднялась до 39° и самочувствие резко ухудшилось. Днем больной
потерял сознание и утром 23/VIII умер.
При вскрытии найдены большие гнойные затеки в толще m. sacrospinalis и под ним с
обеих сторон и немного гноя в позвоночном канале до верхнего края IV поясничного позвон-
ка. При надавливании на живот гной выступает из левых межпозвоночных отверстий; вскры-
тие брюшной полости показало, что гной, натекший через межпозвоночные отверстия, обра-
зовал затек величиной с грецкий орех в толще левой поясничной мышцы (m. psoas major) и
под ней. Определить исходный пункт заболевания с точностью не удалось, но на задней по-
верхности тел IV поясничного и 1 крестцового позвонка найдены небольшие (около 1 см
2
)
дефекты надкостницы под разрушенной lig. longitudinale posterius.
По-видимому, не только в форме остеомиелита дужек и поперечных
отростков могут начинаться от позвоночника забрюшинные флегмоны, но
кажется, что и простые надрывы мышц позвоночника с кровоизлияниями в
них, инфицированными гематогенным путем, могут быть причиной флегмоны.
По-видимому, так было у одного больного, оперированного нами в 1915 г.
П., 25 лет, запрягая лошадь, как-то неловко повернулся и внезапно почувствовал силь-
ную боль в левой поясничной области. Болезнь сразу приняла тяжелое течение, и больной
слег в постель. Через неделю, при поступлении в больницу, вся левая поясничная область и
боковая стенка живота выпячены, очень болезненны и дают ясное зыбление при ощупывании.
Вскрытая косым поясничным разрезом огромная забрюшинная гнойная полость занимала глав-
ным образом подвздошную яму, сзади продолжалась под m. sacrospinalis и давала небольшое
бухтообразное продолжение по направлению к spina posterior superior ossis ilei. Поперечный
отросток V поясничного позвонка свободно вдавался в гнойную полость, но не был обнажен
от надкостницы.